防治前列腺增生癥享受健康生活

臧　桐等

前列腺增生癥又稱前列腺肥大，多發生于50歲以上的中老年人。歐美等國老年男性中其發病率高達80％以上；我國的老年男性中發病率也達50％以上。目前其發病率呈明顯上升趨勢。由于前列腺恰好位于膀胱出口處，處于圍繞著尿道的特殊位置，一旦發生增生，便會壓迫尿道，使膀胱內的尿液排出受阻，引起泌尿系統的一系列病變，給晚年生活帶來極大痛苦。為此，我刊特別邀請專家撰稿為廣大病友排憂解難。

前列腺增生癥是一種什么病

所謂增生是指由于實質細胞數量增多而造成的組織、器官的體積增大，是各種原因引起的細胞有絲分裂活動增強的結果。前列腺增生亦不例外。自出生后到青春期前，前列腺的發育、生長緩慢；青春期開始，生長速度加快，約至24歲發育至頂峰，30-45歲其體積較恒定；此后一部分人趨向于萎縮，腺體體積變小，另一部分人則趨向于增生，腺體體積逐漸增大，若明顯壓迫前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出現排尿困難的相關癥狀，即前列腺增生癥。由于此種增生屬良性病變，故其全稱為良性前列腺增生癥，舊稱為前列腺肥大。

前列腺增生癥的發病特點

前列腺增生癥是中老年男性的常見疾病，一般在40歲后開始發生增生的病理改變，50歲后出現相關癥狀。其發病率：51-60歲為20％，61-70歲為50％，71-80歲為57．1％，81歲以上為83．3％。城區居民前列腺增生癥患者的增長速度明顯高于農村，但又遠低于發達國家的增長速度。工業化程度高、生活水平高、動物蛋白攝人多的國家或地區的發病率較高。因而，有人認為本病的發生與環境和飲食等因素有關。以職業來看，腦力勞動者的發病率亦明顯高于體力勞動者。

前列腺增生癥的癥狀

(1)主要癥狀：排尿困難進行性加重，發生尿頻(為最早出現的癥狀)。由于前列腺增生引起排尿阻力的增加，使膀胱逼尿肌須過度收縮才能完成排尿過程，從而導致了逼尿肌代償性肥厚。膀胱三角區為膀胱之最敏感區域，是代償肥厚最早發生的部位。因此極少量的尿液即可刺激三角區，使人產生尿意。由于病人在白天注意力分散，尿意感的閾值升高，故夜間尿頻可更為顯著。患者還可伴有排尿起始遲緩、尿線無力、尿間斷或滴瀝等。當膀胱逼尿肌即使過度收縮也不能將尿液完全排空時會出現殘余尿，此時膀胱已處于失代償狀態，若遇受涼、飲酒、忍尿或其他原因引起交感神經興奮時，即可發生急性尿潴留。少部分病人膀胱刺激癥狀不明顯，但殘余尿量卻很大，致膀胱有效容量減少，若繼續發展，可出現充盈性尿失禁(由膀胱內壓不斷升高以致超過了尿道閉合壓致使尿液流出)。

(2)其他癥狀：血尿也是前列腺增生癥的常見癥狀，可

由膀胱收縮時覆蓋在前列腺的黏膜毛細血管破裂引起，多為一過性，也可因合并感染或膀胱結石引起。

前列腺增生癥的危害

其主要危害是尿路梗阻。增生的腺體向尿道內突出，使前列腺段尿道彎曲、延長、變窄，膀胱底部抬高，尿道阻力增加，從而引起排尿困難甚至尿潴留。由于尿液排出受阻，膀胱逼尿肌必須過度收縮才能完成排尿，使膀胱逼尿肌代償性肥厚；隨著梗阻的進一步發展，出現殘余尿，即易出現泌尿系感染和膀胱結石；長期排尿困難導致腹壓增高可引起腹股溝疝、脫肛和內痔等。如不積極治療可引起膀胱輸尿管反流，導致腎積水、腎功能減退甚至腎功能

