專家答疑

心率緩慢如何辦

蘭州讀者青某來信說：兒子43歲，從事腦力勞動，患糖尿病已有3年多。去年至今發(fā)現(xiàn)心跳緩慢，只有40或不到40次/分。檢查心血管正常，自己也沒有任何感覺，醫(yī)生建議安裝心臟起搏器。請問該怎么辦?

答青某讀者：

來信知您兒子43歲，近年來心率每分鐘在40次或以下。如白天心率可達(dá)每分鐘60次以上，運(yùn)動后可達(dá)90次以上，而僅在晚上入睡后出現(xiàn)40次以下，則一般問題不大。因?yàn)橥砩厦宰呱窠?jīng)功能亢進(jìn)，心率可以偏慢。而如在白天心率也每分鐘低于40次，則這種心率是滿足不了全身血液供應(yīng)的，也就是說供氧量不足。因?yàn)檠鯕馐强垦簲y帶的，心率偏慢時，血液供氧量是以每次心臟搏動力增強(qiáng)，以搏出更多血量來滿足全身臟器的供血量及供氧量。但如果每分鐘心率在45次以下，則雖然每搏搏血量增加，也不能滿足各臟器供血量及供氧量。這是一個分界線。你兒子白天心率也低于45次，則必需安裝人工心臟起搏器。一般說安裝起搏器是沒有危險的，當(dāng)然也不是百分之一百。

至于病因，就目前而言很難說。他的這種病目前稱為病態(tài)竇旁結(jié)綜合征，可以由心肌病、冠心病、心肌炎、結(jié)締組織病、代謝或浸潤性疾病所致，但不少病例病因不明。你兒子可能就是屬于病因不明的一種，但是否與糖尿病有關(guān)，也不能完全除外。目前最主要的是治療，就是安裝人工心臟起搏器，否則時間一長，肯定會影響其他臟器。以上內(nèi)容供您參考。

上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

教授 楊英珍

持續(xù)性房顫的治療

浙江淳安讀者唐某來信說：今年69歲，是一位退休教師。50余歲時感覺心臟有異常現(xiàn)象，逐漸發(fā)展到陣發(fā)性房顫。近幾年來陣發(fā)性房顫不太感覺到了，但做心電圖的結(jié)論的是心房顫動，心室率每分鐘100次左右，醫(yī)生說是持續(xù)性房顫。服用過半年多的“步長穩(wěn)心顆粒”，但心室率仍是如此。請問我該如何治療，怎樣預(yù)防房顫引起的其他事件?

答唐某讀者：

您患房顫已多年，先為陣發(fā)性的，近幾年發(fā)展為持續(xù)性房顫，心室率偏快，多在90～134次/分。房顫雖然有害，但不是致命性心律失常，因此請你放寬心。關(guān)于治療我有幾點(diǎn)建議：

1.目前房顫治療效果已有巨大進(jìn)步。導(dǎo)管射頻消融可使大部分患者根治，雖然成功率尚不是100%，但已達(dá)70%上下。您的身體狀況好，可以采用這一方法。我院楊延宗等教授已為數(shù)百名房顫病人解除了病痛，在您方便之時可來我院一試。

2.若不能做導(dǎo)管射頻，可用藥物抗凝治療預(yù)防血栓事件(主要為腦卒中)，同時控制心室率。抗凝治療目前公認(rèn)應(yīng)當(dāng)使用華法令，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，可先用每日一片(2毫克或2.5毫克)，服幾天要檢血測定PT及INR，使INR在1.5～3.0之間，以2.0上下為好。INR偏低時可加量(每次增四分之一或三分之一片)，若INR偏高大于3.0應(yīng)減量(每次減四分之一或三分之一片)，直至用華法令I(lǐng)NR維護(hù)在2.0上下為宜。控制心室率，以用β受體阻滯劑為宜，如用倍它樂克或康可或卡維地洛。若用倍它樂克建議先用25毫克一天兩次，直至在白天清醒時心率維持在50～80次/分，運(yùn)動時心室率不超過130次/分即可(夜間睡眠時心率慢是生理現(xiàn)象)。沒有器質(zhì)性心臟病可不用地高辛，若與β受體阻滯劑合用也可以。

3.年齡已大，可同時采用調(diào)脂藥及轉(zhuǎn)換酶抑制劑，以保護(hù)心臟，具體用藥可請教當(dāng)?shù)蒯t(yī)生。

上述方法有利于保護(hù)心臟，防止心衰，減少血栓機(jī)率。以上意見供唐老師參考。

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

心臟中心 教授 林治湖

肝炎后肝臟結(jié)節(jié)是怎么回事

遼寧莊河楊某來信說：我體檢查出乙肝“小三陽”十余年，肝功能始終在正常范圍，曾做過B超未發(fā)現(xiàn)任何問題，最近也無任何不適感覺，化驗(yàn)肝功能無異常，化驗(yàn)血清甲胎蛋白在正常范圍，只是B超發(fā)現(xiàn)肝右葉有一個直徑1.5厘米小結(jié)節(jié)。有的醫(yī)生說可能是血管瘤。按醫(yī)生囑咐做CT、核磁共振也未能做出結(jié)論，建議我定期隨診。請問我該怎么辦?

