微創手術，讓女性告別手術疤痕

微創手術，婦科治療新技術

童靈莜教授上海醫科大學附屬瑞金醫院

微創手術在婦科治療中的應用

子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內膜異位癥……這些發病率很高的婦科疾病以前都需要開刀手術才能治療，傳統治療子宮肌瘤一般需要動大手術，醫生在病人的腹部切開１０厘米甚至更長的切口，帶給病人的損傷大，恢復時間長。手術后至少要住院一周以上。

微創技術在婦科的應用給婦科治療帶來便捷和進步，除了剖宮產，任何婦科疾病都可實施微創手術及微創治療，如：子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內膜異位癥、輸卵管再通、子宮切除等。這些手術都只需在病人的腹部切開３個幾毫米的小孔，通過監視屏幕進行手術，手術準確度高。術后不需要縫針，只需要貼創可貼即可，術后留院２４～４８小時，傷口愈合后幾乎不留疤痕，身體恢復快。微創手術成為很多婦女治療婦科疾病的更好選擇。

微創手術過程完全透明化

這種神奇的技術就是被稱為在“鑰匙孔”里完成的微創手術，它主要應用腹腔鏡、宮腔鏡等先進設備進行，那么腹腔鏡和宮腔鏡又是什么呢？我們一起來認識一下。

腹腔鏡系統是一種集內窺鏡技術和圖像顯示技術于一身的先進醫療設備，不光能用在婦科，內科、外科等都可以用它來做臨床診斷和各種微創傷手術使用。它主要由成像系統、圖像傳輸系統、顯示記錄和照明系統、充氣系統和手術器械六大部分組成，各個部分都有不同分工，經過醫生的精巧操作，就能獲得出色的手術效果，可以明確診斷、去除婦科腫瘤（腫物）。

腹腔是一密閉的器官，腹腔內病變進行手術一般有兩種方法：一種是傳統手術，一種是腹腔鏡手術。與傳統手術相比，腹腔鏡手術腹腔不被切開，腹腔臟器不必暴露于空氣中，手術視野的暴露比傳統手術充分；手術部位以外的組織不會受到不必要的操作干擾；切開、結扎、止血主要依賴于電凝完成，減少了對組織的損傷。

整個手術操作被完全顯示在電視屏幕上，在顯示屏上，病變組織被放大４倍左右，通過電視屏幕，醫生可以清楚看到自己的任何一個步驟。患者受到的創傷遠遠小于經腹手術。

腹腔鏡可以讓醫師進行診斷，同時在鏡下處理所遇到的婦科疾病。一方面腹腔鏡替代了大部分經腹的剖腹探查，典型的例子就是盆腔炎性粘連性包塊，使患者及醫師避免了盲目的開腹手術。另一方面腹腔鏡在確診諸如宮外孕、卵巢破裂等疾病的同時能在腹腔鏡下進行手術治療。將１０毫米左右的腹腔鏡鏡頭放進腹腔內，并運用數字攝像技術使腹腔鏡鏡頭“看到”的東西通過光導纖維傳送到電視屏幕上，然后醫生通過電視屏幕所顯示的患者器官不同角度的圖像，對病人的病情進行判斷，同時可利用激光、電刀等特殊器械對一些疾病加以處理治療。診斷、治療同時進行，整個過程顯示在電視屏幕上，清晰透明。

宮腔鏡廣泛應用于宮腔內檢查、宮腔粘連的診斷與治療以及不孕癥的診治。宮腔鏡經陰道放入子宮腔內，可以直接觀察子宮腔內情況。手術在無需麻醉或在輕微的麻醉下就可以進行，過程大約半個小時左右，沒有傷口，不需住院，檢查完休息一個小時左右即可回家。它具有創傷小、恢復快、治療徹底等優點。

微創手術與傳統手術相比，無疑是革命性的進步。它被喻為２１世紀外科發展方向之一，是電子顯示系統與高科技手術器械以及傳統外科手術相結合的前沿技術，目前在發達國家已經廣泛應用，是婦科病癥的首選手術方法，已經取得了非常好的效果，為女性健康帶來了福音。

