系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療對(duì)策

蘇勵(lì)

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院風(fēng)濕科主任、主任醫(yī)師

醫(yī)學(xué)專長：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)關(guān)、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)等各種風(fēng)濕病的診斷與治療

門診時(shí)間：星期三下午、星期四上午

地址：上海宛平南路725號(hào)

[求助]我今年21歲，面部出現(xiàn)紅斑、發(fā)熱、口干、口腔反復(fù)潰瘍、脫發(fā)和兩手關(guān)節(jié)疼痛，已有兩年余。尿常規(guī)檢查有蛋白尿（+++）、血中抗核抗體陽性，被診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎。一直使用強(qiáng)的松和環(huán)磷酰胺，后因白細(xì)胞下降而停用。我希望結(jié)合中醫(yī)治療，不知可否？

寧波讀者 陳小姐

[點(diǎn)評(píng)]系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，病情發(fā)展能導(dǎo)致機(jī)體免疫功能紊亂，進(jìn)而損傷各個(gè)臟器。而狼瘡性腎炎是多器官損害最常見的表現(xiàn)之一，確診狼瘡時(shí)，臨床上有腎炎特征者只有24.24%，4年后則可高達(dá)92.3%。對(duì)于狼瘡性腎炎的治療，目前主要采用激素、免疫抑制劑、血漿置換和球蛋白大劑量療法等。醫(yī)療實(shí)踐證明，激素對(duì)控制狼瘡性腎炎雖然有效，但不能阻止90%的患者最終發(fā)展為腎衰竭。

環(huán)磷酰胺對(duì)防止患者出現(xiàn)腎衰竭有一定效果，但對(duì)肝臟及造血系統(tǒng)的副作用不容忽視，且有增加發(fā)生腫瘤的潛在危險(xiǎn)性。

[對(duì)策]當(dāng)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者成為狼瘡性腎炎后，由于長期患病及大量蛋白尿的流失，不少人會(huì)出現(xiàn)下肢水腫、舌胖、舌齒印、舌質(zhì)暗或有瘀斑及脈細(xì)澀無力等，中醫(yī)診斷系氣虛血瘀的癥候。在用西藥的同時(shí)，通過辨證論治，采用中醫(yī)益氣化瘀固澀為主，兼以清熱解毒法醫(yī)治，可防止腎臟的進(jìn)一步損傷，且無激素的副作用。已服用激素的患者，又可逐步進(jìn)行撤減。此外，使用環(huán)磷酰胺后出現(xiàn)白細(xì)胞下降時(shí)，也可配合服用健脾扶正、益氣養(yǎng)血的中藥，以促使白細(xì)胞回升，減輕藥物的副作用。

[提示]系統(tǒng)性紅斑狼瘡尤其是狼瘡性腎炎，是一種疑難雜癥，須樹立長期治療的思想，且應(yīng)治療個(gè)體化。中醫(yī)講究辨證論治，可根據(jù)每個(gè)患者不同情況采取不同的治療原則及方法，相信通過中西醫(yī)結(jié)合治療，會(huì)取得滿意療效。