中醫中藥在美國

中華文化在美國傳播，有難有易。飲食文化最易推廣。現在美國許多城市，即使華人不多的城市，也有中餐館。紐約的中餐館遍布五大區所有商業集中點，許多“洋人”愛吃中餐。節日文化同飲食文化緊密相連，現在也推開了。紐約洋人到了中國傳統節日也愛吃餃子、春卷、粽子、湯圓，春節也買中國飾品懸掛張貼，同華人一起看舞龍舞獅，欣賞放鞭炮。而中醫中藥雖然在美國的華人社區很受歡迎，但是很難推廣到洋人中間去。

華人離不開中藥

中藥對華人，可說是“如影隨形”。凡是有華人的地方，很快就會有中餐館和中國超市(Supermar—ket)或者中國食品雜貨店(Grocery)，因為中國人很難習慣西方飲食，也很難忘記中華美食。接下來，就會出現中藥店或附帶賣中藥的商店，因為華人離不開中藥。

美國出售中藥的商店有四種：

第一種，參茸藥行。主要經營人參、花旗參、鹿茸、深海魚油、各種中藥材和廣東香港人常用的中成藥，兼營燕窩、魚翅、干貝、海參、海米等山珍海貨和中國土特食品。較大的藥行還經營中草藥飲片，能按中醫師開的藥方抓藥。這類藥行，大多是廣東和香港的“老僑”開的。

第二種，中成藥店。這類藥店原來較少。筆者十幾年前到紐約時，只是法拉盛地區有兩三家，都是臺灣人開的，主要賣臺灣的中成藥。后來，大陸新移民迅速增多，特別是幾年前北京同仁堂來到紐約，這類藥店紅火起來，越開越多。這些藥店主要經營來自中國的中成藥，同時也經營各種中藥材、補品、中國土特食品。

第三種，中藥專柜。在中國超市和中國百貨商場(Departmentstore)里大多設有這種專柜，專賣常用的中成藥，中藥材則同中國食品陳列在一起，因為華人講究“藥膳”和“食療”。這類專柜的售貨員大多未經專門訓練，不能提供醫藥咨詢，也不能配方抓藥。

第四種，在中國食品雜貨店里附帶賣少量常用中成藥。例如，止痛片、銀翹解毒片、止咳糖漿、傷濕止痛膏等。

華人離不開中藥，有三大原因：

一是在美國看病吃藥太貴，如果沒有醫療保險，中低收入家庭很難負擔得起。私人診所掛一次號，起碼50美元(折合人民幣400多元)，公立醫院掛一次號也要30美元，做一項檢查化驗起碼幾十美元至上百美元，一小包止痛片也要十來美元。華人新移民大多沒有醫療保險，有了病，看不起醫生，只好自己買些成藥吃，能挺過去就挺過去。

二是中美語言文字不同，有文化隔閡。美國藥店除了專門藥房(pharmacy)外，還有兼營藥品、食品和日用品的商店(drugstore)。但是，所有藥品和說明書都是英文的，其中還有許多是醫藥專用名詞，英文水平低的新移民很難看懂。而且，同一種藥，美國和中國的名稱往往不同，例如美國常吃的止痛藥“泰利諾”(Tylenol)，其實跟中國的“撲熱息痛”差不多。由于名稱不同，華人新移民也就不敢吃。

既然不敢隨便進西藥店買西藥，只好到中藥店買中藥。到中藥店買藥還有一個方便之處，許多售藥員略通中藥，顧客如果不知道吃什么藥好，可以征詢售藥員的意見。而西藥店的售藥員只按醫生處方辦事，不會提供咨詢意見。

三、中藥大多數是天然植物，藥性比較溫和，副作用小；西藥，特別是美國西藥，劑量大，藥力強，藥效快，用對了療效顯著，用錯了副作用也大。中成藥大多數已經使用成百甚至上千年，華人比較熟悉，用著比較放心。

美國政府把中藥視為“營養食品”

中藥在美國非華裔中很難推廣，根本原因是美國政府和大多數美國人不了解、不相信中藥。

美國政府對藥品管理十分嚴格，因為藥品關乎人的健康和生命。所有藥品，都必須經過一整套嚴密的科學化驗檢驗、動物實驗和人體實驗過程，證明確實有效無害，經過“聯邦食品醫藥局”(FDA)批準發給許可證，才能生產和出售。在美國政府和大多數美國人眼里，中藥不是用科學方法研究制造出來的，是否有效和無害還不能斷定，不過中藥在中國已經使用千百年的事實他們也無法否認，所以采取變通辦法，把中藥稱為“營養食品”。