婦科微創手術前后注意啥

如今，腹腔鏡在婦科的應用范圍日益擴展，如用于宮外孕、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、畸胎瘤、多囊卵巢綜合征等疾病的治療。實踐表明，這種技術具有創傷小、恢復快、術后疼痛輕、減少住院天數和腹部不留蚯蚓狀瘢痕等優點。但是患者在手術前后還是應當注意一些問題，才能收到滿意的效果。

手術前患者要注意個人衛生，最好用棉簽蘸著肥皂水或植物油將臍孔內的污垢除掉。術前應以清淡、易消化食物為主，切忌大魚大肉，以防引起術后腸脹氣。同時注意調整心理狀態，保證充足睡眠。

手術后術后６小時內，應采取去枕平臥位，頭側向一邊，以防嘔吐物阻塞呼吸道。每過半小時應為病人翻身一次，按摩其腰和腿部，以促進血液循環。手術６小時后，應讓病人進少量流質軟食，如稀米湯、面湯等，不要給病人飲甜牛奶、豆奶粉等，以防出現腸脹氣。術后第２天，病人可進半流質食物，如米粥、湯面條、蒸蛋羹等。

手術當日液體輸完即可拔掉導尿管，鼓勵病人下床活動。在手術一周內也要注意適量活動，這樣有助于身體早日復原。一周后即可去掉腹部敷料，可淋浴，并逐漸恢復正常活動。

雙“鏡”合并治不孕

李愛民教授上海仁愛醫院

女性不孕的原因很多，但長期以來，沒有哪種檢查方法可以一下子把所有的原因找出來并直接進行治療。腹腔鏡和宮腔鏡技術的發展，使得檢查和診斷女性不孕癥成為易事。

雙“鏡”合并檢查治療同時進行

３８歲的李女士結婚８年了，一直想做媽媽。兩年前在當地醫院檢查后，醫生告訴她是輸卵管嚴重堵塞，不太可能疏通。不甘心的李女士請求醫生為她疏通，雖然經歷了幾次死去活來的痛苦，仍無法實現做媽媽的心愿。她懷著一絲希望來到我院，我們經檢查后為李女士做了一次宮腹聯合術通液治療，兩個月后，她懷孕了。

女性月經不調，子宮畸形、卵巢功能不健全、多囊卵巢綜合征、輸卵管堵塞都能導致女性不孕，尤其是由于輸卵管的堵塞引起的不孕，占不孕女性較大比重。宮腹聯合術，在腹腔鏡檢查的同時可進行宮腔鏡下直接治療，檢查治療同時進行，可謂一舉兩得。

臨床證明，運用宮腔鏡—腹腔鏡聯合術，還能輕松治療子宮縱隔、輸卵管性不孕、子宮內膜異位癥、盆腔炎性粘連、多囊卵巢所致不孕。尤其是對輸卵管的堵塞引起不孕的女性患者，腹腔鏡下輸卵管通液被醫學界稱為輸卵管通暢檢查的“金標準”，其準確性高達９５％以上。

不孕原因一目了然治療無痛無痕

在西歐一些發達國家，宮、腹腔鏡技術已廣泛用于女性不孕癥的診療當中。宮腹聯合術最大的優點在于：醫生能一目了然、清楚直觀地發現女性不孕原因，并對癥施治。同時作為微創手術，宮腹聯合術可將創傷減到最低限度，在麻醉之下，手術無需切口，安全，無痛苦，恢復快。目前，已有許多不孕女性通過宮腹聯合術的檢查和治療，幸福地當上了媽媽。

治療不孕范圍廣

宮腹聯合術可進行以下不孕癥的檢查與治療，一是不明原因的不孕癥。二是子宮內膜異位癥引起的不孕，此癥輕度者往往沒有癥狀，但腹腔鏡可以發現其細小癥狀。三是輸卵管造影正常者超過半年仍未受孕者。四是有產后感染史、盆腔炎史、盆腔手術史、闌尾手術史的不孕病人。五是結核性盆腔炎與慢性盆腔炎或其他臨床難以診斷的疾病。