乳腺小葉增生：別驚慌莫大意

最近，上海市一家大單位給女工進(jìn)行年度體檢時，發(fā)現(xiàn)不少年輕女性竟有不同程度的乳腺小葉增生。醫(yī)學(xué)知識匱乏的她們個個緊張得不得了，一個勁地問：“會不會癌變？要不要緊？需不需要治療？”醫(yī)學(xué)專家告訴我們，由乳腺小葉增生發(fā)展成乳癌者僅是極少數(shù)，約占3％～5％。但小葉增生可能與乳腺癌存在某種相同的致病因素，絕不可小覷。

才25歲的小孫在這次體檢中，查出有乳腺小葉增生。這下把小孫給嚇壞了，她以為這是乳腺病或者乳腺癌的“前奏”，于是，這幾天滿腦子想著這事，連上班也心不在焉。類似小孫這樣的例子，生活中非常多見。為此，筆者就讀者關(guān)心的問題采訪了婦科專家李祥云教授。

問：乳腺增生癥是女性的一種常見病，由于此癥和女性的月經(jīng)周期有一定的關(guān)聯(lián)性，因而每月總有那么幾天“特別的日子”會讓患有乳腺增生的女性感到不舒服。您能給我們介紹一下乳腺增生這個疾病嗎？

答：乳腺增生，又稱小葉增生，是臨床上一種最為常見的非腫瘤、非炎癥性的增生性病變，約有70％的女性會發(fā)生此病，并且可能發(fā)生于青春期以后的任何年齡。從目前的情況看，乳腺增生的發(fā)病率一直呈上升趨勢。以前，有這種問題的多半是25歲～50歲左右的女性，但現(xiàn)在乳腺增生的病人出現(xiàn)了明顯的年輕化，在十幾歲的少女中也不少見。從各個醫(yī)院的體檢門診情況來看，有乳腺增生問題的女性占來院檢查女性的70%左右。如此看來，發(fā)病率是相當(dāng)高的。

患有乳腺增生癥的女性一般都有一些比較明顯的臨床癥狀，所以自我發(fā)現(xiàn)并不很難，通常癥狀有：

乳房腫塊：可在一側(cè)或兩側(cè)乳房摸到大小不等、軟硬不一（一般不很硬）、界限不太清楚的腫塊，表面似乎有小顆粒，局部增厚，呈扁平塊狀或結(jié)節(jié)狀，但與皮膚、筋膜無粘連，用手指按壓后即感到疼痛，經(jīng)行前腫塊變硬、腫脹，月經(jīng)來潮后腫塊變軟，腫脹、疼痛明顯減輕。

乳房脹痛：在月經(jīng)來潮前或情緒波動明顯時腫塊增大，脹痛加重；月經(jīng)過后或情志舒暢時脹痛消失或減輕，腫塊變小。

乳頭溢液：乳頭溢液常為草黃色或棕黃色透明液體，也有個別病例為血性漿液或純血液，一般未經(jīng)按壓而自行排出，如果有乳頭溢液者應(yīng)進(jìn)一步檢查，以排除乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥或乳腺癌的可能。

問：為什么乳腺增生癥的發(fā)病率那么高？究竟是什么原因引起的呢？

答：乳腺增生癥的發(fā)生原因臨床上尚不十分清楚。一般認(rèn)為與以下兩個因素有關(guān)。

一是與卵巢內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)。黃體素分泌不足，雌激素相對或絕對過多，以致月經(jīng)周期中乳腺組織增生和復(fù)舊過程發(fā)生紊亂，使乳腺導(dǎo)管或腺泡上皮增生，乳管擴(kuò)張成囊狀，形成腫塊。這實際上是乳腺生理增生與復(fù)舊不全所造成的結(jié)構(gòu)紊亂癥，故世界衛(wèi)生組織也將其命名為良性乳腺結(jié)構(gòu)不良。據(jù)統(tǒng)計，未婚、未生育、未哺乳或哺乳不良者容易引發(fā)此病。多數(shù)有乳腺小葉增生的女性常伴有月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)量少，經(jīng)期短或乳房發(fā)育較差。

