透視“過度醫療”

醫院里孩子打吊瓶，輸液室、走廊處處人滿為患，“慘不忍睹”。一次例行檢查發現黃疸偏高，花費3500多元。85％的被訪者認為自己遭遇“過度醫療”，并列舉“過度醫療”五大表現。9年舉報假劣醫療器械、被稱作醫生“叛徒”的原上海某醫院臨床醫生陳曉蘭及數位業內人士向本刊爆料醫生十大經典謊言。我們請中國生物醫學工程學會副理事長、工程院院士俞夢孫和衛生部政策與管理研究專家委員、北京大學中國經濟研究中心教授李玲博士剖析“過度醫療”根源。其實，“過度醫療”就在我們身邊，記者從街頭調查，到內幕追蹤，一一揭開“過度醫療”面紗。

案例：

“過度醫療”就在我們身邊

一些原本不必要的檢查、治療，使患者不但要承受病痛帶給自身和家庭的不幸，還要承受這種極不合理的醫療高消費帶來的經濟重壓，以及過度檢查、用藥、手術帶來的“額外”傷害!如果無創，僅僅多花一些錢，如果有創，還要承擔肉體上的痛苦。不該用的藥用了，可能因為藥物的毒副作用造成臟器損害、成癮依賴甚至致殘致死。為征集“過度醫療”案例，記者廣泛征集線索。

日本華僑某女士向記者講述她在中國一家醫院的親歷：“去年秋，我帶6歲的孩子從日本回國探親，孩子得了腮腺炎、高燒。去最近的鐵路醫院就診，小兒科主任說腮腺炎有可能導致男子不育，要住院打一星期吊針，也可以白天住院打針，晚上回家睡覺。我感覺不能信任他，去了遠一點的地區甲級醫院，給開了3天的藥，一大、兩小瓶液體，一打就是幾個小時，連中午飯都得送!想要躺在病床上輸液，還得另買床位。同病房有兩對夫妻，一看就是鐵路沿線小站來的并不寬裕的人家，都是妻子生病丈夫陪同。一位是感冒導致傷寒，一位是胃疼，都從早到晚打了好幾天吊針，花費數千元。我們最終花了600多元。回東京后，聽老師說兒子幼兒園的小朋友們互相傳染，很多都得了腮腺炎，只是在家休息一周，頂多拿點退燒、止痛藥，根本沒人打吊針。對于我們的經歷，老師、家長、小朋友都又吃驚又同情地說：‘真是可憐啊’。我們常去的那家醫院小兒科醫生聽說此事后大笑：‘這是過度治療。難道中國的醫生除了打吊針不會別的了嗎?’我有點后悔不該對他說起此事，但是在國內看到那么多被打吊瓶的嬰兒，真的覺得慘不忍睹……”

這位讀者在中國醫院的遭遇絕非個案。在北京某社區醫院輸液室內，張女士向記者反映4月初她帶孩子看病的經歷。她4歲的女兒因為脫衣服出現輕微咳嗽，持續兩天后，張女士決定帶孩子到一家三級醫院兒科看病。醫生判斷為早期支氣管炎，然后開單要求做血相化驗和肺部透視檢查。張女士當即提出異議，孩子做透視檢查會不會對身體造成不必要傷害?醫生遲疑一下，劃掉了肺部檢查的單子。最后醫生開出藥單，共花費380元。然而張女土翻看其中的口服藥說明書時，發現上面赫然寫著：孕婦、兒童忌用。面對張女土的質疑，這位醫生輕描淡寫地回答，這是特效藥，量小沒關系。

還有一位患者家屬告訴記者：小女兒出生36天時去做例行體檢，發現黃疽有點高，就在鄭州一家醫院住院，2月28日進去，3月6日早上出院(黃疸沒有完全消退)，花了1100多元。藥單藥費沒有多少，主要是儀器與手續費昴貴，如注射費、護理費(包括特級護理和普通護理)，還有各項診查費、床位費，輸液用的一個儀器一天就是20元。后來，他們轉到另一家醫院，結果又花費2400多元。

