骨髓增生異常綜合征的中醫治療

[求助]我的一個親戚因為貧血就診，被診斷為\"骨髓增生異常綜合征\".聽說這是一種難治性疾病，請問，該怎樣治療？上海讀者 王蕓

[點評]骨髓增生異常綜合征是血液系統常見的貧血性疾病之一。發病原因尚未完全明確，一般認為與接觸化學物、電離輻射、病毒感染、使用抗腫瘤藥物和遺傳等因素有關。本病可發生于任何年齡，以中老年居多，男性略多于女性，世界衛生組織將其分為八型。臨床上主要表現為頭暈、乏力等貧血癥狀，并可伴有感染或出血癥狀，和外周血細胞減少及細胞形態異常，部分病人具有轉化為急性白血病的危險性，故以往稱本病為“白血病前期”。

[對策]該癥的治療，可根據不同類型而選擇不同方案。西醫常用誘導分化、雄性激素、造血生長因子、免疫抑制劑、小劑量化療和對癥支持療法等，但療效均不理想。中醫學認為該病屬虛勞、血證、內傷發熱等范疇，病變多系本虛標實，以脾虛、腎虧為病之本，邪毒、瘀滯為病之標，治療時宜掌握標本，注意緩急，根椐病變的不同階段，權衡脾腎虧損、邪毒瘀滯之輕重，隨證選用健脾補腎、解毒散瘀等中藥辨證治療。低危病人宜以健脾補腎為主，中危病人宜兩者兼顧，高危病人則著重解毒散瘀，通常具有較好的療效。中醫藥治療此病，可促進患者的骨髓有效造血，改善病人的臨床癥狀，提高外周血象和生活質量，降低白血病的轉化速度和轉化率。中西醫聯合醫治則可進一步提高療效，改善預后，促進痊愈。

[提示]患者應避免接觸化學、物理等有毒有害物質，注意個人衛生，保持鼻腔、口腔、肛門、外陰清潔。飲食方面，宜食用高蛋白、高熱量、易消化的食物，如瘦肉、牛奶、蛋類、新鮮蔬菜水果等，并合理調配，忌食辛辣刺激性食品和生冷、油膩飲食。

周永明主任醫師、教授、博士研究生導師、博士后合作導師

上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院血液內科主任

專業特長：各種貧血、血小板減少性紫癜、白血病、惡性腫瘤、免疫性疾病和內科疑難雜癥。

就診時間：星期三上午

地址：上海青海路44號

星期四上午

地址：上海甘河路110號

慢性盆腔痛如何應對

[求助]我今年30歲，三年前曾做了一次人工流產手術，最近經常感到下腹部脹痛，每當勞累后以及月經期癥狀更明顯。曾經去過幾家醫院就治，用過多種藥物，但都未能解決根本問題。請問，這種病是否有特色治療？上海讀者宏揚

[點評]慢性盆腔痛是一種十分常見的疾病，一般是指病程在6個月以上、反復發作的盆腔疼痛，可與月經周期相關或完全無關。有些患者疼痛時伴有排便感，有的在性生活時產生疼痛。該癥常在勞累后或月經期加劇，并逐年加重，嚴重者可影響生活與工作，甚至連累夫妻感情。引發的主因有很多，如慢性盆腔炎、子宮內膜異位癥、手術引起的盆腔粘連、慢性盆腔靜脈淤血癥等。 值得一提的是，相當多的患者盆腔內沒有任何器質性病變，完全是由精神因素造成的。

[對策]對于慢性盆腔痛，如用藥物治療，有一定的局限性。而手術醫治則分兩類，一是對圍絕經期及絕經的婦女，可行子宮雙附件切除術；二是對希望保留生育及內分泌功能的年輕患者，可行骶前神經或骶韌帶切斷術。上海市中西醫結合醫院婦科自1997年起，在國內率先使用該手術，治療慢性盆腔痛，至今已近100例，積累了豐富的臨床經驗。手術僅需20分鐘～30分鐘，且療效確切，有效率達80％以上。另外，此法還具有損傷小、恢復快、住院時間短、術后美觀等優點，又避免了開腹手術可能造成的盆腔粘連，腹部僅有3個0.5厘米～1厘米的小疤痕，而傳統的手術疤痕至少是10厘米長。

