前列腺：男人性盛衰的奧秘

盛極而衰前列腺

鐘偉主任醫(yī)師北京煤炭總醫(yī)院泌尿外科

前列腺是男性生殖器官，它雖只有核桃大小，在人體器官中并不引人注目，但它在男性生殖繁衍中扮演著不可缺少的角色。前列腺可以說是人體最小的器官之一，重約２０克。位置隱蔽，不易診察。前列腺外形如同一個(gè)倒放的栗子，醫(yī)學(xué)書中常稱其為圓錐體，似乎不如栗子更形象。它的底部橫徑４厘米，縱徑３厘米，前后徑２厘米。

幸福的“童年”

在幼兒時(shí)期，人體的前列腺除了“吃喝”就是“睡覺”，人體不給它分配任何工作。到了少兒時(shí)期，隨著人體睪丸的發(fā)育，其合成的雄激素源源不斷地供應(yīng)給前列腺，使前列腺逐年長大。

人體到了青春期時(shí)，前列腺也長成一個(gè)“成年人”的體魄，體重達(dá)２０克，身高也有３厘米了。在少年時(shí)期如缺乏雄激素的營養(yǎng)，前列腺將終生都處于幼稚期。

在幼兒時(shí)期，前列腺很少招惹疾病。到了“情竇初開”時(shí)，就會(huì)有疾病找上門來。那些患有包皮過長的少年，常發(fā)生包皮龜頭炎、尿道炎等，這些部位感染的細(xì)菌會(huì)從不時(shí)開放的射精管侵入前列腺，引起前列腺炎，據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)生前列腺炎最小的年齡為１２歲。當(dāng)然，預(yù)防少年時(shí)期前列腺炎的有效方法就是盡早切除多余的包皮。

辛勞的“青壯年”

“青壯年”時(shí)期的前列腺是勤勞而繁忙的。此時(shí)，前列腺開始了“試運(yùn)行”，少量地生產(chǎn)前列腺液，為精子提供運(yùn)動(dòng)能量。當(dāng)男人婚配后，前列腺的工作顯得繁忙起來，晝夜不停地生產(chǎn)前列腺液，以保障精子源源不斷地輸送。

這個(gè)時(shí)期，對于前列腺來說是一個(gè)“多事之秋”。此時(shí)人體的性活動(dòng)如過于頻繁，會(huì)使前列腺長期處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，身心疲憊、抵抗力下降，就容易招致病菌的傷害。由于前列腺借助射精管與人體的尿道相通，因性活動(dòng)的頻繁，射精管經(jīng)常處于開啟狀態(tài)，尿道內(nèi)的致病菌可以逆行而上，侵入前列腺并生長繁殖，引起前列腺炎。如人有“冶游史”，前列腺還會(huì)遭受淋球菌、衣原體、支原體等性病病菌的侵害，引起性病性前列腺炎；身體其他部位的結(jié)核桿菌也會(huì)乘機(jī)光顧前列腺，引起結(jié)核性前列腺炎。偶而還會(huì)有蟯蟲寄生于前列腺，引起蟯蟲性前列腺炎。當(dāng)前列腺受到炎癥破壞后，首先可導(dǎo)致精液質(zhì)量下降、生育能力降低，甚至引起部分人不育。同時(shí)，慢性炎癥還常引起人體性功能的異常，如陽痿、早泄等。

要想將疾病拒之門外，保持生殖器官的局部衛(wèi)生是最重要的。此外，還要盡早矯正包莖、包皮過長等先天畸形，潔身自好預(yù)防性病菌感染，只有這樣前列腺才能永遠(yuǎn)健康。

病態(tài)的“老年期”

人過了６０歲，此時(shí)前列腺“老態(tài)龍鐘”，漸漸地“胖”起來了。老年后性活動(dòng)逐漸減少，前列腺的工作負(fù)擔(dān)也漸漸減輕，其功能細(xì)胞開始萎縮。由于老年期人體內(nèi)激素水平發(fā)生紊亂，前列腺邊緣的非功能細(xì)胞就發(fā)生異常增生，使前列腺體積增大，壓迫尿道，引起尿頻、尿急、夜間排尿次數(shù)增多、尿線變細(xì)、排尿困難等。醫(yī)學(xué)上把這異常增大的前列腺稱為前列腺增生癥，增大的前列腺就像一座山，阻擋了尿液的流出口，可引起尿潴留、腎積水，以至腎衰尿毒癥而危害生命。