在我們身邊，類似哈爾濱的500萬元天價醫療費事件和深圳的120萬元醫療費事件也許并不多。但是感冒發燒肺炎氣管炎之類的普通病癥，患者在診療過程中遇到的過度醫療卻相當普遍。被稱作醫生“叛徒”的陳曉蘭告訴記者：“一個普通的感冒，給你開最好、最貴的抗生素，輕碰一下腦袋，給你來個CT、核磁共振檢查，原本能夠順產的孕婦卻建議進行剖腹產；門診可以解決的問題卻要入院治療，在已經失去治療時機的晚期癌癥患者身上進行費用昂貴的手術、化療……這些現象，相信我們很多人都了解或經歷過，但是很多人并不清楚，這都是過度醫療。”

調查：

“原本用很少的錢可以治好的小病，查出來卻是‘必須’用‘新式’治療方法或進口藥品來治療的大病，人們付出昂貴的代價，甚至付出健康或生命，還被蒙在鼓里，感謝那些‘白衣天使’用‘先進’方法‘救死扶傷’！”9年舉報假劣醫療器械、被稱作醫生“叛徒”的原上海某醫院臨床醫生陳曉蘭在接受記者采訪時，憤怒地指出：“許多醫生當著患者的面撒謊，一些專家撒謊到了厚顏無恥的程度。‘過度醫療’在中國已經成為一種非常可怕的現象！”

何謂“過度醫療”，專家告訴記者：“在治療過程中，不恰當、不規范、不負責任甚至不道德，脫離病人的病情實際，超出病人精神、心理、生理、器官功能承受能力而進行的檢查、用藥、治療、手術等醫療行為皆可定義為‘過度醫療’。”“過度醫療”直接受害者是患者，其次是患者家屬。他們如何看待“過度醫療”?導致“過度醫療”的原因究竟有哪些?

80％被訪者有“過度醫療”經歷

“你認為自己是否曾遭遇‘過度醫療’?”在北京繁華的亞運村，記者曾做過隨機調查。四個多小時中，共有30人接受調查，竟然有24人認為自己遭遇“過度醫療”，占接受調查總人數的80％。“只要進醫院我看到醫生就緊張，心想但愿這是個有良心的大夫，不會給我開貴藥，不會讓我做那些不必要的化驗和檢查。”劉先生告訴記者：“幾乎每次生病，大筆的醫療費都讓我心疼，少則幾十元上百元，多則數百元幾千元，其實就是感冒、發燒等常見病。為何常見病動輒就花費那么多錢?只有一個解釋——‘過度醫療’!”一些受訪者憤慨地說：“‘過度醫療’無異于搶劫”，“強盜搶劫還要蒙著臉，醫生是光明正大地搶錢。”

鉆“公費”或“醫保”漏洞

看病時你是否遇到醫生詢問“是公費醫療還是自費?”對此，竟然有85％的受訪者表示曾遇到過。在某事業單位工作的孫先生告訴記者：“我在看病時經常會被問及這個問題。對于我們這些享受公費醫療的患者，由于看病不花或少花自己的錢，醫生就容易開‘大方’，我們一般對此保持默許態度。但如果我回答是自費，醫生就會開出相對便宜的處方。表面上看，這是醫生在為患者考慮，其實醫生是在為自己謀利。”另一位受訪者由此指出：“醫生鉆公費或醫保漏洞，開大處方，實際上就是對公費醫療者的過度治療！”

廣告誤導成幫兇

患者病急亂投醫，電視上相關的廣告內容很容易吸引他們的眼球。對此，有75％的受調查者認為會受到影響，如果再受到醫生的認可與鼓勵，他們很可能會使用該藥品。家住北京安貞里附近的劉先生告訴記者，他的一位乙肝病毒攜帶者親戚，在醫生的“指導”下，輕信能讓大小三陽迅速轉陰的虛假醫藥廣告，結果花了很多冤枉錢，大小三陽沒有變化，人卻被弄得傾家蕩產。另一位受訪者則說：“有的根本就不是大小三陽，卻被醫生扣上乙肝病人的帽子，被騙得兩手空空。很多患者因為醫藥知識匱乏，輕信一些媒體上刊登(播發)的醫藥廣告。而熟知內情的醫生不但不制止，相反與藥商結盟，編造謊言向患者推薦使用，這也是過度治療的一種。”

