治子宮內(nèi)膜異位癥還是要手下留情

子宮內(nèi)膜異位癥：一種不致命的”癌”

從數(shù)據(jù)上分析，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率逐年增高，說它是“癌”有些危言聳聽，因為它的惡變率只有１％，但是，它具有局部種植浸潤的特點，而且病變廣泛，具有與癌癥相似的發(fā)病特征。

５０％～８０％的患者會出現(xiàn)難以忍受的疼痛，另外的患者可能沒有疼痛癥狀，但是，異位的子宮內(nèi)膜導(dǎo)致身體分泌的異常，可能會造成更嚴(yán)重的后果——不孕，這種可能占５０％。

患者子宮壁增厚，并出現(xiàn)粘連、結(jié)節(jié)和包塊，從癥狀和病變外表看，與盆腔炎有相似之處，８０％的患者有盆腔疼痛。所以，確診一例患者需要全面檢查，如腹腔鏡、超聲、盆腔檢查。但是，深度病變可能藏在卵巢之下，腹腔鏡也無法完全看清楚。因此，子宮內(nèi)膜異位癥很難確診。

基因差異可能是致病根源

子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生可能與人工流產(chǎn)、放節(jié)育環(huán)或取環(huán)有關(guān)。子宮內(nèi)膜可能經(jīng)過淋巴或血液的運行而“異位”，還可能與內(nèi)分泌、免疫功能異常，生殖器畸形，環(huán)境污染等因素有關(guān)。此外，炎癥和激素的刺激也有致病的重大嫌疑。

細(xì)胞的生長和凋亡不協(xié)調(diào)，一旦經(jīng)血倒流入子宮，異位的子宮內(nèi)膜就會在子宮肌壁內(nèi)生根、生長，并且周期性出血，引起疾病。

基因差異可能是患病的根本原因，扭轉(zhuǎn)基因?qū)⒊蔀橹斡訉m內(nèi)膜異位癥的療法。

子宮內(nèi)膜異位癥“一切了之”不可取

４９歲的劉女士，被確診為子宮內(nèi)膜異位癥，她的子宮還長有肌瘤，卵巢又出現(xiàn)巧克力囊腫，并且合并輕度的子宮腺肌癥。

劉女士被疼痛困擾了將近２０年，在這些年里，她照常上班，回家后立即躺下休息，因為疼痛難以忍受，年幼的孩子無法理解媽媽的痛苦。

診療女性最私密的部位，一般的婦科門診是“男士止步”，但是劉女士的診斷有些特別，家人圍坐在醫(yī)生辦公室，根據(jù)患者的病情、生育情況甚至生活狀況，共同權(quán)衡利弊。

如大劑量用藥，必然會產(chǎn)生副作用，使她過早步入晚年；如開腹手術(shù)，必然要用４～６周的時間恢復(fù)身體。醫(yī)生沒有選擇一般的子宮附件切除術(shù)，而做出了一個讓同行震驚的決定：在腹腔鏡下挖除子宮肌瘤和一側(cè)附件，燒灼異位子宮內(nèi)膜、切除另一側(cè)巧克力囊腫。

事實證明，這種努力保全女性重要器官的做法是正確的。

時至今日沒有完美療法

子宮內(nèi)膜異位后，機體的巨噬細(xì)胞在發(fā)病部位充當(dāng)“警察”角色，抑制排卵、促使提供營養(yǎng)的黃體溶解、影響輸卵管蠕動，在吞噬有害細(xì)胞的同時，也損傷了外來的精子，激發(fā)自身免疫反應(yīng)的同時，也排斥受精卵，從而造成不育。

許多患者依賴藥物，只能暫時緩解癥狀，卻無法根除。

同時，由于長期服藥，幾乎所有的藥物都有不良反應(yīng)，這會使患者過早絕經(jīng)、骨質(zhì)疏松，還可能損傷皮膚和肝臟，單純用藥療效也不肯定，并且可出現(xiàn)男性化傾向。