答楊某讀者：你提的問題是臨床上常遇到的問題，醫(yī)生也是難以做出結(jié)論的。體檢做B超時，常常發(fā)現(xiàn)肝上有單個結(jié)節(jié)，若病變部位光團(tuán)為高回聲或低回聲結(jié)節(jié)，與周圍組織間境界清楚，直徑在1～2厘米，考慮肝血管瘤的可能性大。它是肝臟血管先天性畸形，一般發(fā)病率不超2%，是良性病變。血管瘤是不會癌變的，但愿你患的是這種病變。但是你乙肝“小三陽”多年，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，“小三陽”病人比“大三陽”病人癌變機(jī)率高，故不可掉以輕心。我國每年約有15萬人死于肝癌，乙肝病毒是引起肝癌的確切致病因子。故建議你：(1)從精神上不要被這種情況嚇倒，要正確對待這一客觀事實(shí)。因?yàn)榭謶帧⒁钟簟㈧话矊膊〔焕炊鴷姑庖吖δ苁д{(diào)。(2)要定期做B超復(fù)查。因?yàn)锽超經(jīng)濟(jì)、安全，可以多次重復(fù)無損傷進(jìn)行動態(tài)觀察。由于癌細(xì)胞增長一倍約需2個月左右，故B超復(fù)查以3個月一次為好。要選擇成像清晰分辨率高的B超機(jī)(B超機(jī)有很大的差別)，找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生定期連續(xù)檢查，才會發(fā)現(xiàn)其是否有微小變化，以期及時確診。若B超發(fā)現(xiàn)腫塊增大，內(nèi)部光點(diǎn)有改變時，就要及時做CT或核磁共振(MRI)來確診。(3)要定期復(fù)查血清甲胎蛋白定量(AFP)，是診斷原發(fā)性肝癌早期、敏感的經(jīng)驗(yàn)，可在肝癌癥狀出現(xiàn)前6～12月做出診斷。慢性肝炎癌變時其AFP隨腫塊的增大逐漸升高。若AFP＞500納克/毫升持續(xù)1個月以上，應(yīng)高度懷疑此結(jié)節(jié)是肝癌可能性。復(fù)查AFP不宜過頻，一般在4～6個月為宜。但仍有10%左右的肝癌AFP在正常范圍，這要引起高度重視。另外還可做其他化驗(yàn)，如2—L—巖藻苷酶(AFU)、氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ—GT)、堿性磷酶(ALP)等為診斷參考。

綜合上述意見，只要能定期復(fù)查肝部B超、化驗(yàn)AFP，會弄清楚肝內(nèi)結(jié)節(jié)的性質(zhì)。你若仍不放心，可在B超引導(dǎo)下做肝穿，從結(jié)節(jié)處采取病理標(biāo)本，就會明確診斷，只是大多數(shù)病人不愿意接受。我曾遇到幾例病人，經(jīng)半年的觀察，B超顯示光團(tuán)仍在1.5厘米左右，結(jié)節(jié)雖未擴(kuò)大，但其內(nèi)部濃淡不均，做CT、MRI均未能定性，而AFP在正常范圍，經(jīng)肝穿確診為早期肝癌，手術(shù)后存活八年多。由于你肝上的結(jié)節(jié)性質(zhì)未確定，除非肝功能有改變時，不必用任何藥物治療。

解放軍大連210醫(yī)院

主任醫(yī)師 孫煥林

夜間醒來口干舌燥怎么辦

河北肅寧讀者李某來信說：自2004年秋天以來，每天夜間睡覺醒來總是口干舌燥。一般夜間睡三覺，口干一次比一次嚴(yán)重，舌頭干得像發(fā)僵似的。同時睡眠時做惡夢，嚴(yán)重時一合眼就做夢，對睡眠干擾很大，白天常有頭暈、頭沉的感覺。請問專家這是什么病，該如何治療。

