聲東擊西的急性下壁心肌梗死

省科學研究所的桂先生年事已高，近日為完成一項科研項目，日以繼夜的加班加點。由于過度勞累，致使他時感疲憊，精神欠佳。昨晚睡前還談笑風生，深夜3點許，突然出現上腹部疼痛伴惡心、嘔吐、拉稀，且表情淡漠，面色蒼白，四肢濕涼。家人立即驅車送往附近醫院，醫生檢查發現病人有心率快、血壓低等循環衰竭表現，隨即查了心電圖，結果示急性下壁心肌梗死。在急診科醫生的及時搶救下，才轉危為安。

眾所周知，急性心肌梗死發作時，心前區劇烈性壓榨樣持續性疼痛，含硝酸甘油等藥物不能緩解。病人表現為煩躁不安、大汗淋漓、四肢濕冷、血壓下降、有頻死恐懼感等典型癥狀。但對以胃腸道癥狀為主要表現的急性心肌梗死卻知之甚少。這種以胃腸道癥狀為主要表現的急性心肌梗死在臨床上稱為“不典型心肌梗死”，約占急性心肌梗死的53.3％。因為胃腸型急性心肌梗死多發生在下壁，由于心臟下壁貼近膈肌，膈神經受到刺激，波及到胃腸道而出現了相應臟器的癥狀。其主要表現為惡心、嘔吐、腹瀉等，并可造成腸系膜動脈供血不足而致腹痛，若刺激迷失神經還會使病人產生劇烈的上腹絞痛，掩蓋了心前區疼痛的典型癥狀。在臨床上極易誤診為急腹癥或急性胃腸炎而延誤搶救良機，造成不良后果。

近年來通過大量研究工作充分證明，心肌梗死二級預防的“ABC三條防線”是行之有效的預防方法之一?！癆”（Aspirin）即阿司匹林，一旦明確診斷心肌梗死，應立即嚼碎服下150～300毫克阿司匹林。僅此一舉即可使心肌梗死率下降23％。只要無副作用，應長期堅持服用，每日劑量為75～150毫克，每天服藥一次。“B”為β受體阻滯劑，如倍他樂克、胺酰心安、心得安等。這類藥物可有效減少再梗死率，降低猝死的風險。此類藥物可減慢心律，是對心臟保護作用的體現。若心率低于50次／分鐘，且病人無自覺癥狀，仍可繼續服用。但它可加重心衰和哮喘，因此有這兩種癥狀的病人應忌用?！癈”（Cholesterol Lowing）即調節膽固醇，心肌梗死后如在醫生指導下積極調節血脂，對于減少梗死后的復發與死亡極為有利。1995年北歐對4 000多例心肌梗死的病人，使用調節膽固醇藥物，平均隨訪5年結果表明，發生心臟事件用藥后減少42％。病人若有心功能不全者，應在醫生指導下服用血管緊張素轉換酶抑制劑，如開搏通、依拉普利、洛丁新等。這類藥物不僅有益于心功能不全的控制，亦有益于延長壽命。