從陳逸飛上消化道大出血說起

畫家陳逸飛因肝病引起上消化道大出血搶救無效，在上海一家醫(yī)院去世。一經(jīng)媒體報(bào)道，有關(guān)消化道出血和消化道潰瘍疾病的話題一下子吸引了人們，大家議論紛紛，都想探求一個(gè)究竟。

單純潰瘍會(huì)不會(huì)致死消化道潰瘍是日常生活中的多發(fā)病，其本身并不致命，可怕的是不注意早期治療而引起一系列的并發(fā)癥。因?yàn)閮H僅是潰瘍和出血，引起死亡的可能性不大，目前的有效治療方法也很多，但如有穿孔和癌變、梗阻等，病情就危急了。如作為臨床常見的急癥，上消化道出血主要指的是屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰膽疾病以及胃和空腸吻合術(shù)后空腸上端的出血。

出血可加劇舊病情上消化道大出血時(shí)，可造成腦組織的供血障礙；老年患者如有腦動(dòng)脈硬化，即使出血量不大，也可能出現(xiàn)較為嚴(yán)重的后果。對(duì)于原有心臟供血不足的病人，一旦出現(xiàn)出血往往是致命性的，可誘發(fā)心肌梗死和心功能衰竭。這種情況，在治療時(shí)相當(dāng)棘手。因?yàn)橄莱鲅獞?yīng)使用止血藥物，而心腦梗死則要用活血藥，兩相矛盾，常使醫(yī)生難于決斷，把握不好的話，要么錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，要么施治失當(dāng)。此外，發(fā)生心、腦器官并發(fā)癥的病人，要慎用內(nèi)鏡或外科手術(shù)醫(yī)治。

對(duì)肝硬化病人是雪上加霜 因?yàn)槌鲅粌H會(huì)進(jìn)一步損害殘存的肝細(xì)胞功能，而且還可丟失大量蛋白質(zhì)，誘發(fā)或加重腹水。事實(shí)上，很多肝硬化病人的腹水就是出現(xiàn)在大出血之后。此外，肝硬化病人發(fā)生消化道出血后，由于腸道內(nèi)的大量積血分解為有毒物質(zhì)后被吸收，致使血中有毒物質(zhì)水平增加，因而造成病人發(fā)生肝昏迷。

感冒藥是危險(xiǎn)因素 如患者是長期的消化性潰瘍，有可能在感冒消炎藥的作用下，誘發(fā)了消化道大出血。尤其是出血量，一次超過了1000毫升，就可馬上引起休克，病人即便是在醫(yī)院里，也可能因搶救不及時(shí)而死亡。

怎樣預(yù)防消化道出血

早期癥狀要注意。消化道潰瘍的早期癥狀包括上腹痛、噯氣、泛酸、食欲不振、消化不良等，切不可把這些看作小事，應(yīng)積極求診，否則，可能就會(huì)出現(xiàn)進(jìn)一步嚴(yán)重的癥狀如黑便、嘔血等等。

臨床還發(fā)現(xiàn)，消化道潰瘍的發(fā)病與服用藥物有密切關(guān)系。一些服用過多止痛消炎藥的人易發(fā)病，主要是長期服用阿司匹林、消炎痛或激素類藥物的人群。

緊張疲勞最易發(fā)病。工作過于緊張疲勞和生活飲食無規(guī)律的人，易發(fā)生消化道潰瘍，并引起并發(fā)癥。每天定時(shí)定量飲食、不要過饑過飽、注意休息是避免消化道潰瘍的“不二法門”。同時(shí)，心理的壓力過大也會(huì)引起病癥。研究發(fā)現(xiàn)，高度緊張和工作壓力，也會(huì)導(dǎo)致消化道疾病的發(fā)生，因此，不管任務(wù)多么繁重，一定要注意保持樂觀心情。此外，飲酒、飲濃茶、咖啡和吸煙，都會(huì)刺激消化道，不要依賴這些食物來提神，也不要食用過多干硬、辛辣的食物，以免對(duì)消化道造成長期的刺激。同時(shí)，在進(jìn)食時(shí)，一定要堅(jiān)持細(xì)嚼慢咽的原則，切勿貪快猛吃，甚至為提高工作效率邊吃邊工作，那樣，即使是定時(shí)定量的進(jìn)食也會(huì)對(duì)消化道不利，甚至給自己埋下消化道潰瘍的病根。

誘發(fā)消化道出血的病因

除消化道潰瘍外，下列疾病也可引發(fā)消化道大出血。

糜爛性胃炎。多見于酗酒及服用消炎痛、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥或皮質(zhì)激素等藥物之后，也可發(fā)生在休克、燒傷、大手術(shù)后或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后。這類患者往往嘔血和黑便的量較大，常表現(xiàn)為失血性休克，如果處理不及時(shí)，近半數(shù)病人可能死亡。

肝硬化。合并食道胃底靜脈曲張破裂：食管胃底曲張靜脈破裂出血來勢兇猛，多表現(xiàn)為大量嘔吐鮮血，一次可達(dá)500毫升~1000毫升，常引起患者休克。

胃癌。可能由于癌組織侵蝕血管，引起糜爛、潰瘍或大出血。另外，肝癌病人晚期也可能發(fā)生食管及胃底靜脈曲張破裂出血。