緊扣家屬“孝道”弱穴

中國人講孝義，一旦父母或親人生病，寧可花大價錢看病，也不愿讓病人忍受病痛之苦。于是一些醫生就借機為患者提供大處方。在調查中，有高達90％的人承認，如果父母患病他們會不惜代價為其治療。在北京亞運村受訪的吳先生告訴記者：“父親在癌癥晚期為了盡可能延長壽命，花了13萬元，結果人財兩空。后來通過朋友才知道，這種病到了晚期已沒有再度治療的必要，我不明白為什么醫生還在為他做手術讓我花那么多錢?”一位陳姓受訪者說：“有位專家告訴我，癌癥治療非常復雜，應根據每個患者的病程、病種、病位、細胞類型、惡性程度、年齡、體質等全面情況制定個體化治療方案。如果醫生醫德缺失，就可能會對患者進行過度治療。”

“舉證倒置”成醫生借口

有關人士曾向記者介紹：現在我國的醫療事故條例實行“舉證倒置”，患者狀告醫生的時候，不必由患者出示醫生有罪的證據，而要求醫生提供自己無罪的證明。醫生為了避免漏診或者誤診，減少不必要的醫療糾紛或醫療事故，會要求患者做所謂的全面檢查，使自己的診斷有更多方面的充足依據。即為了自保，無論是檢查還是開藥，醫生難免會擴大檢查范圍，造成過度醫療。針對這個問題，記者也進行了調查，70％的受調查者認為：這是不負責任的醫生的借口。對于絕大部分前去就診的患者來講，做初步診斷時，完全沒有必要進行全面檢查。現在很多醫生都養成習慣依賴醫療器械，這同樣是過度醫療的一種表現。

醫療十大經典謊言

記者在近一個月的調查采訪中，從原上海某醫院臨床醫生、著名的“叛徒”醫生陳曉蘭等數位敢干直言和揭黑的醫界業內人士那里了解到，許多謊言已成為某些醫生習以為常的說詞——

“臍繞頸要做剖腹產”

上海某女士是一位懷孕9個多月的準媽媽。在醫生建議下，她已經去照過數次B超。“醫生告訴我羊水少，讓去做B超。”陳曉蘭指出：“羊水多與少，其實用手就可以摸出來，以前沒有B超，我們就這樣診斷。”越來越多的懷孕媽媽被醫生暗示必須做剖腹產。雖然醫生表面上不鼓勵剖腹產，爭取自然順產，但同時醫生又說，臍帶繞頸可能有危險。“年輕媽媽不懂，就很緊張，只能選擇去做B超、剖腹產。過去在農村我接生的小孩不知有多少，很少看到臍帶繞頸。而且臍帶繞頸一圈、兩圈都不必大驚小怪，它能繞住也能自動解開，除非臍帶特別短繞頸時才有影響。”

陳曉蘭指出：“剖腹產在國外所占比例是17％，而在中國已經70％多了。現在很多醫生每天都在說著這樣的謊言，讓孕婦做B超，而B超對嬰兒的視網膜很有影響。弱視就是視網膜病變引起的，現在去醫院看弱視的孩子很多。羊水容易引起吸入性肺炎和腦癱，現在腦癱孩子也很多。”

“小醫院檢測結果不算數”

一位讀者向記者反映：“幾天前，我拿著孩子在社區醫院拍的片子去一家市級醫院，想讓醫生看一下孩子的腿是否有事。結果醫生看后就讓我重新再拍一張，并不停地說社區醫生不專業，引得其他醫生哄堂大笑。我并沒有聽這個醫生的話，轉身離開。第二天我的孩子痊愈了，好在我沒有讓孩子受到第二次有害輻射。我真的想問醫生，如果是你的孩子，你愿意讓它受這種無謂的傷害嗎?”

