“激素替代療法”還能用嗎？

女性進入更年期后，由于體內雌激素減少，令人苦惱的骨質疏松、精神抑郁、心情煩躁就會隨之而來。為此，不少中老年婦女使用“激素替代療法”來補充雌孕激素，以防治因雌激素減少引發的各種癥狀。但近日美國國立衛生研究院的一項調查結果，引起了國內眾多使用雌激素者的恐慌。

據報道，美國國立衛生研究院通過對16000多名婦女為期5年多的激素替代療法臨床調查發現：與沒有使用者相比，使用雌激素替代療法的女性患中風和心臟病的幾率分別增加了41%和29%，乳腺癌增加了26%，因此，該院建議人們停止使用這種雌激素療法。

50歲是女性平均絕經年齡。50歲以前，女性心血管病發病率明顯低于男性，大致為男性的七分之一。而女性絕經后，由于體內卵巢分泌激素不足，使內分泌系統發生明顯變化，患心血管疾病的危險逐漸增高；到70歲時，男女心血管疾病發病率趨于一致；80歲時，女性發病率則高過男性。這二者變化可以看出雌激素對心血管系統具有一定保護作用。激素替代療法通過很小的藥物劑量，維持身體最低正常所需。它不僅可以緩解由于卵巢功能衰退引起的雌激素分泌不足出現的諸如潮熱出汗、頭暈、失眠、煩躁等植物神經紊亂以及心理障礙等一系列癥狀，還可以預防因雌激素缺乏而可能發生的心血管病、骨質疏松及老年性癡呆等疾病。臨床實踐證實，正確合理使用激素替代治療可改善腦、心肌、視網膜、腎的供血情況，改善糖代謝及脂肪代謝，能減慢疾病進程。使婦女冠心病與骨質疏松骨折發生的危險降低了30%—50%，用藥者與絕經有關的全身不適緩解程度可達80%以上。

激素替代治療是一個長期的過程，從開始用藥到半個月甚至一個月時，才能體會到癥狀的改善，堅持4—6個月的治療才會使癥狀基本緩解。如能在醫生指導下堅持用藥，只要不中斷治療，至少需要3—5年的治療，可望獲得預防骨質疏松、心血管疾病、老年性癡呆的良好效果。當然這種治療也有并發癥，如陰道出血，多發生于絕經時間較短的婦女。但隨著用藥時間的延長，出血機會越來越少，1—2年后，絕大多數人就會自然停止。

沒有任何一種醫學治療是沒有危險性的，激素替代治療也不例外。美國研究中出現的使用者心腦血管疾病發生率增加的情況，可能與雌、孕激素使用比例有關。我國目前常用的藥物劑量如婦復春膠囊中炔雌醇0.625微克，安宮黃體酮0.25毫克，孕激素較雌激素高許多倍，為長期服用此藥提供了安全依據。在權衡利弊后，只要沒有禁忌癥的中老年女性，是可以長期用藥的。

附：禁止使用者：

有乳腺癌病史的老年女性應禁止使用，有乳腺癌家庭史的婦女應慎用，因為乳腺是雌激素的敏感器官，雌激素可促進乳腺癌病灶的生長，使乳腺癌復發率增加，復發時間縮短，生存率下降。

雌激素能促進子宮內膜增生，有子宮肌瘤及子宮內膜腺癌、子宮內膜異位癥的病人不能用雌激素替代療法。

雌激素可促使膽汁中的膽固醇沉淀形成結石，雌激素替代療法可使膽囊疾病增加一倍，故凡有肝膽系統慢性疾病者應禁忌使用。

雌激素可使凝血因子形成增加，可誘發血栓栓塞性疾病，故有血栓疾病史的人不宜使用。

（編輯：安然）