本期話題：人工流產

我已懷孕５４天，由于工作繁忙，無法在近期要小孩，所以想做流產。但過幾天我還要出差參加一個很重要的會議，請問我能不能出差回來再手術，人工流產有沒有時間限制？

深圳網友燕子：

女性在懷孕２７周之前，采用人工的方法，把已經發育但還沒有成熟的胚胎和胎兒附屬物（胎盤、臍帶、羊水）從子宮里取出來，達到終止妊娠的目的，叫人工流產。人工流產主要是因為孕婦患有某些嚴重的疾病，需要終止妊娠。如心臟病、肝病、腎病、結核病等；或由于妊娠有并發癥，如嚴重的妊高癥、嚴重的妊娠期糖尿病等，不適于繼續妊娠。此外還有大量的避孕失敗者。一般在懷孕１２周前作人工流產，屬于早孕，這時胚胎較小，手術簡單，相對較安全。如果月份過大，胎兒逐漸發育出骨骼，手術的風險和并發癥就增加。我國計劃生育部門規定，門診行人工流產術應在１０周之內完成。因此我們主張如果不想要小孩，一旦月經未來潮，一定要盡早確定已受孕，并在１０周內終止妊娠。如果條件允許，建議您盡量將手術時間提前。

現在常用的流產都有些什么方法，該如何選擇？

北京東城區黃小姐：

人工流產按月份分為早期人工流產和中期人工流產，不同的流產方法適用于不同的受孕月份。現在臨床上較多使用的方法有：

人工流產負壓吸引術：一般適用于在妊娠１０周以內要求中止妊娠而無禁忌者。具體方法是使用特殊器械將胚胎用負壓的方法吸引出來，達到終止妊娠的目的。這種手術較簡單，用時短，但由于這種手術不能直視下操作，完全憑醫生的經驗，因此風險較大，并發癥較多。如子宮穿孔、人流不全、宮腔感染、術后閉經、術后不孕等等。因此人工流產不宜多做。

人工流產鉗刮術：這種手術適用于１０～１３周妊娠者或者其他方法失敗者。使用鉗刮術流產的胎兒一般骨骼已發育，已有羊水及胎盤，因此手術費時，出血較多。操作不當還會引起羊水栓塞。

雷夫努爾宮腔注射術：適用于１４～２４周妊娠者，此時妊娠月份較大，使用藥物經腹壁注入宮腔，藥物的作用使胎盤發生壞死，達到引產的目的。雷夫努爾是一種化學藥物，一些人對它產生過敏，因此用前要做滴鼻試驗，無反應后才能行宮腔注射。一般注射后２４～４８小時就能出現規律宮縮，然后自娩胎兒。由于雷夫努爾是化學藥物，因此往往出現胎膜殘留，還需要行刮宮術，清除殘留的胎膜。

水囊引產術：適用于１４～２７周妊娠，方法是將帶囊的一根管子經陰道放入宮腔，再根據妊娠月份的大小注入不同量的生理鹽水，目的是改變宮腔壓力，擴張宮頸，達到引起宮縮的目的。但此種方法經陰道操作，并且水囊要在宮腔存放２４小時，極易引起感染；還可發生產后出血、水囊引產失敗等。

各種引產方法均有弊端，因此我們主張，如沒有計劃要小孩，或身體狀況不允許要小孩的，應認真采取避孕措施。如不小心懷孕，也應盡量留下這個孩子，以免因各種人流手術帶來身體不必要的損失。

做藥物流產有沒有需要特別注意的事情？

四川雅安柯欣：

藥物流產是采取口服藥物的方法，通過藥物與胚胎競爭，使胚胎不能著床，達到終止妊娠的目的，適用于停經天數在４９天之內的健康婦女。做藥物流產應在醫院門診進行，決不可在家中自己進行；使用藥物前，一定要通過Ｂ超等手段確定為正常的宮內妊娠，而不是宮外孕。還要注意停經天數少于４９天，不要存有僥幸心理。因為月份增大，藥量相對不夠，就會引起出血而不流產，最終還要做負壓吸引術。術后還要由醫生確定胎囊已完全排出。孕婦若患糖尿病、甲狀腺和腎上腺等內分泌疾病、肝腎功能異常、有妊娠期皮膚瘙癢病史、血液病和血栓病史、心血管系統疾病、青光眼、哮喘、胃腸功能紊亂、癲癇、過敏體質等，不適于使用藥物流產。