答李某讀者：

根據(jù)你所說的病情，可能有以下幾種情況，其一，秋燥灼傷心陰。因心開竊于舌，并主神明，心陰被秋燥所傷而不得滋養(yǎng)濡潤，則會出現(xiàn)口舌干燥及舌頭發(fā)僵；心神被秋燥所擾而不得收藏，則會出現(xiàn)惡夢。秋燥傷心陰的辨證要點(diǎn)除了你所說的之外，往往有舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，治療應(yīng)當(dāng)滋養(yǎng)心陰，寧心安神，可用天王補(bǔ)心丹(酸棗仁、柏子仁、當(dāng)歸身、天門冬、麥門冬、生地黃、人參、玄參、丹參、白茯苓、遠(yuǎn)志、五味子、桔梗、朱砂)治療。其二，瘀血阻心。中醫(yī)認(rèn)為血屬陰，夜為陰，陰氣盛則瘀血病理加重，瘀郁而化熱則口舌干燥；又瘀血阻心，心神被瘀血所阻遏，則會出現(xiàn)惡夢。瘀血阻心的辨證要點(diǎn)除了你所說的之外，往往有舌暗或邊紫，脈沉或澀，治療應(yīng)當(dāng)活血化瘀，可用血腑逐瘀湯(桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草)治療。其三，腎虛水氣證。中醫(yī)認(rèn)為腎有蒸化水津布行于全身的功能，若腎虛不能蒸化水津，水津不得腎氣蒸化，則會出現(xiàn)夜間口舌干燥。治療應(yīng)當(dāng)溫陽化水，可用瓜蔞瞿麥丸(瓜蔞、瞿麥、附子、山藥、茯苓)。以上所說幾種治療方案，僅供你參考使用。

河南中醫(yī)學(xué)院教授 王 付

使用陰道藥栓有講究

吉林讀者嚴(yán)某來信說：我今年38歲，最近我和小自己兩歲的妹妹都患上了同一婦科疾病，醫(yī)生開了同樣的陰道藥栓給我倆使用，結(jié)果卻是妹妹的療效很好，而我的效果卻很不佳。請問這究竟是怎么回事呢?

答嚴(yán)某讀者：

婦科疾病的治療常在陰道內(nèi)用藥，因?yàn)檫@種用藥方式比內(nèi)服藥效果更好。但為何醫(yī)生開了同樣的藥，你和你妹妹的療效卻不一樣呢?這是因?yàn)槌瞬煌娜藢λ幬锩舾谐潭炔煌猓钪饕氖怯盟幏椒ㄉ洗嬖趩栴}：

1.注意用藥的時間。使用婦科外用藥時，最好選在晚上入睡前用藥，這樣可使藥物充分分解、吸收。外用藥由于重力的原因，易流出陰道而降低藥效，同時藥物外流后易污染衣物造成生活、工作等諸多不便。

2.要注意用藥的連續(xù)性。由于月經(jīng)、懷孕、應(yīng)用抗生素等多種原因造成陰道內(nèi)酸堿度發(fā)生變化，使陰道炎反復(fù)發(fā)作，所以要聽從醫(yī)生囑咐，堅(jiān)持用藥，反復(fù)進(jìn)行陰道分泌物的化驗(yàn)檢查。經(jīng)治療后檢查結(jié)果即使正常，仍應(yīng)在下次月經(jīng)干凈后，繼續(xù)使用一個療程，以防復(fù)發(fā)。同時在月經(jīng)后復(fù)查分泌物，連續(xù)三次檢查為正常，方可稱為治愈。患有真菌性陰道炎的孕婦，更應(yīng)堅(jiān)持局部治療，以避免污染新生兒。

3.患陰道炎時陰道分泌物常增多，上藥前應(yīng)先沖洗陰道，以達(dá)到清潔陰道、減少分泌物、提高藥效的作用。沖洗液應(yīng)聽從醫(yī)生指導(dǎo)來配制。如患滴蟲性陰道炎宜用酸性溶液沖洗；患真菌性陰道炎則用堿性溶液沖洗。沖洗時要掌握好溶液的溫度，不要過熱；應(yīng)用溫開水配制沖洗液；沖洗的容器要保持清潔。

4.用外用藥期間應(yīng)注意做好消毒工作，保持外陰的清潔、干燥。穿寬松透氣的棉織內(nèi)褲。要勤換內(nèi)褲，并將內(nèi)褲、所用的盆、煮沸消毒后的毛巾曝曬，以免重復(fù)感染。需注意的是，已婚婦女治療期間，其丈夫也應(yīng)同時用藥清洗，最好禁止同房或同房時使用避孕套，防止交叉感染。治療宮頸糜爛的藥物用后局部壞死組織脫落，分泌物增多，更要注意外陰的清潔。月經(jīng)期、陰道出血時應(yīng)暫停陰道用藥。

為了防止藥液外流，現(xiàn)在生產(chǎn)的外用藥每枚藥栓都配有一個衛(wèi)生棉條，一定要在用藥后適時取出，以免遺留在陰道內(nèi)，造成新的感染。

廣西醫(yī)科大學(xué)教授 呂 斌