小醫院檢測結果不能算，到大醫院要重新檢測，這種現象在很多醫院呈泛濫之勢。專家指出：這是醫生們的集體謊言，最后演變成醫生們的共同行為。好在現在國家相關部門已有政策出臺，以法規的形式指出，小醫院檢測結果也算數!

“醫療器械 有助治療”

2004年秋，陳曉蘭發現在上海的醫院中普遍使用的一種醫療器械“靜氧舒”，據介紹這是一種“往靜脈里充氧氣，以提高血氧飽和度”的醫療器械。但陳曉蘭堅持認為這是一個騙局，“按一般常識來講，氧氣是通過動脈和人體組織進行氣體交換的，直接一次性輸入靜脈的少量氧氣不可能提高血氧飽和度。”就在陳曉蘭揭示“靜氧舒”騙局時，有一次她去看望一位生病住院的同學的父親，這位高干患者正在某醫院被一位專家強行使用“靜氧舒”。深知這種儀器沒有任何作用的陳曉蘭向那位專家佯裝請教：“使用靜舒氧后效果如何?”專家脫口而出：“患者感覺好多了。”聽到他的話，陳曉蘭氣得在醫院門外坐了半日，最終忍耐不住，沖進這位專家醫生的辦公室憤怒地質問：“你為什么要撒謊，太沒有品德了!”

陳曉蘭指出：“現在最大的問題并不是醫生開昂貴的藥，而是借助醫療器械甚至是假劣器械給病人過度治療。在許多情況下，患者完全沒有必要借助所謂高科技醫療器械來恢復治療。”

“不治之癥也能治”

一位讀者向記者舉報，他看到一則宣傳，原文如下：對于非何杰氏淋巴瘤，到底是怎樣的一種病?一直致力于研究淋巴瘤的江蘇省通州市XX醫院腫瘤科治療方面的有關人士指出，淋巴瘤并不意味著死亡，淋巴瘤晚期也并不意味著生命的晚期。淋巴瘤現在經過化療和中醫中藥的綜合治療，在我們這里的治愈率達30％—50％。這位舉報者憤怒地指出：“真是無恥的謊言，有點醫學常識的人就知道，淋巴瘤和血液腫瘤是世界上最難治療的癌癥，這個江蘇的醫生竟然敢說他們醫院淋巴瘤治愈率30％～50％!”

專家指出：類似現象并不少見，一些醫生為騙取錢財，不惜夸大療效宣傳，把不治之癥說成可以治愈。

“根治”原來址幌子

治病求“斷根”在很多人看來是天經地義的事。于是，一些不良醫生就借患者這種心理，對患者施以過度治療。“醫生告訴我，你的病要想根治，就得用這種先進的藥，后來才知道上當了。”一位接受調查者憤怒地說：“醫生缺德，坑人不淺!”

專家指出，從嚴格意義上講，“根治”是指一次治療后不再發病。其實，能一次治療不再發病的疾病并不多。只有那些能獲得永久性免疫的病，如麻疹、天花、水痘等；某些經正規用抗生素治療獲治愈的感染性疾病，如大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎等；一些經手術治療摘除病灶后不再發生的疾病，如闌尾炎、扁桃體炎等，才可稱得上“根治”。現實治療中，某些醫生打著給患者根治疾病的幌子，實際上也是一種謊言。

抗生素過度使用害人不淺

“你的病比較難治，這里有進口好藥可以試一試。以我的經驗，很多像你這樣難治的病用了這種藥就治好了。”這是記者在做暗訪時聽到一位醫生的原話。很多受訪者表示同樣聽到過醫生的這種說法。陳曉蘭指出：“其實很多醫生這樣說時，是在睜著眼睛說瞎話。醫務人員由于利益驅動而進行過度醫療的情況是客觀存在的，最典型的莫過于抗生素的過度使用。現在到醫院開藥，青霉素幾乎絕跡，阿莫西林、頭孢氨芐等藥也很少用，動不動就是頭孢第三代甚至更高級的抗生素。其直接后果除了藥價昂貴之外，也導致了病菌耐藥性直線上升。有的醫生夸大或虛構病情，蒙騙患者，為大處方、多檢查、重治療打基礎。濫用抗生素和進口藥幾乎已經成了一種規律。如患者主訴是感冒咳嗽，可醫生卻在病歷上寫咳嗽、胸悶、氣促。感冒發熱還沒有咳嗽癥狀，就預先告知‘肺燒壞了’。”