無痛人流真的可以毫無痛苦嗎？

青海玉樹譚倩：

因為人工流產操作簡單，幾分鐘即可解決問題，因此大多數患者進行人工流產術時都不施行麻醉，有些人只會感到輕微的疼痛，而相當多的婦女在手術時會覺得疼痛難忍。為了解除患者手術時的痛苦，現在許多醫院開展了靜脈麻醉下的無痛人流手術，就是將適量的麻醉藥通過靜脈注入患者體內，讓其在手術操作時暫時處于無意識狀態。由于是短效的靜脈麻醉藥，因此手術結束后患者能很快清醒，就像是睡著了一樣。當患者醒來時，手術已經結束，患者基本沒有不舒服的感覺。由于手術操作時間短，用藥量少，患者不良反應也較小。而且麻醉醫生在手術中會根據患者的情況，隨時調整用藥的劑量，因此安全性較高。這就是人們常說的無痛人流，但應注意在手術前必須禁食禁飲至少６小時，否則在手術或麻醉中會出現嘔吐現象，嚴重的會產生誤吸的危險。

過去由于醫學知識貧乏，曾做過好幾次人工流產，現在想起來又后悔又后怕，請您詳細說說多次人工流產后可能會有哪些后遺癥？

湖北一名焦急的讀者：

人工流產術雖然是一種小手術，但是它不能在直視下進行，往往因操作不慎會引起一些并發癥，同時手術是經過陰道操作的，非常容易引起感染。

具體來說，在做人工流產時可能會發生子宮不收縮，引起大量出血；還可能引起人流不全，需要二次刮宮；如子宮位置過度屈曲或哺乳期子宮，容易發生子宮穿孔；如患者宮腔血流不暢，可造成宮腔積血，表現為疼痛難忍；一些孕婦還會發生人工流產綜合征，出現低血壓、慢心率、大汗淋漓等。

人工流產術后不注意衛生可以發生感染，造成子宮內膜炎、輸卵管炎、盆腔炎等。急性時會發生高熱、腹痛；慢性時會發生下腹痛，陰道少量出血，并有黃色分泌物和異味，內診可發現雙側附件增厚壓痛。

人工流產后遠期還會因刮宮時損傷了子宮及宮頸內膜的基底層發生宮頸、宮腔黏連，造成月經血流不暢；或過度刮宮損傷內膜基底層而致閉經。由于急慢性盆腔炎，造成輸卵管管腔變狹窄，易發生宮外孕甚至不孕癥。

所以應該積極避孕，避免人工流產。但你也不要因此背上思想包袱，最好到醫院由專家進行全面的檢查，了解情況后再作打算。

上次做人工流產時，醫生說我是“高危人工流產”，請問這是什么意思？

海南三亞薛女士：

在計劃生育手術方面，醫學上規定了高危手術范圍，目的主要是提醒醫生格外重視這部分人，做好各種防范措施。以下幾種情況屬于高危人工流產：年齡小于２０歲，心理生理均處于發育階段；年齡大于５０歲，各種機能已開始老化；半年內曾經做過人工流產，器官尚未完全恢復；剖宮產后一年，子宮本身有瘢痕；處于哺乳期；帶環妊娠，環與胚胎的關系不清；生殖道畸形；既往妊娠有胎盤黏連出血史、子宮穿孔史的人；同時患有內科嚴重并發癥、有出血傾向；有避孕環移位、嵌頓；絕經一年以上。

高危的人工流產應該到正規的大醫院去完成，那里條件、設備、技術和醫生豐富的臨床經驗可為手術的安全提供保證。

人工流產后，除了休息還應該注意些什么？

湖南長沙李小姐：

人工流產術后，有些孕婦可能因為疼痛、恐懼、焦慮而疲憊不堪，因此不應急于下床或回家，應在醫院休息２小時，注意觀察腹痛和陰道出血情況，并不斷測量血壓、脈搏等生命指征。因為術后子宮內均是創面，極易感染，因此一個月內禁止性生活和盆浴。如果有腹痛、發熱、陰道血量增多等癥狀，應及時到醫院診治。如無異常，一個月后應到做手術的醫院復診一次，以便了解人流術后恢復情況，及時聽取醫生指導。還要注意認真避孕，避免再次懷孕。

專家簡介：趙天衛，婦產科主任醫師，中華醫學會圍產學會北京分會委員，北京預防醫學會婦女保健學會委員。１９７７年至今，多年從事婦產科臨床工作，對婦科腫瘤、不孕癥、婦女更年期的治療以及產科危重癥搶救都有豐富的臨床經驗，發表多篇論文并獲多項科技進步獎，被評為北京市衛生系統先進個人、白求恩先進工作者、十佳業務技術骨干等稱號。