《中醫內科學》臨床實習環節的改革探索

中醫臨床教育多半延續幾十年來的傳統模式——基礎課、專業課、臨床實習三段分割，雖然有利于組織規模教學，但不完全適應中醫教育特點；尤其是在臨床實習中由于醫院對實習管理缺乏重視，雖然強調“早臨床、多臨床、反復臨床”，但缺乏有中醫特色的實習和教學管理模式及質量監控體系，培養出的學生理論與實踐嚴重脫離，動手能力差，缺乏中醫基本的辨證思維能力，不能發揮中醫藥優勢潛方用藥治療疾病。針對這種令人堪憂的現狀，我們研究制定了一套意在提高醫學生臨床技能和辨證思維的方案，愿求教于專家。

1.理論課教學

①分系統教學：對中醫內科傳統的教學模式進行大膽的改革嘗試，打破以往“一人包干”授課制，參照西醫內科教學，按三級學科分類，分為呼吸系統、循環系統、腎系疾病及氣血津液等分段教學，遵循“術業有專攻”的原則，更好地發揮任課教師的專業優勢，在教學過程中不但講授本專業疾病的基本理論知識，還能及時的將其最新臨床及科研研究進展、前沿動態介紹給學生，激發學生的學習熱情，培養學生的學習興趣和對醫學知識的探索精神。

②對臨床專業學生，根據其專業特點，將理論課與臨床實習相結合，每學完一個疾病診治知識，就安排學生臨床實習典型病歷，將所學的理論知識投諸于實踐，培養學生臨床辨證思維能力，牢固學生的專業信念。

③以全國統編教材《中醫內科學》為主要依據，充分利用多媒體手段將圖像、視頻、音頻和文本等多種教據和資料進行有機的結合，對疾病的基本概念、歷史源流、病因病機、診斷及鑒別診斷等內容，進行形象、動態的文字處理，并將最關鍵的授課內容——即辨證施治的各型的主癥、兼癥、舌苔、脈象、均用病人的形象表現，并在此基礎上，編制成多媒體軟件，以改善中醫內科教學工作的抽象，難以記憶等缺陷，使學生既能充分掌握基本理論，又能充分的掌握疾病各個癥型的不同特點，可大大地改善理論與實際相脫節的弊端，從而使學生較好地掌握中醫內科這門重要學科的內容。

2.臨床實習帶教

①?？茖Ｈ藥Ы蹋涸诟骺破溉闻R床和理論經驗豐富的教師為臨床帶教教師，實習生分派到各科室后，跟隨指定的教師進行實習。要求教師每天帶領學生查房，針對具體患者做詳細的講解，條件允許，讓學生親自實踐。教師還必須定期給學生做專題的講座，指導學生的病歷書寫，查體、及一些操作等臨床技能訓練。

②每周1次小講課和教學查房：規定每個科室設立固定的時間結合典型病人為實習學生講授本科常見病的診治，突出“學與用緊密結合”的特色，將枯燥的理論知識與具體生動的臨床實踐相結合。要求科室講課和查房都必須有詳細的記錄，學生出科時對該科的常見病的診治有清晰而完整的思路。

③半月1次大講課：學院定期設立專題講座，邀請經驗豐富的專家為同學們講授臨床思維過程，介紹他們的學習和臨床經驗，使學生有一個“理論——實踐——理論”的不斷升華過程。還邀請檢驗科、放射線等醫技科室的教師為學生講解相關的知識，讓同學能讀懂臨床常見的化驗單，能看懂常見病的彩超、CT、X光片。

④臨床技能帶教：臨床帶教教師每天帶領實習學生查房，從詢問病史、查體到診斷、治療，遇到有意義的問題隨時講解。定期組織學生觀看查體、放射診斷、心電圖診斷等臨床技能光盤，并組織同學相互實習，教師手把手的糾正操作錯誤，嫻熟后再獨立面對患者。

⑤病歷書寫：耐心細致地講解病歷的內容、格式，先讓學生根據教師的查體及診治書寫病歷，待其等獨立處理典型患者時，讓其獨立完成病歷書寫，期間要求帶教教師做詳細的批改。

⑥嚴格考勤制度：要求學生完全跟隨醫院的作息時間安排，不許遲到、早退，更不可漏崗、缺崗，否則取消出科考試資格。每科設專人負責實習學生的考勤，沒有私自給假的權利。教務科不定時抽查。

⑦嚴格考核制度：出科考試由二級科室主任負責組成由3名專家組成的考核小組，在實習學生出科前一周內完成。出科考試內容包括思想品德組織紀律（20分），病歷書寫（20分），臨床技能操作（30分），理論知識與臨床能力（30分）四個方面，以內科實習大綱為依據?？己说男问揭葬槍嶋H病人進行診治，書寫病歷及答辯為主，結合學生的實際操作能力及思想品德情況進行評分。具體的評分標準如下：思想道德組織紀律是根據學生平時的政治思想品質、品德行為、醫德醫風、學習工作態度、組織紀律、考勤情況。病歷書寫是針對實際病人進行診治并書寫病歷，臨床技能操作根據針對病人進行中醫四診，西醫查體及實際操作技術情況進行評分。理論知識與臨床能力是對學生進行問診及查體后要接受15-30分鐘的答辯，考核小組針對實際病人結合該生對本科室常見疾病的掌握情況進行提問并評分。出科考試成績分為優、良、中、差四個等級記錄在案。

⑧制定統一的實習大綱：大綱的內容包括目的要求、實習內容、?？瞥Ｓ玫姆剿幖敖虒W方法等。

我們按照這套方案的思路編寫了教材和課件，并且拿到實踐中應用，結果成效顯著，我院學生的實習成績在教育部本科教學評估中獲得優秀。當然這套方案也不能說是盡善盡美的，但比起改革前的臨床實習教學方法，顯然更趨科學化、合理化和系統化，一方面，更大程度地發揮了教師整體隊伍的知識結構互補的優勢，實現了人力資源有效整合與高度開發；另一方面，把學生的實際能力的培養當做重點，比較充分地體現了現代教育理念。