過量開藥一概不退

“多開一些藥，你拿回去，病好了就不須再服，如果感到癥狀還沒有完全消失，就繼續服用。”許多患過病的人都有這種經歷，病已好了，但家里的藥還有很多。一位接受調查者憤怒地表示：“藥又不是食品，這頓吃不完，下次可以接著吃。吃剩下的藥，我們找誰退?”

一些醫生故意開大藥量。許多人家里都有藥箱，相當一部分人并非有意要保留這些藥，而是因為患病時醫生開過量的藥。日積月累，家庭藥箱都裝不下了，過期的藥只好一扔了之。專家告訴記者：“過量開藥是醫生的慣用伎倆。藥量的多少是無法由標準來限定的，這也給那些不良醫生有空子可鉆”。

自制藥蒙你沒商量

醫院自制藥，醫生做推銷。因為其獨有，價錢自然不菲。2006年3月初，記者陪同一位患者家屬在北京某醫院看病時，醫生很神秘地說：“我再給你開服中藥，是根據北京兒童醫院的藥方熬制而成的。”記者看到，包裝上顯示是中藥液，卻沒有藥名，也無材料成分顯示，更無生產地址與電話。這種情況在一些受訪者中也得到印證，許多接受調查者反映：常有醫生向他們推銷所謂的自制藥，這些包裝自制藥的塑料袋上均沒有標注產品名稱、主要成分、生產廠家、生產日期、使用期限等。

專家指出：這種包裝的自制藥，消費者很難知道其是否合格。某些所謂食用一個療程的中藥，患者需花費1000元至3000元錢，而其成本則不到200元。

不是專家稱專家

前不久，記者在北京朝陽區一家掛著北京兒童醫院專家坐診的社區醫院做調查。問一位50多歲的坐診大夫：“你是從北京兒童醫院職聘來的專家嗎?”她先是一愣，而后模糊地回答：“我在兒童醫院待過。”據受調查者反映，類似情況在一些地方醫院比較多，尤其是那些管理不嚴格的醫院，普通醫生，甚至是根本沒有行醫執照的人，也常常掛著專家的牌子在欺騙患者。

陳曉蘭指出：“某些醫院內有處方權的醫生中，有不少只有初中文化程度，甚至連初中、中專學歷或相應程度都沒有。其中不少醫生假冒專家在醫院內開設專家門診，蒙騙患者。這實際上就是非法行醫，非法行醫更容易導致過度醫療。”

濫用靜脈輸液

一位患者家屬說：“從前生病很少打吊針。現在只要孩子一生病，到醫院就讓輸液，還說輸液治病快。果真如此嗎?”記者在調查中發現，很多醫院也把打吊針輸液作為常規治病手段，醫院的輸液室內常常人滿為患。那位日本華僑說， 日本幼兒園的小朋友患腮腺炎，一般在家休息一周，頂多拿點退燒、止疼藥而已。對于她們在中國打吊針的經歷，日本小兒科醫生說，這是過度治療。難道中國的醫生除了打吊針就不會別的了么?

陳曉蘭指出：“將靜脈穿刺作為一種普通常規的給藥治療法(靜脈注射)，其本身所造成的血管內皮永久性的瘢痕，會使血流動力學性狀發生改變，可在血液中形成栓子，繼而造成多種器官栓塞，梗死。這種做法本身就違背醫學國際所倡導的‘無損傷治療’的原則。靜脈輸液的方法應該盡量少用。”