即使是中國“營養食品”，美國把關也很嚴。中國藥廠和藥材公司生產銷售的“營養食品”，必須經過美國有關部門的嚴格檢查，發給許可證，才能進入美國。進入美國的中藥，還要在說明書里注明：“未經美國食品醫藥局的正式評估，因此，本品不宜作藥用。”

其次，中藥與西藥不同。西藥大多數是“單方藥”，一種藥由一種成分構成；也有“復方藥”，但是品種較少，其構成成分也比較簡單。中藥絕大多數是“復方藥”，每一種成藥由多種藥材按“君臣佐使”配伍原則構成，成分復雜。中藥理論還講究各種藥材的“相生相克，相輔相成”。有些中藥材是有毒性的，中醫不怕這些毒性，反而要利用“毒性”來治病，一種辦法是制作過程中去毒減毒，另一種辦法是在處方中利用“相生相克”原理，使用另一種藥材來抵消某種藥材的毒性。這一套復雜的中藥理論，美國人很難理解和相信。所以多次發生過某種中藥突然被美國有關部門宣布有毒，下令嚴禁銷售和使用。例如，黃連素、藿香正氣水、牛黃解毒片都曾經遭受過這種命運。

再有，中國國產中藥面臨“洋中藥”的嚴峻挑戰。所謂“洋中藥”是指東南亞、東北亞和某些歐美國家對若干種中藥材和中成藥進行研究，加以精煉，提純，改良劑型和包裝，并且開發新產品。例如，靈芝本是中國名貴的藥材，但是現在日本靈芝幾乎完全占領了美國市場。由此可見中藥的改革和創新已刻不容緩。

中藥在美國推廣雖然不易，但是還是有希望的。近年來隨著人們對環境污染認識的提高和健康食品的推廣，美國人對草藥的認識也在發生變化，從完全不相信到對某些中草藥(例如人參、當歸、黃芪等)開始相信。華人增多，華人使用中藥的效果，也對洋人產生影響。筆者就曾見到有少數洋人到中藥店買治胃病和白癜風的中藥，我問他們為什么買中藥，他們說：“中藥治胃病效果比西藥好。”“西藥治不了白癜風，中藥可以。”

針灸按摩在多數州需依附西醫生存

針灸按摩(本文僅指醫療按摩)是中醫的重要組成部分、中國“國寶級”的文化遺產，但是在美國的處境，比中藥還差。

在美國大多數州，針灸按摩至今還是不合法的，中國針灸師和按摩師領不到營業執照(韓國也有針灸術，是從中國傳去的，但有自己的發展和特點，在美國大多數州同樣領不到營業執照)。要想就業繼續干本行，只有兩個辦法：

一是學習西醫按摩和理療，經過考試，領取西醫按摩和理療執照。美國政府對中醫按摩，存在種族歧視。同樣是按摩，西醫按摩每次收費100美元以上，中醫按摩因為不是合法經營，只能收30美元。

二是在華裔西醫師開的痛癥復健科診所里作輔助醫生。美國的痛癥復健科，主要是進行電療、紅外線照射、水療、牽引、體育治療、西醫按摩等，相當于中國國內醫院的理療科。因為是華裔開的診所，所以有些診所也邀請中醫針灸按摩醫師參與合作。

在華人社區里，有些中國針灸按摩醫師無照掛牌行醫，雖然不合法，但受到華人歡迎，美國政府便采取“睜一眼，閉一眼”和“民不舉，官不究”的態度。但是，有兩點必須注意：一是不能出醫療事故。一旦出了醫療事故，患者向警方舉報，則會被警方查辦——封閉診所、沒收器械藥品、罰款甚至判刑。二是不要過分招搖和結怨。如果廣告宣傳聲勢很大，引起警方注意，或者得罪了人，有人打“小報告”，那就會招來大麻煩。

針灸按摩在少數州爭取到合法地位

在美國少數州，中國針灸按摩是合法的，都是努力爭取來的。得克薩斯州的中國針灸按摩師們在洋人患者們的支持下，經過12年的奮斗取得勝利，是典型的實例。

上世紀70年代初，尼克松訪華，美國出現“中國熱”。就是在那時，針灸作為一種“神奇醫術”傳人美國。得克薩斯州有的西醫雇請中醫針灸師到他們的診所參與治療，也有的中國針灸按摩醫師開始無照掛牌行醫。1979年，得州休斯敦海灣殼牌石油公司經濟分析師約翰·華盛頓(在休斯敦圣湯瑪斯大學兼職任教)，得了血糖過低癥，到處求醫，沒有效果。他跑到內華達州拉斯維加斯(該州多數法律較其他州寬松，較早實行了針灸按摩合法化)，找到中醫針灸師陸易公，用針灸治療，效果顯著。回到得州，又找了幾位無照行醫的中國針灸師繼續治療，效果都很好，使他更相信針灸。他思前想后，覺得得州不承認針灸按摩合法很不合理，于是一狀告到聯邦法院，控告得州醫事委員會的有關規定“違憲”。