二是與精神因素有關(guān)。以前大家日子過得都差不多，干一樣的活，拿一樣的錢，沒有太多利益上的沖突。現(xiàn)在則不同，社會在不斷進(jìn)步，每個人的待遇、機(jī)會各不相同，人們很難保持心態(tài)的平和。而且，現(xiàn)代人的精神壓力普遍很大，社會對每個人的要求都在提高，而女性面臨的職場競爭、人際關(guān)系、家庭等狀況，也可能不再像以前那樣平穩(wěn)，而是充滿了變數(shù)，這就容易導(dǎo)致她們因精神因素而引發(fā)內(nèi)分泌失調(diào)、植物神經(jīng)紊亂，睡不好覺、脾氣暴躁，從而對乳腺產(chǎn)生不良影響。近年來，臨床發(fā)現(xiàn)因情志不暢引發(fā)的乳腺增生發(fā)病率已越來越高，這是為什么？原來，乳腺增生在中醫(yī)學(xué)里屬于“乳癖”的范疇，主要與肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，乳頭屬肝，肝主疏泄，如果情志舒暢，則肝的疏泄功能正常，氣機(jī)調(diào)暢；反之，若情緒激動、抑郁，可影響肝的疏泄，導(dǎo)致氣機(jī)不暢、肝氣郁結(jié)而出現(xiàn)乳房疼痛、胸悶。

中醫(yī)又認(rèn)為，乳房屬胃，脾與胃互為表里關(guān)系，脾有健運功能，脾主肌肉，因而脾的功能失調(diào)可致乳房病變。再者若氣機(jī)不暢長期得不到緩解，則日久氣郁化火，火煉液成痰，痰郁互結(jié)，便形成了乳房腫塊。

當(dāng)然，除了上述兩大原因外，由于生理環(huán)境（月經(jīng)早發(fā)、絕經(jīng)晚、月經(jīng)不規(guī)則、婚齡推遲、不愿生育、不愿哺乳）、長期缺乏和諧的性生活、精神壓力、飲食習(xí)慣（高脂肪、高蛋白）、美容方法欠妥（口服、外用雌性激素美容、豐乳）、長期口服避孕藥等，也是引發(fā)乳腺增生的重要因素。

問：在乳腺增生癥患者中，記者發(fā)現(xiàn)兩種比較有趣的現(xiàn)象——一種是患了乳腺增生癥后，認(rèn)為這只不過是種小毛病，沒啥可大驚小怪的。一種是憂心忡忡，整日擔(dān)心會不會癌變。那么，到底該怎樣正確面對乳腺增生癥呢？

答：我的觀點是：別驚慌莫大意。目前的研究表明，95％以上的乳腺小葉增生是體內(nèi)內(nèi)分泌失衡造成的生理性改變，其發(fā)生乳腺癌的幾率與正常人群相同。小部分小葉增生伴有上皮高度增生與不典型增生的患者，發(fā)生乳腺癌的幾率較正常人高4倍～5倍，但真正發(fā)展成乳腺癌者僅是極少數(shù)，約只有3%～5%的增生病人出現(xiàn)乳腺癌。

但是乳腺小葉增生與乳腺癌也并非絕不相干。如某些乳腺小葉增生伴有上皮高度或不典型增生的情況，就屬于一種癌前期病變，或者稱為高危病變，對此應(yīng)當(dāng)引起重視。另外，小葉增生可能與乳腺癌有某種相同的致病因素，例如體內(nèi)激素水平不協(xié)調(diào)。二者的區(qū)別在于：前者腺體的增生是有序的，后者則在細(xì)胞的不斷分化增殖中受到其他因子的作用而呈現(xiàn)失控性生長。

因此，盡管乳腺小葉增生癌變的可能性不大，但也不能因為診斷為小葉增生而放松了對乳腺癌的警惕。既不可以無所謂的態(tài)度對待它，認(rèn)為并不妨礙生活和工作而不予理睬，又不可過分緊張，總是害怕會在某一天惡變成癌而惴惴不安。試想，如果一個乳腺增生病患者不重視自己的疾病，也從不認(rèn)真檢查治療，使疾病任意發(fā)展，即使發(fā)生了變化也渾然不知，這對自己是多么不負(fù)責(zé)任！但反過來，乳腺增生病患者若是過于看重自己的疾病，甚至有了“恐癌癥”，假如從25歲左右就患了乳腺增生病，以后幾十年就一直要在這種擔(dān)憂中度過，那么，即使沒病的人也要憂出病來了。

總之，過分漠視和過度緊張，對疾病都是不利的。只有正確地看待疾病，才能做好消除疾病的康復(fù)保健。

問：據(jù)記者所知，許多乳腺增生癥患者對怎樣治療乳腺增生的知識比較匱乏，您能給讀者指點一下嗎？

答：臨床上治療乳腺增生病常用的方法有：中醫(yī)中藥治療，如內(nèi)服中藥、外敷、針灸等；西藥治療，如口服激素類藥物、碘制劑及其他對癥治療藥物；嚴(yán)重者可手術(shù)治療，如乳房腫塊切除術(shù)、乳房單純切除術(shù)等。

