微視頻聯合親情快樂服務模式對肱骨髁上骨折患兒的影響

肖 蘭,田亞明,陳佳音

(鄭州大學第一附屬醫院 河南鄭州450000)

肱骨髁上骨折是多發于6～10歲兒童的創傷性肘關節骨折,其發生率占兒童全部肘部損傷的55%～80%[1]。肱骨髁上骨折需及時進行復位固定處理,若處理不當不僅使患兒產生強烈疼痛感,易導致并發癥,不利于患兒預后,直接影響生活質量[2]。由于患兒年齡尚小,心智發育尚不夠成熟,且患兒及家長存在個體差異性需求,加上患兒骨折創傷事件、對醫院的恐懼感等應激源,促使患兒極易產生焦慮等負性情緒,難以完全配合醫護人員治療護理,影響干預效果[3]。親情快樂服務模式是由醫生、護士、家長及患兒共同參與的綜合性護理干預,依據患兒病情嚴重程度、個體差異化需求等制訂個性化、針對性護理措施,并注重醫患、護患及親子之間的互動關系,實現護理質量提升和患兒良好康復的目的[4]。近年來,微視頻逐漸應用于醫療健康領域,其具有精煉、直觀、容易交互等優勢,使得護理內容更具有閱讀性和趣味性,提高了患兒和家長的知識知曉度[5]。本研究將微視頻聯合親情快樂服務模式應用于肱骨踝上骨折患兒圍術期護理中,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2020年8月1日～2022年8月31日肱骨踝上骨折患兒作為研究對象。納入標準:①符合《Wiesel骨科手術學》[6]對肱骨踝上骨折的診斷標準,經X線檢查確診者;②年齡6～14歲,能正常溝通交流、聽力、視力均處于正常水平者;③臨床資料完整,有1名及以上家長照護陪同,患兒及家長均知情并自愿接受本次研究,能完成護理干預和隨訪。排除標準:①先天性肘內外翻畸形者;②存在對本研究手術治療禁忌證者;③存在自身免疫疾病或內分泌系統疾病者;④合并心臟、腎臟、肝臟等重要臟器器質性病變者;⑤意識障礙者;⑥患有精神系統疾病或認知功能障礙者;⑦中途失聯或擅自中止研究者。本研究經醫院倫理委員會跟蹤、審查并批準通過,所有患兒家長均簽訂知情同意書。將通過上述納入與排除標準篩選的102例患兒采取隨機數字表法分為對照組和觀察組各51例。觀察組男29例、女22例,年齡(8.25±2.25)歲;骨折部位:左側23例,右側28例;骨折分型:Ⅱ型20例,Ⅲ型28例,Ⅳ型3例;手術方式:閉合復位50例,切開復位1例。對照組男30例、女21例,年齡(8.31±2.18)歲;骨折部位:左側22例,右側29例;骨折分型:Ⅱ型19例,Ⅲ型29例,Ⅳ型3例;手術方式:閉合復位48例,切開復位3例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規圍術期護理干預。①術前準備:術前病情評估、禁飲禁食、皮膚準備等。②常規健康教育:選擇口頭宣傳和發放健康宣傳手冊的方式對患兒及家長進行健康教育,內容涉及入院健康教育、術前準備、疾病和手術方式的科普、術后飲食、用藥指導及出院指導。③常規心理干預:告知家長適當安撫患兒,給予心理疏導,轉移注意力。④出院指導:告知患兒及家長定期門診復查,給予功能鍛煉內容指導和發放出院手冊,出院后1個月常規電話隨訪。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予微視頻聯合親情快樂服務模式。

