降血壓莫影響生活質量

我國的高血壓患病率為25％～35％，這種疾病正威脅著患者的健康乃至生命，老年人更是首當其沖。

對付高血壓，一是降低血壓、控制癥狀，二是防止冠心病、腦卒中、腎功能衰竭等并發癥的發生。那么，老年人的血壓控制到多少為宜？上海中醫醫院高血壓專家許勤醫生認為，選擇降壓藥有一個重要標準，那就是不能影響生活品質。很多病人被確診為高血壓時，往往并沒有特殊不適癥狀，但使用降壓藥后卻出現失眠、頭痛頭暈、性功能下降、干咳等副反應，明顯影響了生活質量。對此，很多病人甚至放棄用藥，給高血壓病的防治增加了難度。本文就門診中一些常見病例進行簡略分析，并提供相應對策，以期引起廣大病友的重視。

副反應；睡眠障礙。服降壓藥后出現失眠或嗜睡，是患者較苦惱的事情。有幾類藥物易引起這些癥狀。一是β受體阻斷劑，包括倍他樂克、普萘諾爾等，這類藥物易透過血腦屏障，作用于中樞神經系統，可引起多夢、失眠、焦慮等；二是利血平，多出現于降壓復方制劑中，有抑制中樞作用，可能引起嗜睡等；三是長期使用可樂寧、利血平等，甚至可能誘發抑郁癥，加重睡眠障礙。

對策：可樂寧、利血平等藥物不良反應大，不能作為降壓的首選。人在夜間血壓偏低，若在臨睡前服用某些降壓藥，可能會造成低血壓而引起失眠。因此，大多數降壓藥不宜在睡前服用。一旦發覺睡眠困難，要在醫生指導下查找原因，如果確定由這類藥物引起，則應換用其他降壓藥物。

副反應：性功能障礙。降壓藥引起性功能下降，是高血壓病人容易忽視的問題。實際上，兩者大有關系。其中，長期應用利尿劑，如氫氯噻嗪等，對性功能的影響較大，可引起勃起困難、性欲下降、射精障礙。此外，β受體阻斷劑類，也可能影響性功能。普利類降壓藥一般對性功能沒有明顯影響。

對策：一旦確定性功能障礙確由降壓藥引起，則可以采取如下步驟。首先，聯合應用降壓藥，在保證血壓正常的同時，減少利尿劑、β受體阻斷劑等藥物的劑量；如效果尚不理想，則可在醫生指導下服用萬艾可、希愛力等治療男性勃起功能障礙的藥物。第二，思想放松，避免緊張。第三，不妨考慮換用沙坦類、普利類的降壓藥，如科素亞、安搏維、依那普利等。

副反應：頭痛頭暈。不少高血壓病人都反映，查出毛病前身體還好好的，服藥后反而感到頭痛頭暈，很不舒服。這種情況在臨床上時有發現。原來，病人長期適應了較高水平的血壓，一旦服藥降壓，反而不能適應正常的血壓，出現頭痛、頭暈等。很多類型的降壓藥都能引起上述癥狀，其中以服用地平類降壓藥（鈣離子拮抗劑）較為常見，因此類藥物能較快地擴張血管。

對策：首先，降壓不能一蹴而就。比如180毫米汞柱的血壓，不能一下子降到110毫米汞柱，而應該從小劑量藥物開始服用，逐漸將血壓穩定至正常水平。此外，血壓即使是慢慢地降下來，也可能會有輕微的頭痛頭暈，患者對此要有清醒的認識，因為高血壓是“無聲的殺手”，服藥治療利大于弊。而且堅持一段時間，癥狀一般會逐漸減輕和消失。

副反應：頑固性干咳。普利類降壓藥在臨床中應用十分廣泛，但有一個突出的不良反應，那就是引起患者咽癢、干咳。這種癥狀往往可輕可重，發生率為10%～20%，嚴重時患者往往自行停藥。

對策：輕微的干咳一般不會造成嚴重的心肺疾病。因此，如果可以耐受，不影響正常生活，可以繼續服藥；倘若嚴重，則可將普利類藥換成沙坦類，后者適用范圍、治療效果和普利類藥物類似，但咳嗽等不良反應發生率較小。

需要強調的是，高血壓患者不能因為用藥后的不適而放棄藥物治療，而應該積極對待，和醫生保持良好的溝通，以穩定血壓、減少并發癥，保持身體健康和改善生活質量。

要真正讓血壓控制與生活質量的提高處于同步狀態，患者一方面要通過堅持用藥使血壓穩定在正常范圍，避免血壓波動，同時要十分重視非藥物的治療，即康復運動、合理飲食和心理調節這三個基本環節。

康復運動是指每周有３次～４次較為規律的運動訓練，一般為輕、中度運動，方式多樣，如步行、騎自行車、游泳、打太極拳、健身活動等。每次運動應控制在30分鐘～60分鐘內。積極的康復運動不僅有助于降壓和改善心血管功能，還可調節情緒和心理狀態，一舉多得。

合理飲食的原則是低鹽、低脂肪和低膽固醇及遠離煙酒。在日常生活中，要特別注意堅持攝入低鹽飲食，每日食用鈉鹽不應超過6克，這樣可減輕機體鈉潴留，防止心血管并發癥。

心理調節是一種自我精神與情緒的調整，通過積極努力，使自己心情平靜、穩定、樂觀和豁達，對生活充滿信心。