中老年人請及早預防前列腺增生癥

秦云峰

快下班了，在師大任教的老朋友林教授在他老伴的陪伴下急匆匆來到診室。不等林教授說話，他老伴就搶著說：“我家老林最近夜尿次數比以前多，有時小便還不太暢快，老是要站一會才能尿出來。聽人說可能是前列腺增生癥。這可怎么好?秦主任你有什么辦法治療和預防這個病。”我笑著說：“你別急，待我慢慢給你介紹。前列腺增生癥在男子很普遍，一般50歲后其發病率較高，通過B超等檢查不難確診。治療上主張中西醫結合。目前老林的病情還不需要手術。關鍵是要采取一系列預防措施延緩其發展，減輕其癥狀。通常這個病大多是因感冒、憋尿、勞累、飲酒、不適當地服用某些藥物或性生活過頻等因素導致發作并加重的。”老林說：“不錯，前幾天我去參加李老師家喬遷新居，高興之余多喝了幾杯。”我笑著對他說：“以后就不要喝白酒了吧。除戒酒以外，一般的預防措施還包括：天氣變冷時應注意保暖，避免感冒。為減輕夜間尿頻，傍晚應少喝湯水。豆漿、牛奶等可安排在早餐、午餐進行，下午可少喝一些茶，晚餐不要吃得太晚。特別要注意的是開會、上課前排完小便，平時不要憋尿，有尿意即應及時排空膀胱。當然，生活要有規律，避免過度勞累，要節制房事，不縱欲，當然也不主張抑制性欲；當癥狀不明顯的時候，適度的性生活有利于延遲睪丸動能的衰退，使持久分泌適量的雄激素，以增強機體抗病能力，減少心理壓力。另外，要常運動。作為老師不宜長久坐著備課，寫文章，以減少會陰部充血，通過早晚散步、爬山、游泳、打拳、做操等，可以改善前列腺局部的血液循環，減輕前列腺淤血。”

林教授接著問：“飲食上要注意什么?”我接著說，飲食要清淡，戒煙、忌酒(尤其不要長期飲酒和酗酒)，不吃辣椒等刺激性較強的辛辣食物。多食芹菜等含纖維素較多的食物，多吃番茄、南瓜子，少吃紅色肉類，保持大便通暢。一旦發生急性尿潴留時可熱敷、按摩膀胱區等，必要時及時到醫院導尿。

前列腺增生癥容易并發尿路感染，應及時控制，減少尿道炎、膀胱炎及前列腺炎的發病機會。這里介紹一種預防前列腺增生癥的中藥驗方：炙黃芪60克，炒白果10克，懷牛膝20克，滑石30克(布包)，莪術10克，琥珀末3克。水煎服，每日1劑，煎2次，早、晚分服，服3劑休息1天，服用30劑為1療程。該中藥既能補氣活血，又能消腫利尿，對前列腺已有增生跡象，癥狀不甚顯著者可延緩增生進程。而且，對治療林教授的夜尿頻多現象也比較對癥，不妨堅持服用一段時間。

最后，我交代他們說，“有些中老年人，體檢中發現前列腺已有增生，但處于早期無癥狀者則不需治療，但要注意預防加重。已有癥狀者，則應抓緊治療，以有效控制。由于前列腺增生癥患者年事漸高，常合并有心血管疾病、糖尿病、腦血管意外及前列腺本身引起尿路感染等高危因素，外科手術治療有一定困難，要慎重，強調綜合治療和預防非常重要。衰竭。

專家談前列腺增生癥的治療

張犁

前列腺增生癥是一種慢性疾病，病程由半年到一二十年不等。病情輕重有很大差別，因此，治

療應該區別對待，強調個體化。

癥狀輕、病程短的患者可以采取藥物治療，這種療法的優點是安全性好，但療效緩慢，長期用藥費用高。一般說來，對于病情不重或高齡不能耐受手術者，藥物治療仍是首先選用的方法。目前，臨床治療良性前列腺增生癥的藥物有以下幾類：