[提示]對年輕、要求美觀、希望保留生育及內分泌的患者來說，該手術是一種較為理想的手術方式。

來 婷 副主任醫師

上海市中西醫結合醫院外科

專業特長：婦科腹腔鏡手術、盆腔淋巴清掃術及骶前神經切斷術

就診時間：星期四下午

地址：上海保定路230號

“腔梗”的治療對策

[求助]我今年58歲，從事行政管理。有高血壓病史十余年，最近在一次體檢中，查出患了腔隙性腦梗死。雖然得高血壓病多年，由于平時沒有太多的癥狀，更無言語不利、肢體癱瘓，因而也沒進行過系統治療?，F在突然冒出腦內問題，是否檢查有誤？上海讀者 郭先生

[點評]腔隙性腦梗死簡稱“腔?！笔浅掷m性高血壓、小動脈硬化所引起的一種特殊類型的腦血管病。其主要病理變化是直徑非常小的動脈血栓形成，造成微梗死，晚期這些微小動脈遠端所供應的區域，神經細胞壞死、軟化、被清除，最后成為小的囊腔。因而稱為腔隙性腦梗死。通常腔隙的直徑多在10毫米以下，少數巨大腔隙可為10毫米～20毫米?！扒还！笨蔀閱伟l，但常常以多發的形式出現。當“腔?！钡牟≡钶^少或在非重要部位時，病人可無任何臨床癥狀，只是在CT、磁共振檢查時可偶然發現。

[對策]對于持續性高血壓病人或糖尿病患者產生輕微的神經癥狀，如單純出現一過性或單側肢體輕微癱瘓，或感覺障礙、走路不穩、言語不利、記憶力減退等現象時，應想到“腔?！钡目赡?，須及時進行頭顱CT乃至磁共振檢查，以便早期發現、及時治療。\"腔梗\"的基本病理改變是呈微血栓形成，其醫治基本上和腦梗死相似，阿司匹林等血小板聚集抑制劑，可能有利于預防血栓的形成。

[提示]據國外報道，90%高血壓者可有腔隙性腦梗死；國內資料則顯示，一般為50％左右。因此，有長期持續性高血壓的病人，即使沒有上述癥狀，也應到醫院進行檢查，以明確有無疾病。

劉學源副教授、醫學博士

同濟大學附屬第十人民醫院神經內科

專業特長：各種腦血管病、癲癇和癡呆的診斷與治療

就診時間：星期二上午

地址：上海延長中路301號

創傷性視神經病可選手術

[求助]我的一個親戚2周前因車禍頭顱受外傷，所幸生命無大礙，但所造成的眼眶骨折致左眼失明無光感。請問有無醫療辦法。黑龍江讀者 羅蕓

[點評]因各種因素造成的眼眶外傷致視神經損傷的病例，約占頭顱外傷的10%。這種外傷往往伴有視力減退或失明。這是由于視神經由眼球進入顱內的過程中，都有顱骨包圍，沒有活動余地，最易受損傷。眼眶外傷還可導致角膜及玻璃體傷害、視網膜脫離等，也可造成眼眶內出血等使眶內壓增高，或視神經管震蕩或骨折讓視神經管內壓增高、受迫、挫傷等，這些都會造成視力障礙。

[對策]眼眶外傷患者發生視神經管骨折導致視力障礙或失明者，采用保守療法往往進展不大，而手術則效果顯著。各科手術具體方法是：⑴神經外科經開顱入路，但由于伴有腦水腫而使視野受到限制，視神經減壓很難充分完成，且易發生術后并發癥。（2）眼科的則從眼眶內手術進入，也很難達到充分減壓效果。（3）耳鼻喉科是由鼻內窺鏡下，使用鼻腔內手術，能充分減壓，且無面部疤痕，頗有療效。有條件開展此項手術的醫院，可作為治療創傷性視神經病的首選。一旦出現眼眶外傷，患者首先要請眼科會診，以排除眼球內病因如角膜及玻璃體外傷、視網膜脫離等，并作鼻竇CT或MRI；同時要查視野，視覺誘發電位，以判斷視神經損傷的部位、性質、程度。最佳手術時期約為4周內。

[提示]對于眼眶外傷，如CT掃描有視神經管骨折，且骨折對視神經壓迫者，應立即手術。對骨折不明顯的無光感者，可先行脫水加激素沖擊治療；有光感者，則行視神經管減壓術。

王杰 主任醫師

上海交通大學附屬第一人民醫院耳鼻咽喉—頭頸外科

專業特長：微創治療鼻眼相關疾病及鼻科顯微、耳科顯微和耳神經外科手術

就診時間：星期一上午

地址：上海武進路85號