如果把患者的機體比成一座樓，深在盆腔的病變就如同布滿各種重要管道的地下室一樣，交錯著動、靜脈血管和神經(jīng)。

如果病變危害到深部盆腔，產(chǎn)生無法消除的包塊，帶來難忍的劇烈疼痛，藥物治療不見好轉(zhuǎn)，這時，就需要考慮手術(shù)治療。

在腹腔鏡下實施手術(shù)，應(yīng)盡量徹底清除病變組織，但是，有些異位的內(nèi)膜肉眼無法看清，活檢也呈陽性，病變部位粘連嚴(yán)重，神經(jīng)血管交錯，無法實施手術(shù)。因此，無法清除的病灶很容易使病癥復(fù)發(fā)。

因此，許多醫(yī)生選擇切除子宮，但是，子宮切除后，必然影響到卵巢的血液供應(yīng)，使女性過早絕經(jīng)并衰老。實施子宮腺肌癥病灶清除術(shù)，既可消除痛經(jīng)、減少月經(jīng)量，又可保全子宮，做完整女人。所以，治療需要遵循去病灶、減輕癥狀、促生育、防復(fù)發(fā)的原則，盡量減少對患者身體的傷害。

內(nèi)異癥不孕，腹腔鏡手術(shù)是捷徑

■潘凌亞北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科教授、博士生導(dǎo)師

患者小麗因子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥），婚后４年不孕。她在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用藥物治療了很長時間，雖然痛經(jīng)的癥狀有所改善，但肚子卻還是一直沒有動靜。到我們這里來時，她要求使用“更好的、更貴的”的藥物治療，而對我們提出的盡快手術(shù)的建議深感猶豫。

像小麗這樣的患者很多，她們一方面對手術(shù)有本能的恐懼，另一方面擔(dān)心手術(shù)會“破壞生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)”，使懷孕的概率更低。其實，對內(nèi)異癥不孕患者來說，手術(shù)是治療的標(biāo)準(zhǔn)化途徑，目前一般通過腹腔鏡就可完成。

在腹腔鏡下，醫(yī)生可以全面地評價患者的盆腔情況，了解輸卵管是否通暢。通過手術(shù)，還可以切除所有可見的內(nèi)異癥病變，恢復(fù)和保持盆腔正常的解剖學(xué)關(guān)系。術(shù)中的大量沖洗，稀釋了炎性反應(yīng)因子，使盆腔的微環(huán)境得以改善。一個成功的腹腔鏡內(nèi)異癥手術(shù)，要求有精細(xì)的組織操作，避免卵巢血供的破壞，以及適當(dāng)使用預(yù)防粘連藥物。這樣，可以大大提高患者的受孕概率。

也許有讀者會問，如果不是通過腹腔鏡，而是以開腹手術(shù)治療內(nèi)異癥不孕，會不會治療更徹底、術(shù)后受孕率更高呢？目前，國內(nèi)尚無這方面的研究來比較腹腔鏡和開腹手術(shù)對于妊娠的影響。一般認(rèn)為，腹腔鏡和開腹手術(shù)治療內(nèi)異癥不孕，其效果均優(yōu)于藥物治療，但兩種方法之間無顯著差別。國外則有報告，微、輕度內(nèi)異癥不孕患者手術(shù)治療后３年內(nèi)的累積受孕率，腹腔鏡與開腹手術(shù)無明顯差別：而中、重度內(nèi)異癥不孕者，腹腔鏡手術(shù)后的妊娠率要高于開腹手術(shù)后。國外統(tǒng)計，腹腔鏡激光手術(shù)后，總?cè)焉锫蕿椋担叮ァ?/p>

總之，目前的內(nèi)異癥治療藥物，如丹那唑、孕三烯酮（內(nèi)美通）或孕激素治療，均不能提高內(nèi)異癥不孕患者的妊娠率，手術(shù)應(yīng)是內(nèi)異癥不孕患者的首選。一般地說，腹腔鏡術(shù)后的半年內(nèi)是患者妊娠的最好時機。