腹腔鏡術去除巧克力囊腫

[求助]本人今年32歲，不久前查出患有卵巢囊腫，有5.1厘米×4.8厘米大小，到過很多醫院就治，吃了不少藥，沒有見好，反而越來越大了。本打算手術，據說這病極易復發，要根治除非切除整個子宮。我有點害怕，難道沒有其他辦法？上海松江讀者金 玲

[點評]卵巢巧克力囊腫也稱內膜異位癥，病理特點是異位的宮膜受雌激素的影響，反復發生周期性出血，導致病灶周圍組織纖維化，最后形成結節或包塊。結節切開后，可見陳舊性出血及疤痕，鏡檢可見宮內膜腺體及間質。在盆腔子宮內膜異位中，卵巢是該癥最常見的部位。如病變僅限于卵巢表層，可見大小不等的囊腫，可以是單側，也可雙側，因囊腫中含有酷似巧克力的褐色糊狀液體，故有此稱。

[對策]巧克力囊腫根治方法，就是切斷雙側卵巢及病灶，而你的情況不需要做這樣的手術，可行病灶的清除加服藥。目前，腹腔鏡手術廣泛應用于婦科、泌尿科等，已相當成熟，并可獲得良好的治療效果。實施方法是，由肚臍部下緣切開約1厘米的口子，置入內窺鏡，并經顯示屏暴露在醫生的眼前，便于進行囊腫切除，整個手術過程安全有效。由于切口小、出血少、損傷小，術后恢復很快，一天就能起床活動和正常飲食。

[提示]腹腔鏡技術是一種新型的微創手術方法，有利于疾病的診斷與治療。上海第六人民醫院已開展腹腔鏡子宮、附件手術1000余例，均獲得了良好的治療效果，有的患者術后短期內還能正常妊娠。

羅來敏主任醫師、教授

上海交通大學附屬第六人民醫院婦科

專業和特長：宮內膜異位癥、腫瘤、妊娠高血壓綜合征以及特發性血小板減少性紫癜合并妊娠等疑難雜癥的診斷和治療

就診時間：星期一下午

特需門診：星期二～星期五全天（以掛號為準）

地址：上海宜山路600號

老年性白內障的治療

[求助]我是一個離休干部，近來，總感覺視力越來越差，醫生診斷為老年性白內障，需要手術治療。請問，這種眼病治療有何新法？上海讀者李琳

[點評] 老年性白內障是一種常見的、發展緩慢的慢性眼病，表現為晶狀體發生渾濁，由透明變成不透明，阻礙光線進入眼內，從而影響視力。初期對視力影響不大，而后漸漸加重，嚴重者會導致失明。如今，隨著人均壽命的延長，白內障患者不斷增多。治療最有佳的方法是手術，且絕大多數患者能恢復視力。

[對策]白內障的手術時機，要視晶狀體的渾濁程度、視力情況、病人的全身狀況，以及日常工作對視力的要求等因素決定。過去，治療要等到眼睛看不見東西、白內障完全成熟的時再進行，而所采用的囊內摘除或冰凍術，傷口大，術后并發癥多，視力恢復不佳。

近20年來，由于科學技術的進步，特別是顯微手術的開展及，人工晶體問世以后，目前基本上都實施囊外白內障摘除及超聲乳化手術。該法具有時間短、傷口小、術后并發癥少、視力恢復快等優點，任何年齡的患者都可以接受。上海華山醫院開展手術10余年，積累了豐富的臨床經驗，已使上萬名患者重見光明，其中年齡最小的僅1歲，最大的為104歲。

[提示]對一些復雜性白內障及伴有較為嚴重的心腦血管疾病，或血糖難以控制的糖尿病患者，也可采用此手術治療。

李秋華主任醫師

復旦大學附屬華山醫院眼科

專業和特長：小切口和高難度的白內障手術、現代非穿透性青光眼引流術、玻璃體切割術、視網膜脫離術以及眼部整形術等。

門診時間：星期二下午、星期四上午

地址：上海烏魯木齊中路12號

心絞痛的介入治療

[求助]我是一名心絞痛患者，同時伴有高血壓、血脂偏高。平時一直很注意自己的飲食，跑了好幾家醫院就醫，服用了很多藥物，但仍常有胸悶、胸痛發作。請問，這種情況該如何治療？上海讀者楊林

[點評]心絞痛是冠心病中一種最常見的類型。由于冠狀動脈粥樣硬化，造成動脈血管變窄、血流量減少，若再遇勞累、運動、情緒激動或緊張、用力排便等加重心臟負擔的情況，常可誘發心絞痛。發作時，病人通常會感到胸骨下出現持續的壓榨或窒息性悶痛。目前，治療方法主要有藥物、介入方法、外科搭橋3種。藥物治療只可以緩解癥狀和減少發作，但不能改變已狹窄的血管。而外科搭橋術由于創傷較大、病情康復慢、住院時間較長，一些年老體弱的患者可能無法耐受。

[對策]介入方法是一種微創、快速、安全、有效治療心絞痛的手段。目前，應用最廣、最普遍的是經皮腔內冠狀動脈成形術(PTCA)和支架術(STENT)。前者是通過在大腿根部或手腕皮膚處用細針穿刺動脈，并在X光透視下將柔軟纖細的導管送至冠狀動脈，進行冠脈造影，明確血管狹窄的部位后，將帶有球囊的導管送入血管，至狹窄部位后，向內注射造影劑同時加壓，促使其擴張并壓迫動脈壁上的粥樣硬化斑塊，以改善心臟血流；后者是用金屬支架支撐在冠狀動脈內的狹窄處，使塌陷的血管向外擴張，達到血管重建的目的。整個過程僅需1小時～2小時，術后次日即可正常活動。

[提示]進行介入治療后，還應長期堅持服用阿司匹林等抗凝、解聚藥物。對于心絞痛同時伴有肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病等癥的患者，只要積極治療，也有利于控制疾病。此外，還要保持良好的生活習慣，適當進行體育鍛煉。

王長謙 主任醫師、教授、博士生導師

上海交通大學附屬仁濟醫院心內科

專業和特長：冠心病、心絞痛、心肌梗死及其介入治療，以及心力衰竭等。

門診時間：星期二下午

地址：上海山東中路145號