不僅如此，到了老年期的前列腺，它的一些細(xì)胞也會(huì)發(fā)生突變而形成癌細(xì)胞。因此，當(dāng)前列腺“發(fā)胖”后，不要只認(rèn)為是前列腺增生，還應(yīng)抽血查一下ＰＳＡ（前列腺特異性抗原），它會(huì)告訴您前列腺有否癌變。如果前列腺發(fā)生了癌變，那就得毫不猶豫地處理掉它。

總之，前列腺的一生演繹了人體一個(gè)器官由盛到衰的自然規(guī)律，揭示了生殖器官在人類繁衍過程中的盛衰奧秘。

預(yù)防前列腺疾病九招

１．多飲水。多飲水就會(huì)多排尿，濃度高的尿液會(huì)對前列腺產(chǎn)生一些刺激，長期不良的刺激對前列腺有害。多飲水不僅可以稀釋血液，還可有效稀釋尿液的濃度。

２．不憋尿。一旦膀胱充盈有尿意，就應(yīng)小便，憋尿?qū)Π螂缀颓傲邢俨焕Ｔ诔碎L途汽車之前，應(yīng)先排空小便再乘車，途中若小便急則應(yīng)向司機(jī)打招呼，下車排尿，千萬不要硬憋。

３．節(jié)制性生活。預(yù)防前列腺肥大，需要從青壯年起開始注意，關(guān)鍵是性生活要適度，不縱欲也不要禁欲。性生活頻繁會(huì)使前列腺長期處于充血狀態(tài)，以至引起前列腺增大。因此尤其是要在性欲比較旺盛的青年時(shí)期，注意節(jié)制性生活，避免前列腺反復(fù)充血，給予前列腺充分恢復(fù)和修整的時(shí)間。當(dāng)然，過分禁欲會(huì)引起脹滿不適感，同樣對前列腺也不利。

４．多放松。生活壓力可能會(huì)增加前列腺腫大的機(jī)會(huì)。臨床顯示，當(dāng)生活壓力減小時(shí)，前列腺癥狀會(huì)得到舒緩，因而平時(shí)應(yīng)盡量保持放松的狀態(tài)。

５．洗溫水澡。洗溫水澡可以舒解肌肉與前列腺的緊張，減緩不適癥狀，經(jīng)常洗溫水澡無疑對前列腺病患者十分有益。如果每天用溫水坐浴會(huì)陰部１～２次，同樣可以收到良好效果。

６．保持清潔。男性的陰囊伸縮性大，分泌汗液較多，加之陰部通風(fēng)差，容易藏污納垢，局部細(xì)菌常會(huì)乘虛而入，這樣就會(huì)導(dǎo)致前列腺炎、前列腺肥大、性功能下降，若不及時(shí)注意還會(huì)發(fā)生嚴(yán)重感染。因此，堅(jiān)持清洗會(huì)陰部是預(yù)防前列腺炎的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。另外，每次同房都堅(jiān)持沖洗外生殖器是很有必要的。

７．防止受寒。不要久坐在涼石上，因?yàn)楹淇梢允菇桓猩窠?jīng)興奮增強(qiáng)，導(dǎo)致尿道內(nèi)壓增加而引起逆流。

８．避免摩擦。會(huì)陰部摩擦?xí)又厍傲邢俚陌Y狀，讓患者明顯不適，為了防止局部有害的摩擦，應(yīng)少騎自行車，更不能長時(shí)間或長距離地騎自行車或摩托車。

９．調(diào)節(jié)生活。應(yīng)盡量不飲酒，少吃辣椒、生姜等辛辣刺激性強(qiáng)的食品，以避免使前列腺及膀胱頸反復(fù)充血、加重局部脹痛的感覺。由于大便秘結(jié)可能加重前列腺墜脹的癥狀，所以平時(shí)宜多進(jìn)食蔬菜水果，減少便秘的發(fā)生，必要時(shí)用麻仁丸類潤腸通便的藥物幫助排大便。

一指值千金

陳育民教授南京農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院

深秋時(shí)節(jié)，一個(gè)細(xì)雨蒙蒙的下午，一位緊鎖眉頭，愁容滿面的男子走進(jìn)男科診室，憂心忡忡地對醫(yī)生說，他今年５２歲，是工廠的車間主任，平時(shí)身體健康，不生雜病。然而最近二年來，夜尿逐漸增多，由過去不起夜增加到每夜排尿２～３次，影響睡眠。白天排尿次數(shù)增多，排尿等待，尿線變細(xì)，淋漓不盡，滴滴答答。他想問問這是咋回事。