休斯敦聯邦法院黑人女法官麥唐納主持聽證長達一周之久，大量事實證明針灸既安全又有效。于是，于1980年做出判決，裁定得州醫事委員會的有關規定“違憲”，醫務當局不得禁止病人選擇針灸治療。這一裁決對中國針灸按摩是有力的支持，許多外州的中國針灸按摩師聞訊也遷到得州來了。

事情并非一帆風順。1992年1月，得州醫務當局又宣布，中國針灸師必須受雇于西醫，在西醫的監督下才能行醫。這一規定，遭到大多數針灸師的反對。經過一年的據理力爭，1993年1月，得州總檢察長表示意見：州醫事委員會不能強迫針灸師必須受雇于西醫，但是可以強制針灸師必須在西醫督導下行醫。所謂“督導”，是指只要找到西醫附屬、贊助，針灸師就可以掛牌行醫。當然，“附屬、贊助”都不是無償的，針灸師每月都需要交西醫一筆“權益金”。

這種規定，顯然仍是不合理的。得州針灸師們繼續堅持抗爭。他們的主要辦法是兩條：一條是向議員們展開宣傳和游說。得州議會每兩年對有關醫事的法律進行一次修正，他們就利用這個機會，每兩年要求議會討論一次針灸合法化問題；另一條是動員接受針灸治療的患者們，在選舉時利用選票發揮作用，推動議會通過針灸合法化的議案。經過長期堅持不懈的努力，得州參眾兩院終于在1993年5月通過了針灸法案。法案規定，成立“得州針灸審查委員會”，審查批準發放針灸師營業執照。這件事在美國影響不小，有的州開始效法得州行事，但是多數州阻力還很大。

中醫爭取合法地位還有很長的路要走

普通中醫比針灸按摩師的處境更差。美國政府和大多數洋人對中醫看不起、不相信。他們認為陰陽五行理論、經絡學說和“望聞問切”神秘莫測，不科學，難理解，同“巫醫”、“魔術”差不多。美國政府堅決不給中醫發營業執照。從中國移民來到美國的中醫師，不論剛畢業的醫學院學生、行醫多年的主治醫師，還是著名中醫專家，學歷、經歷統統不被承認，中文的著述美國人看不懂也不承認。那怎么辦呢?如果不愿意離開本行，只有兩個辦法：

一是到中藥店當“售藥員”兼做“醫藥咨詢顧問”。所謂“醫藥咨詢顧問”，相當于中國國內的“坐堂醫生”。咨詢費相當于掛號費，收費沒有標準和行情，不過遠低于西醫的門診費。

二是在華人社區里，無照掛牌行醫。同無照掛牌行醫的針灸按摩師處境一樣，必須注意前述兩大問題：不能出醫療事故；不要招搖、結怨。醫生本人的醫術如何是非常重要的。紐約華埠有幾位名醫，世代家傳，口碑甚佳，盡管也是無照行醫，多少年也沒有出過事。

上世紀90年代前期，紐約中醫師們受得州針灸師抗爭勝利的鼓舞，也成立紐約州中醫師聯合會等組織，向政府和議會展開游說活動，期望紐約州能通過法律允許中醫師合法化，但沒有成功。

中醫的精華不僅是中國的“國寶”，也是人類的共同財富。筆者深信，這一點遲早會被全人類，包括美國人認識和接受。不過，依目前的情況看，中醫在美國的推廣，面臨兩大問題：

一方面是中美文化隔閡。要使美國人理解和相信中醫藥理論確實很困難，但關鍵在于讓美國人通過實踐，感受到中醫藥的神奇療效，自然就會對中醫藥產生信心。

另一方面是中醫藥自己要“爭氣”。前面已經提到，中藥的改良和革新刻不容緩。中醫師本身也應當加倍努力。為什么紐約州中醫師們爭取合法化的努力沒有成功?首先，中醫師隊伍良莠不齊，有少數確實未經中醫學院系統化專業教育，技術不合格，多次發生醫療事故，是“冒牌行醫”；其次，少數中醫醫德水平不高，只顧賺錢，胡亂宣傳，“包醫包治”兌現不了，引起病患者不滿和舉報；另外，中醫師們不夠團結，內部鬧矛盾，也使得爭取合法化的努力失敗。