1.2.2.1 術前親情快樂式護理 ①營造溫馨快樂的就醫環境。a.提供溫馨、舒適、富有童趣的就診和住院環境:為消除患兒就診、住院時的陌生感和恐懼心理,護理人員積極將就診、住院環境進行卡通化裝飾,適當布置游樂區域,引導患兒適當游戲以轉移對入院就診及住院的緊張感。b.確保生活便利:為患兒及家長準備生活必需品,積極了解患兒生活習慣和性格,做好預見性關懷護理,給予患兒體貼入微的關懷,讓患兒充分感受醫院如家般的溫馨。c.建立“醫患之窗”:在病房區域建立“醫患之窗”,以便于醫患、護患、親子等多重關系在此處進行情感互動,選擇文字、繪畫、照片等形式,粘貼患兒就診、成長類照片,在“醫患之窗”分享優秀家長和患兒的表現,為其他患兒樹立“榜樣”,并張貼患兒作品和獎狀,以激勵患兒,讓患兒在輕松、愉悅的氛圍里積極應對疾病及治療。②微視頻健康教育。將健康教育內容以微視頻形式展示給患兒和家長,微視頻內容要求簡單、通俗、易懂及具有可觀賞性和趣味性。護理人員穿戴卡通人物頭套、衣服錄制健康教育微視頻,內容包括肱骨髁上骨折原因、手術選擇、術前準備、注意事項、術前心理狀態、依從性對術后康復的影響、術后疼痛、術后并發癥、術后恢復指南及功能鍛煉指導等,共制作10期微視頻內容,每期播放時間控制在10 min內。通過微信公眾號等形式推廣微視頻,并要求患兒家長使用手機閱覽和下載,設立1名專門運營微信公眾號的網格員,定期剪輯視頻并上傳至微信平臺,并根據后臺患兒及家長瀏覽數據,檢查閱覽情況。③親情快樂服務式心理干預。a.護理人員:護理人員以親切態度迎接患兒,以輕柔、通俗易懂的語言與患兒溝通,針對哭鬧不止等存在抵觸行為的患兒,及時安撫,采用微視頻形式,播放患兒感興趣的內容,并對患兒轉變為積極心理的行為給予肯定。b.患兒家長:在患兒家長陪同下播放微視頻,視頻內容涉及健康教育知識、患兒感興趣的動畫片或影視作品等,以輕快、溫和的語言講解微視頻內容,緩解患兒焦慮情緒。

1.2.2.2 術中親情快樂式護理 護理人員術中時刻關注患兒情況,觀察患兒皮膚是否存在受壓、受損情況發生,適當選擇軟墊、彈性綁帶加以保護,以最大程度提高患兒術中舒適性。注意患兒微表情和細微動作,評估其主觀感受,調整輸液速度,加強對患兒生命體征的監測;如果患兒出現面部肌肉抽搐、全身躁動等不良行為,應適當按壓患兒健側手部末梢關節,以緩解患兒不適感。

1.2.2.3 術后親情快樂式護理 護理人員對患兒進行術后常規護理的同時,注意積極、耐心為患兒及家長解釋診療操作的作用、流程及體會,注意保持態度親和、誠懇,盡量滿足患兒及家長的合理護理需求;鼓勵患兒之間積極交流,并指導親友給予患兒鼓勵和肯定,以促進患兒配合術后診療;對不能配合的患兒,年齡較大者告知其不配合會造成創口感染、發炎,不利于術后恢復等危害,年齡較小者配合家長給予安撫、關懷及鼓勵,穩定患兒不良情緒,選擇微視頻、輕音樂及故事朗讀等方式轉移患兒注意力。要求護理人員的護理技術成熟、動作輕柔、手法穩準,最大限度減輕患兒痛苦。充分調動患兒家長積極性,主動關心、照護、鼓勵患兒,給予患兒情感安撫,并告知家長給予監督和輔助,讓患兒及家長了解術后功能訓練對肘關節恢復的重要性,告知家長具體功能訓練計劃,為患兒術后康復奠定良好基礎。

1.2.2.4 出院指導 反復叮囑家長積極監督患兒術后肘關節功能恢復,要求定期復診,并積極在微信公眾平臺觀察術后功能訓練與指導的微視頻,做好定期復診和隨訪,建立術后康復微信群,及時反饋術后恢復過程中出現的疑問,并及時解答,積極征求患兒家長對本次護理服務質量的建議,并不斷改正和調整,優化護理服務。

1.3 觀察指標 ①負性情緒:干預前后(入院及出院當天)應用兒童焦慮障礙自評量表(SCARED)[7]和兒童抑郁障礙自評量表(DSRSC)[8]測評患兒焦慮、抑郁狀態,2個量表分別包括41、18個條目,每個條目均以Likert 3級評分法(0～2分)評分,當SCARED評分>23分、DSRSC評分>15分時,提示患兒存在焦慮、抑郁傾向。②肘關節活動度:術后3個月,依照Flynn等[9]評價標準對患兒患肘關節活動度進行客觀評價,分為4個等級。優:提攜角和肘關節屈伸功能喪失程度<5°;良:提攜角和肘關節屈伸功能喪失程度在5°～10°;可:提攜角和肘關節屈伸功能喪失程度在11°～15°;差:提攜角和肘關節屈伸功能喪失程度>15°。③術后并發癥:記錄患兒術后并發癥發生情況。④生存質量:患兒術前及術后隨訪3、6個月的最后1周,應用兒童生活質量普適性量表(PedsQL)[10]評價患兒生存質量,包括生理、情感、社會、角色4個功能維度,共23個條目,采用Likert 5級評分法(1～5分)進行客觀量化評分后換算成百分制,總分取4個維度評分均值,分值越高提示生存質量越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后負性情緒評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后負性情緒評分比較(分,

