衛(wèi)生信息標準破局前夜

“已經(jīng)不再是一年前的‘霧里看花’了”。在《國家衛(wèi)生信息標準基礎框架》（以下簡稱《標準框架》）專家論證會上，一些專家對《標準框架》作出了這樣的評價。

而這已經(jīng)是關于《標準框架》的第五次專家論證會，課題組負責人第四軍醫(yī)大學徐勇勇教授認為：只有這一次的論證會開的最扎實，專家的意見也集中到要害問題上了。之前雖然已有四次專家論證過程（一次論證會，二次會議討論和提交論證材料，一次是函詢），但由于國家衛(wèi)生信息標準在國內基本上是一個全新的課題，并且內容龐大、繁雜，涉及的部門和領域特別多，所以必須要有一個了解、共識和協(xié)調一致的過程和時間。

按照預期計劃，《標準框架》應當在2006年底以前完成，也就是說還有一年的時間來完善、修訂。雖然已經(jīng)看到中國的衛(wèi)生信息標準框架的雛形，徐勇勇對目前的《標準框架》也有相當?shù)男判模珡牡谖宕握撟C會上專家激烈的意見這一點上看，要使更多的人認識、認可《標準框架》，也確實需要做更多、更細致的工作。

痛定思痛

《標準框架》課題的研究起因，徐勇勇介紹是2003年的“非典”過后留下的沉痛教訓。

在SARS爆發(fā)之前，雖然許多衛(wèi)生部門都有自己的信息系統(tǒng)，但大多各自為政，只滿足于本部門、本單位的信息需要。而在SARS期間出現(xiàn)的信息不暢、決策延誤等問題，雖然并不能完全歸因為信息系統(tǒng)的不健全，但這一弊端卻引起衛(wèi)生部門的高度關注。

之后，國家開始著力公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設（包括疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng)、醫(yī)療救治信息系統(tǒng)等），并針對眾多衛(wèi)生部門的信息系統(tǒng)互不兼容這一事實，決心制訂國家衛(wèi)生行業(yè)的信息標準。2003年年底國家衛(wèi)生部啟動了三個涉及標準的課題，其中《標準框架》課題的研究工作，衛(wèi)生部委托給總后衛(wèi)生部承擔。

至于為什么委托總后衛(wèi)生部做這個事情，徐勇勇的解釋是總后衛(wèi)生部在醫(yī)院信息化方面有非常好的基礎。據(jù)了解，從1995年開始啟動的軍隊醫(yī)院信息系統(tǒng)，目前已在軍隊所有醫(yī)院推廣應用。最近幾年，部分軍隊醫(yī)院住院病人的詳細信息（如醫(yī)囑、用藥、費用等信息）已經(jīng)實現(xiàn)網(wǎng)絡化傳輸，上級醫(yī)療管理部門可以隨時對這些醫(yī)院的醫(yī)療過程實施在線監(jiān)督和查詢。

另外在軍隊醫(yī)療衛(wèi)生信息標準的研究方面，總后衛(wèi)生部也取得了兩大成果：一是《軍隊衛(wèi)生信息分類體系》，一是《軍隊衛(wèi)生信息分類代碼表匯編》。這兩項急需的醫(yī)療衛(wèi)生信息標準，都已經(jīng)正式下發(fā)給軍隊各醫(yī)院參照執(zhí)行。非典時期緊急建立小湯山醫(yī)院時，由于采用了統(tǒng)一的數(shù)據(jù)字典和標準規(guī)范，在極短時間內就將信息系統(tǒng)安裝到位，創(chuàng)造了醫(yī)院信息系統(tǒng)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中成功運用的一個范例。

2004年3月，總后衛(wèi)生部正式委托第四軍醫(yī)大學作為項目承擔單位，徐勇勇為首席專家，組織軍隊和地方專家開展這一課題的研究工作。

關鍵的支持

缺乏信息標準是各行業(yè)普遍存在的問題。之前記者在采訪民政部信息中心時，也聽到關于婚姻登記、低保等信息系統(tǒng)由于沒有統(tǒng)一的標準而導致信息無法實現(xiàn)共享的問題。而要做信息化標準體系的工作，如果僅僅在一個行業(yè)內可能會容易一些，但國家衛(wèi)生標準體系涉及到的部門和行業(yè)卻相當廣泛。