專家：為“過度醫療”把脈

記者調查發現，“過度醫療”成為看病貴的重要原因之一。那么，究竟是什么原因導致“過度醫療”成為一種普遍現象呢?中國生物醫學工程學會副理事長俞夢孫院士指出：“目前中國公共衛生領域有兩個極端，一個是廣大農村人口、城市弱勢群體看病難、看不起病；另一個就是‘過度醫療’，大處方、大檢查、藥物濫用和手術濫用的盛行。”衛生部政策與管理研究專家委員、北京大學中國經濟研究中心李玲教授在接受采訪時認為：“當前我們面臨的問題是生命無價，資源有限，如何配置有限資源，使資源的使用更有效是我們的首要課題。”

俞夢孫院土指出：“中國近10年來醫療衛生發展非常快，但發展趨勢是所有的資源投在了大城市、大醫院和高精尖技術上。一方面農村偏遠地區醫療資源嚴重短缺，而另一方面大中城市甚至小城市的‘過度醫療’頻頻發生。現在北京、上海、廣州等城市，人均高科技設備超過任何一個發達國家。但是在一些偏遠的農村，醫療資源的短缺卻讓一些患者得不到及時醫治，甚至因此而死亡。”

是什么原因導致醫療資源分配不公?李玲教授告訴記者：“由于公共品、外部性、不確定性、信息不對稱、誘導需求、壟斷等引起的市場失靈，醫療衛生市場不能有效地配置醫療衛生資源，最終導致我國現在醫療資源分配不公的現狀。改變現狀需要政府采取有力的措施加以引導。”李玲教授指出：“經驗證明，由政府主導的醫療衛生體制在公平和效率的平衡上要比由市場主導的體制好。我國應該實施健康強國的戰略，要把醫療衛生的改革和發展納入到整個社會經濟改革和發展的大框架內，利用大國優勢，將醫療衛生以及與其相關聯的生命科學、醫藥、醫療器材領域作為未來經濟發展的增長點。我們不僅要成為世界的制造中心，也要成為世界的醫療服務中心、醫藥中心、醫療器材中心和生命科學中心。”

公有制醫院目前國家所給予的財政補貼非常有限，90％以上要靠醫院自己創收。李玲教授認為：我們的醫療服務非常便宜，貴就貴在藥和器材上。一個重要的原因是很多藥和器材靠進口，而且我們的價格又是美國的兩三倍。醫院為了吸引醫生和病人，就傾向于多提供可以提高醫院品牌的各項設備，形成設備的閑置與浪費。醫院趨利，醫德滑坡，誘導病人過度檢查，造成醫療資源配置的無效率，也使醫療成本不斷上升。而院方多提供設備所增加的成本，則最終轉嫁給保險者或病人身上。

過度醫療的形成，絕非醫院醫生的過錯。俞院土指出，現在有很多人小病大治，動輒要求使用最先進、最好的藥物和儀器，這種觀念非常錯誤。除非急癥和意外事故，很多病都不需要“過度治療”，否則極易發生舊病不除、又添新病的狀況。李玲教授認為：“醫療服務和別的消費的不同在于，消費者有趨高的心態。在患者自由選擇醫院和醫生的競爭環境下，由于醫患之間存在嚴重的信息不對稱，患者缺乏搜尋最低價格的意愿與能力，通常會選擇品牌醫院、名醫和高新設備。”

針對“如何破解過度醫療問題”，李玲教授從宏觀層面談了自己的看法：“我們是一個人口大國，擁有巨大的市場，醫務人員有豐富的實踐經驗，醫院門診量非常大，很多醫院五六千的門診量很正常，甚至上萬。經濟規模使得醫院的平均成本下降，即‘薄利多銷’。我們應該利用人口眾多的優勢和醫療服務的特點，進行一些醫療資源的整合，從三級醫院一直到社區醫療服務，組成一個網絡。這也是國外醫院的發展方向。中國的醫療衛生改革不能再停留在衛生系統，頭疼治頭，腳疼治腳，只改革醫療機構，醫藥分家、招標采購，都只能治標而不能治本，而且常常對一種扭曲的糾正會導致另一種扭曲。我們要有大視野、大格局和大手筆。只有把醫療衛生的改革和發展納入到整個社會經濟改革和發展的大框架內，才能破解‘過度醫療’瓶頸，保證醫療衛生改革真正落到實處。”