第一類，稱為a-。腎上腺受體阻滯劑，如高特靈、呱唑嗪等，這類藥物起效快，一般用藥3～5天，80％的患者癥狀會得到明顯改善。對于同時患有高血壓、高脂血癥的患者，選用高特靈既可治療良性前列腺增生，又能降血壓、降血脂，一舉兩得。但這類藥物不能使增生的前列腺縮小，長期使用會出現耐受現象，副作用也較多。有可能引起直立性低血壓，還可能會有使患者心動過速、鼻塞等副作用。

第二類，稱為5a-還原酶抑制劑，如保列治。臨床觀察表明，應用保列治能縮小前列腺體積，增加尿流量，改善排尿受阻癥狀，且副作用小，但最大療效需在用藥半年后才出現，停藥后癥狀會復發，維持療效需長期用藥。但若保列治與a-腎上腺受體阻滯劑聯合應用，能獲得協同作用，提高近期和遠期療效。

第三類為植物藥，優點是長期服用無明顯毒副作用。其中一類是植物類制劑，如保前列、護前列、通尿靈等，它們含植物固醇，能干擾腺體的前列腺素合成和代謝，降低性激素結合蛋白濃度，且有利尿、殺菌、抗炎、減輕前列腺腺組織充血的作用，因而具有緩解前列腺增生癥狀的作用。另一類是花粉類制劑，如舍尼通、塞尿通等，它們都是天然植物的花粉制劑，能抑制內源性炎癥介質、收縮膀胱平滑肌、舒張尿道平滑肌、改善排尿癥狀，對前列腺增生癥有一定緩解作用，并有增強體質、改善食欲和睡眠等保健作用。

對于癥狀較重、前列腺增生明顯、出現嚴重并發癥的患者，應積極治療，需行手術切除。傳統的開放性前列腺切除術是在患者的下腹部切開一個十幾厘米的刀口，切開膀胱后取出前列腺，這對正常尿道的生理結構損傷非常大，手術過程中出血較多，術后患者常出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，痛苦較大。由于前列腺增生癥是老年病，老年人基礎代謝下降，心肺儲備功能不足，常合并心、肺、腦血管疾病等，手術耐受性差，因而傳統手術的風險也較高。近年來，治療前列腺增生癥有了新進展，就是通過微創手術來切除增生的前列腺。不開刀也可以將前列腺切除干凈，手術名稱為前列腺電汽化切除術，醫生利用腔鏡經過尿道到達前列腺部位進行手術。這種手術在整個過程中沒有開放性傷口，醫生看得清楚，切除比較徹底，出血少，一般不需要輸血，并且恢復較快，安全性高。因此，這種手術的適應證也隨之擴大，使高齡、病重的患者也可以通過手術來減輕病痛，解除前列腺疾患，為年老體弱、不能耐受手術的前列腺患者帶來了福音。

前列腺增生癥患者治療期間應注意哪些問題?

①正確認識前列腺增生癥是老年男性的常見病，不必背上思想包袱；②平時應注意養成不憋尿、睡覺前少飲水的習慣；③如果出現尿頻、尿急等癥狀后，應及時到醫院就診，了解前列腺增生情況，在醫生指導下可適當服用藥物；④如果出現嚴重排尿梗阻現象，應考慮手術切除，以免錯過最佳手術時期。

通過積極治療，前列腺增生癥是可以治愈的，完全可以實現輕輕松松排尿、享受健康生活的目標。

前列腺增生癥患者忌用的藥物

劉涵

近幾年來，臨床研究發現，某些藥物會誘發或加劇上尿潴留，且來勢迅猛，有的在用藥后2-4小時即可發病。那么，前列腺增生癥患者應忌用哪些藥物呢?現簡介如下：

1．抗精神病藥如氯丙嗪(冬眠靈)、奮乃靜、氟哌啶醇(氟哌醇)等，這些藥可引起排尿困難。

2．抗抑郁藥如丙咪嗪(米帕明)、多慮平(多塞平)及阿米替林、氯米帕明等，這些藥也會誘發尿閉癥。

3．平喘藥如氨茶堿、茶堿、麻黃堿及異丙喘寧(奧西那林)等，均可導致排尿困難。

4．心腦血管病用藥如心得安(普萘洛爾)、心痛定(硝苯地平)及異搏定(維拉帕米)，皆會因抑制膀胱肌而發生尿潴留。

5．胃腸止痛用藥如顛茄、阿托品、解痙靈(東莨菪堿)、山莨菪堿(654-2)、胃瘍平、樟柳堿及安胃靈(奧芬溴銨)、普魯本辛(丙胺太林)等，均會使膀胱逼尿肌松弛，造成尿閉癥。