接診的是位頭發(fā)花白的劉主任，他認(rèn)真聽了這位病人的敘述，立即囑病人雙膝跪在床上弓起臀部，暴露肛門，然后自己戴上手套，食指涂上凡士林，緩慢伸進(jìn)肛門，檢查前列腺。大約１分鐘后檢查結(jié)束，劉主任告訴病人患了“良性前列腺增生癥”。這使病人感到蹊蹺，檢查前列腺為何要進(jìn)入肛門呢？為了解除病人的種種疑慮，劉主任講了有關(guān)肛門指檢的來龍去脈。

前列腺位置隱蔽，要想了解前列腺的大小、質(zhì)地等情況，從腹部是摸不出來的，這就必須通過直腸指檢來了解，并通過這些來判斷前列腺的病情。直腸指檢的具體方法是：被檢查者排空尿，取胸膝位、側(cè)臥位或前俯立位；檢查者戴上手套或指套，食指涂上石臘油或凡士林等潤滑劑，檢查時(shí)首先觀察肛門有無痔核，肛門括約肌張力如何，以便鑒別其他疾病，患有肛裂的人暫免做直腸指檢。然后，用食指在被檢查者肛周輕柔使其適應(yīng)，再緩緩插入肛門直至直腸。一般情況下，應(yīng)在直腸前壁距肛緣４～５厘米處扣及前列腺。

直腸指檢主要用于前列腺疾病的診斷與鑒別診斷，為臨床提供客觀依據(jù)。

急性前列腺炎：正常前列腺表面平滑、無結(jié)節(jié)，無壓痛，邊界清楚，質(zhì)地柔韌有彈性。如發(fā)現(xiàn)前列腺腺體腫大有飽滿感、有觸痛，應(yīng)疑為前列腺炎。膿腫形成時(shí)，則有波動(dòng)感。

慢性前列腺炎：如觸及表面不規(guī)則，硬度增加或硬度不均的前列腺，應(yīng)疑為慢性前列腺炎。

前列腺增生：直腸指檢是前列腺增生的重要診斷手段，可發(fā)現(xiàn)前列腺從正常的２０克增加到３０～４０克，甚至８０克大小。估計(jì)前列腺大小最常用的方法是：鴿蛋大小為Ⅰ度，雞蛋大小為Ⅱ度，鴨蛋大小為Ⅲ度。前列腺兩側(cè)葉中間可觸及一道縱形溝，即“中央溝”。中央溝變淺或消失，是前列腺增生的重要證據(jù)。

前列腺癌：直腸指檢在前列腺癌的診斷中極為重要，簡單易行，陽性率高。腫瘤局限于包膜，準(zhǔn)確率達(dá)２５％；若腫瘤已浸潤包膜，則準(zhǔn)確率達(dá)８０％以上。當(dāng)直腸指檢發(fā)現(xiàn)包膜粗糙不規(guī)則，有粘連及固定硬結(jié)，前列腺內(nèi)有硬結(jié)，前列腺內(nèi)有異常隆起，表面不光滑時(shí)，應(yīng)懷疑前列腺癌的可能。

前列腺結(jié)核：直腸指檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)前列腺、精囊有硬結(jié)，表面不規(guī)則，一般無壓痛；嚴(yán)重病例整個(gè)前列腺及精囊發(fā)硬增厚，范圍廣泛，邊緣不規(guī)則，此乃前列腺結(jié)核的特點(diǎn)。

前列腺結(jié)石：直腸指檢對前列腺結(jié)石具有高度診斷意義。前列腺有多發(fā)性小結(jié)石時(shí)，可觸及前列腺表面有似捻發(fā)音的結(jié)石摩擦感，前列腺有不同程度的增大。有單個(gè)較大結(jié)石時(shí)，可觸及較堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)。但結(jié)石以外的組織平滑堅(jiān)韌，這一點(diǎn)可與前列腺癌區(qū)別。

不過，對于前列腺疾病的診斷，以及與其他相似疾病的鑒別診斷，單憑直腸指診還是不夠的，還需要結(jié)合病史，體征及Ｂ超、ＣＴ、血清特異性抗原等理化檢查，才能作出正確診斷。

劉主任的一席話，這位病人聽了連連點(diǎn)頭稱是。之后，他遵照醫(yī)囑，按時(shí)服用藥物；堅(jiān)持參加體育鍛煉；注意防寒保暖；避免過度疲勞；飲食清淡，養(yǎng)成每晚用溫?zé)崴〉牧?xí)慣。半年后，他的前列腺增生癥狀大大改善了。