據(jù)了解，整個國家衛(wèi)生標準化體系剛開始共有三個項目，分別是《醫(yī)院信息基本數(shù)據(jù)集標準》，主要任務是規(guī)范醫(yī)院信息系統(tǒng)的基本數(shù)據(jù)，實現(xiàn)信息的共享，這個項目主要由北京協(xié)和醫(yī)院信息中心主任李包羅負責；《國家衛(wèi)生信息標準基礎框架》就是徐勇勇目前在做的項目；《公共衛(wèi)生基本數(shù)據(jù)集標準》，由中國疾病預防控制中心（CDC）公共衛(wèi)生監(jiān)測與信息服務中心首席專家金水高承擔。

三個研究課題的分工看似簡單，但涉及到的部門卻相當多。徐勇勇介紹項目組先后走訪了國家標準委員會、中國標準化研究院、勞動和社會保障部、中國疾病預防控制中心等各相關部門，并與北京、上海、湖南、浙江等省市衛(wèi)生廳局，協(xié)和醫(yī)院、北京醫(yī)院、人民醫(yī)院等知名醫(yī)院進行了廣泛的意見交流。

與此同時，為了取得國家相關部門對衛(wèi)生信息標準研究的指導、支持和配合，2004年4月，衛(wèi)生信息標準化專業(yè)委員會成立，國內衛(wèi)生信息標準方面的權威專家，如遲寶蘭（曾任衛(wèi)生部醫(yī)政司司長）、傅征（曾任總后衛(wèi)生部副部長）、李包羅、金水高等，都是衛(wèi)生信息標準化委員會的主要領導成員，由此奠定了這個全國性專業(yè)委員會的權威性。

而對于標準委員會的作用，徐勇勇和李包羅都相當肯定。李包羅認為標準委員會是一個聚合國內醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息處理專家的平臺，在這個平臺上互相溝通好了，具體項目就好做一些。不過李包羅同時認為“這個標準委員會應該列在衛(wèi)生部的政府機構里面，有相應的權利和資源，不斷去協(xié)調不同領域的信息標準化。而目前的標準委員會僅是一個群眾團體。”

焦點問題

雖然僅經(jīng)歷了《標準框架》第五次專家論證會的一部分過程，但會上激烈的交鋒確實讓記者感到專家學者在研究態(tài)度上的嚴謹性。

會上的焦點問題是采取什么方法建立中國的衛(wèi)生信息標準體系。徐勇勇介紹，《標準框架》采取的是自上向下建立概念數(shù)據(jù)模型的思維方法（譬如費用可分為固定資產和日常費用，而每個費用底下又可以包含很多具體的費用項目），這種模型對底層系統(tǒng)僅有指導性的作用。徐勇勇認為用這種方法可以縮短國家衛(wèi)生標準體系的建設時間，并且能比較快地滿足國家實施衛(wèi)生管理和宏觀決策時對信息的需求。

而部分專家則認為，可以采用從下往上（如根據(jù)業(yè)務過程中實際發(fā)生的信息項目抽象為信息模型）的方式，如直接采用美國衛(wèi)生信息標準HL7的參考信息模型RIM。采取這種方法需要得到一些軟件廠商的支持，因為會直接涉及到信息系統(tǒng)的實現(xiàn)問題。

“用RIM作為信息模型，會使工作比較細，而且扎實，但如果采用這種方式，按照目前國內的衛(wèi)生信息標準化水平，還存在較大差距。”徐勇勇這樣說。據(jù)了解，國家希望在2010年前初步形成自己的衛(wèi)生信息標準體系，但看美國的HL7標準，從1987年到1999年，HL7 V2.3.1版正式成為美國當前的國家衛(wèi)生信息標準，整整花了12年時間。之后又因為出現(xiàn)的問題不得不從1996年開始研發(fā)HL7第3版（V3），即RIM，以滿足衛(wèi)生信息“無止境”的標準需求。現(xiàn)在十年又過去了，雖然V3 RIM 已經(jīng)定型，但支持RIM的規(guī)范詞匯仍很不完善。

對于這兩種方法能否結合，李包羅認為“還是希望能夠有從上到下的一個框架式的設計，把非常抽象的信息模型放在上層，以后逐漸向下發(fā)展，所以這等于是一個從上到下的設計和從下到上的實現(xiàn)，最終能否互通，不見得就是一個肯定的答案。不過我們所做的從下往上的東西，最起碼對解決醫(yī)院的信息系統(tǒng)開發(fā)所涉及的信息共享等問題是有幫助的。”