6．強效利尿藥如呋塞米(速尿、利尿靈)、利尿酸(依他尼酸)等，可引起電解質失去平衡，進而導致尿潴留。故有前列腺增生癥者應改用中效利尿藥，如雙氫克尿噻（氫氯噻嗪)、芐氟噻嗪，或用低效利尿藥，如螺內酯、乙酰唑胺等。

7．抗過敏藥如非那根、苯噻啶、乘暈寧、撲爾敏、抗敏胺與阿扎他定、美喹他嗪等，均會增加排尿困難，可改用阿司咪唑。

8．其他如安他樂、異煙肼、美加明、維腦路通及中藥枳實等，也可導致尿潴留。

9．外用藥如阿托品滴眼液與麻黃堿滴鼻液等，不容忽視。

需要強調的是，前列腺增生癥者應預防感冒并禁酒，因目前常用的抗感冒藥，很多含有氯苯那敏(撲爾敏)，服后會加劇病情；飲酒會使前列腺充血、水腫，更是雪上加霜。

答疑篇

秦云峰

問：前列腺增生癥患者，做直腸指檢時須注意什么?

答：直腸指檢應在患者排空膀胱中的小便后進行，這樣檢查才準確及合乎要求。檢查時首先觀察有無痔核，了解肛門括約肌的張力如何，這將有助于鑒別其他疾病。有肛裂的病人暫免做直腸檢查，以免加重出血。

觸診檢查前列腺時應注意腺體的橫徑、突人直腸的程度、中間溝的深度、上緣能否觸及；并注意前列腺的質地及硬度，是否存在結節、有無明顯壓痛、腺體是否固定，這些均要仔細檢查清楚，并寫在病歷上，為正確診斷和治療提供詳實的依據。

問：增生的前列腺會癌變嗎?

答：很多前列腺增生癥患者擔心增生的前列腺會發生癌變，因為兩者都是生在前列腺上的疾病。其實這種擔心是沒有必要的，前列腺增生癥與前列腺癌的發病機制雖然未完全闡明，但據統計前列腺增生癥患者中前列腺癌的發病率和死亡率并不比非前列腺增生癥患者高很多；而且前列腺增生多發于側葉及中葉，即為尿道周圍的腺體，很少發生在后葉，而前列腺癌多發生在后葉，為包膜下腺體；從胚胎發生及解剖部位上看，側葉與后葉有明顯的差異，因此很難發現兩種疾病的因果關系。

當然，從理論上推測，前列腺增生癥不能完全確定不會癌變。事實上由前列腺增生癥演變成癌，要在增生結節顯著生長變大的基礎上方能發生。一般患者在前列腺明顯增大之前，就會因出現前列腺增生癥癥狀去醫院就診，有的用藥物治療，有的手術將前列腺切除，也就不存在惡性變化的機會。

問：我已67歲，一年前曾做過前列腺增生癥的手術，現在排尿比以前通暢了，但仍有尿頻的現象，請問這是為什么?

答：這種情況在手術后還是比較常見的，前列腺切掉了，尿道通暢了，但膀胱的功能還沒有恢復，一段時間以后，還是可以恢復的。

問：做前列腺手術需要什么準備?危險性有多大?

答：術前準備是非常重要的，首先要住院，最好是住在有泌尿外科的醫院；而且還要知道前列腺到底有多大，進一步了解前列腺是不是光滑，軟硬度怎么樣。必須做全身的檢查，目的就是衡量你可不可以接受這次手術，如果醫生認為你該做手術，那么你就應該接受。雖然多多少少都會有些風險，但前列腺手術是有很長的歷史的，對于止血及傷口處理還都是比較有把握的。