2.2 兩組術后患肘關節活動度優良率、并發癥發生率比較 見表2。

表2 兩組術后患肘關節活動度優良率、并發癥發生率比較[例(%)]

2.3 兩組手術前后生存質量評分比較 見表3。

表3 兩組手術前后生存質量評分比較(分,

3 討論

常規骨外科圍術期護理模式單一,對患兒疾病和手術的護理僅限于口頭宣傳、發放指導手冊、術前準備指導等常規措施,造成患兒對骨外科手術治療認知水平有限。同時,本研究納入患兒均處于學齡階段,缺乏對復雜和抽象事物的概念和認知,無法全面、客觀理解骨折事件的影響。此外,骨外科創傷事件對患兒身心均會造成創傷,患兒產生負性情緒和疼痛感均不利于預后。

親情快樂護理注重以患兒身心健康發展為核心,在患兒就診、住院過程中加入溫馨、親情、快樂等元素,將親情護理貫穿于專科護理措施中,以確保護理服務質量持續優化,提高兒科護理服務的內涵,有效提高患兒對護理工作的接納度,從而促進患兒身心健康發展[11]。微視頻護理是一種通過錄制短視頻、視頻講解、視頻上傳及發放等流程將護理宣傳知識網絡化的過程,在微視頻護理宣傳過程中,患兒不僅容易接納微視頻內知識,還可以反復觀看,不斷提高患兒及家長健康疾病認知水平,有效緩解患兒負性情緒,為患兒術后恢復奠定良好基礎[12]。李莎等[5]研究發現,自制健康教育動畫的微視頻,能有效提高患兒治療依從性,減少靜脈留置針滑脫風險,患兒家長護理滿意度明顯提高。本研究將上述聯合護理模式應用于本院住院治療的51例肱骨髁上骨折患兒圍術期護理中,結果發現,干預后,兩組SCARED、DSRSC評分均低于干預前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05);提示本次聯合護理模式能有效緩解肱骨髁上骨折患兒焦慮、抑郁情緒。究其原因可能在于,本研究聯合護理模式注重術前溫馨快樂的就醫環境,消除了患兒陌生感和恐懼心理,確保生活便利;加強術前微視頻健康教育,以富有趣味性、動畫卡通人物式及故事情節的微視頻,有效提高患兒對宣傳知識的接納度和對護理人員的配合度;護理人員和家長為患兒提供親情式心理干預,有效緩解患兒術前焦慮等負性情緒,利于患兒手術順利開展。術中時刻高度關注患兒狀況,給予語言安慰及肢體撫觸,避免患兒對手術產生恐懼。術后優化護理人員診療技術,時刻以親情快樂護理服務患兒,并適當運用微視頻播放趣味性內容以轉移患兒對術后疼痛及診療操作不適感的持續關注。同時加強家長對患兒的親情快樂護理干預,監督和輔助患兒積極進行肘關節功能訓練,利于患兒術后康復。本研究結果還發現,觀察組術后3個月患肘關節活動度優良率高于對照組(P<0.05),術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05);提示經微視頻聯合親情快樂服務模式干預能有效改善肱骨髁上骨折術患兒肘關節活動度,減少術后并發癥發生。究其原因在于患兒接受聯合護理模式干預后,心理狀態得到糾正,更加配合家長照護和康復訓練,改善了患兒術后肘關節功能,降低術后并發癥發生風險,因此更利于患兒術后生活質量提高。本研究結果顯示,術后3、6個月后,兩組PedsQL評分均高于術前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05)。

綜上所述,微視頻聯合親情快樂服務模式干預應用于肱骨髁上骨折患兒的圍術期護理中,能有效緩解患兒負性情緒,改善肘關節功能,降低術后并發癥發生風險,利于患兒術后生活質量提高,該護理模式應用價值明確,可用于兒科護理領域中。