酷似心絞痛的食管病變

因為食管與心臟有共同的神經(jīng)支配，故食管引起的疼痛有時酷似缺血性心臟病。

一、食管痙攣。該病是假性心絞痛的主要原因。食管痙攣可為無任何誘因的自發(fā)性，亦可由吞咽唾液和進食冷的食物而引起，50%的食管痙攣患者可引起心前區(qū)疼痛。酸灌注試驗、食管硫酸鋇造影有助于食管痙攣的診斷。食管痙攣的治療包括調(diào)整食道運動，制酸及止痛。胃復(fù)安、嗎丁啉、西沙必利等可調(diào)整食管蠕動，舌下給間苯三酚可止痛。654—2、阿托品等解痙劑應(yīng)避免使用，硝苯吡啶、硫氮草酮及異搏停等鈣拮抗劑通過抑制鈣進入平滑肌細(xì)胞而降低其張力，對食管運動失調(diào)有顯效。

二、返流性食管炎。胃十二指腸液返流入食管內(nèi)，可產(chǎn)生胸骨后不適及疼痛。有時胸痛的性質(zhì)、部位和時間難與心絞痛鑒別。但該病有某些特征在冠心病中少見，如姿勢改變(躺下或彎腰)誘發(fā)胸痛，可有吞咽困難，制酸劑可以止痛，提示有食管病變存在。確診方法包括食管硫酸鋇造影、酸滴注試驗、24小時食管PH監(jiān)測。該病的治療包括定時進食，不食刺激性食物，控制飲食，慎用對胃腸道有刺激的藥物，戒煙、酒。藥物治療有抗酸劑、藻酸、甲氰咪呱等，胃復(fù)安等亦有良效。

三、食管裂孔疝。為消化系統(tǒng)常見疾病，常見癥狀為胸骨不適伴胸痛，位于胸骨下1/3。可放射到肩、臂部，多在飲食后一小時左右發(fā)生，很像心絞痛。上消化道硫酸鋇檢查、腹部平片、內(nèi)窺鏡等有助于該病的診斷。治療與返流性食管炎大致相同，如有嚴(yán)重食管炎并發(fā)食管狹窄者、反復(fù)出血者、疝囊部分潰瘍治療不愈者可考慮手術(shù)治療。 （編輯：育之）