一般說來，凡有結(jié)節(jié)但不是彌漫性的，結(jié)節(jié)不多不硬，可以采取吃中藥或中成藥的方法治療或是吃一些西藥調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。如果是彌漫性的嚴(yán)重增生，經(jīng)常疼痛，吃藥也沒有好轉(zhuǎn)的，而且持續(xù)時間達(dá)到兩三年，可以選擇手術(shù)解決。醫(yī)生建議，結(jié)節(jié)摸起來很多，范圍非常廣泛，同時合并乳房有血性分泌物出現(xiàn)或有乳腺癌家族史的女性做手術(shù)，在手術(shù)的過程中進(jìn)行病理檢查，以排除癌癥的風(fēng)險。如果自己屬于這種比較嚴(yán)重的情況，但又不愿意做手術(shù)，那么需要每3個月至6個月就要到醫(yī)院檢查一次，避免病情發(fā)生惡化。

以往認(rèn)為，確診為乳腺增生病者，多考慮手術(shù)治療，手術(shù)是簡便、快速、有效的治療方法。近年來隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高（乳房美），大多數(shù)醫(yī)生及患者都將手術(shù)療法作為不得已而選擇的方法，除非腫塊迅速增大，藥物不能控制或有明確的乳腺癌診斷依據(jù)，否則一般不采取手術(shù)療法。

西藥療法雖然劑量小，癥狀改善快，療效明確，但其副作用大，特別是激素療法，易導(dǎo)致人體內(nèi)分泌紊亂。

中醫(yī)中藥療法，是目前治療乳腺增生使用最多的方法。特別是早期發(fā)病，主要采用中醫(yī)藥治療，其針對乳腺病發(fā)病機(jī)理，綜合調(diào)理內(nèi)分泌，有效改善癥狀，控制病情發(fā)展，堅持服藥可治愈乳腺增生病，且基本無毒副作用，較之于手術(shù)療法和西藥療法有明顯的優(yōu)勢。但其不足之處是療效較慢，且療程較長。

問：“別驚慌，莫大意”，這是您對乳腺增生癥患者的一個忠告。那么，在日常生活中，您認(rèn)為患者該注意些什么呢？

答：確實，在日常生活中，有很多疾病是防勝于治的。乳腺增生癥也同樣如此。為此，我對乳腺增生癥患者提幾點建議：

1．每個女性都應(yīng)該學(xué)會自己檢查乳腺。建議有乳腺小葉增生或者曾被診斷為乳腺小葉增生的女性應(yīng)每月進(jìn)行一次乳房自檢，并定期到醫(yī)院檢查，尤其是那些經(jīng)病理檢查診斷為“乳腺小葉增生伴上皮高度增生、不典型增生”的女性。對于月經(jīng)后不消退的乳房腫塊或臨床上不易與乳腺癌相鑒別的腫塊，應(yīng)聽從醫(yī)生的建議接受穿刺或手術(shù)活檢。自檢乳腺的方法是：采取仰臥的姿勢平躺在床上，用指腹順時針按壓乳房，但不要采取抓捏的姿勢，免得把正常的乳腺組織也當(dāng)成增生。如果摸到有散在的顆粒狀物體就應(yīng)該就醫(yī)，請醫(yī)生幫助做最終的判斷。

2．平時要少吃高脂肪、高蛋白、低纖維的食物，同時，不吸煙和少飲酒，少吃辛辣刺激性食品。多吃白菜、海帶和豆制品。嚴(yán)重乳腺小葉增生者，平時應(yīng)該穿有鋼托、承托性好的內(nèi)衣，內(nèi)衣穿得不合適也會影響乳房的健康，此外胸罩不宜過緊，不要束胸。

3．每年接受一次乳腺專科檢查，乳房透視、B超都行。年齡長一點的女性需要增加每1年～2年一次的鉬鈀照相，看看有沒有惡性腫瘤產(chǎn)生的跡象。

4．改變不良情緒，這在預(yù)防和治療乳腺增生癥中也有舉足輕重的作用。盡管有的學(xué)者認(rèn)為乳腺增生癥患者發(fā)生乳腺癌的概率要高出正常女性2倍～3倍，但快樂的心情能減輕病情，那么，何不為了你的美麗和健康，學(xué)得樂觀處世、養(yǎng)性怡情、調(diào)節(jié)心態(tài)，盡量讓自己活得輕松一些呢？