晚期妊娠合并子宮肌瘤臨床診治觀察

徐媛媛

摘要：目的 研究晚期妊娠合并子宮肌瘤的臨床診治情況。方法 我院選擇2010年5月～2015年5月診治的240例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者，對其臨床資料進行分析。結果 通過比較，實施剖宮產過程中進行子宮肌瘤剔除術的出血量明顯比陰道生產高，兩種方式出血量差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。實施剖宮產手術過程中實施子宮肌瘤剔除術所需的手術時間以及術中出血量與單純實施剖宮產手術未見明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。單純實施剖宮產手術及剖宮產術中實施子宮肌瘤剔除術患者產后24h出血量未見明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。結論 晚期妊娠合并子宮肌瘤的治療需要依據患者具體情況而定，但是實施剖宮產術及實施剖宮產術中進行肌瘤剔除術不會增加術中以及術后的出血量，此外還能避免產婦分娩后子宮肌瘤對子宮收縮產生的影響，避免了出現產褥感染幾率。

關鍵詞：晚期妊娠；子宮肌瘤；臨床診治

子宮肌瘤的出現與雄激素量息息相關，妊娠合并子宮肌瘤屬于一種高危發病因素。由于肌瘤大小以及部位存在差異，可對妊娠結局產生影響。子宮肌瘤是臨促昂最常見的一種女性生殖器官良性腫瘤，生育期婦女中約有25%～35%患有子宮肌瘤。妊娠合并子宮肌瘤是高危妊娠[1]。實際上，大部分患有子宮肌瘤的孕婦沒有任何臨床癥狀，只是在產檢中發現，一些患者甚至在實施剖宮產手術中才被發現。最近幾年，隨著超聲技術的不斷發展，高齡孕婦逐漸增多，而且實施剖宮產手術的孕婦越來越多，妊娠合并子宮肌瘤的發病及診斷率越來越高。我院選擇2010年5月～2015年5月診治的240例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者，對其臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院選擇2010年5月～2015年5月診治的240例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者，年齡在22～46歲，平均為（31.4±3.4）歲；168例為初產婦，72例為經產婦；孕齡：32例孕周不超過37w，208例孕齡超過37w。肌瘤直徑在0.8～9cm，平均為（2.5±0.6）cm；176例為單發性肌瘤，64例為多發肌瘤。

1.2方法 76例實施陰道分娩，其中60例為自然分娩，16例為胎頭吸引陰道助產。164例產婦實施剖宮產，其中78例實施單純剖宮產，86例實施剖宮產時進行子宮肌瘤剔除術。

1.3觀察指標 比較手術時間、術中以及術后的出血量。

1.4統計學方法 進行統計學分析時運用SPSS15.0系統軟件，用（x±s）表示計數資料，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過比較，陰道生產者的出血量為（170±44）ml，剖宮產術中進行肌瘤剔除術的出血量為（218±58）ml；實施剖宮產過程中進行子宮肌瘤剔除術的出血量明顯比陰道生產高，兩種方式出血量差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。實施單純剖宮產手術的時間為（46±5）min，實施剖宮產聯合肌瘤切除手術的時間為（40±5）min；實施剖宮產手術過程中實施子宮肌瘤剔除術所需的手術時間以及術中出血量與單純實施剖宮產手術未見明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。單純實施剖宮產手術及剖宮產術中實施子宮肌瘤剔除術患者產后24h出血量未見明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

子宮肌瘤的出現及發展與長時間受到高水平的卵巢雌激素刺激密切相關，妊娠合并子宮肌瘤的前20w妊娠期約有大約一半的孕婦會出現子宮肌瘤肌瘤增大，孕晚期會有約25%的孕婦出現肌瘤體積增大[2]。在孕早中期容易出現因肌瘤生長而引起相關的并發癥，而且還會對產褥期以及分娩造成諸多影響，例如早產、流產、胎位異常、肌瘤紅色變性、產后出血、子宮收縮乏力以及感染等。進而增加了母嬰生命的危險程度，因而妊娠合并子宮肌瘤是一項高危妊娠。具體的機制為：①粘膜腺癌子宮肌瘤對胚胎的種植及生長產生影響，提升了流產出現的幾率，對于肌壁間較大的肌瘤來說，能夠導致宮腔變性或者機械性障礙，容易引起早產及流產，出現流產的幾率比無肌瘤孕婦高出2～3倍；②肌瘤會導致內膜相應的部位脫膜組織發育產生影響，進而對孕卵著床以及胎秀發育產生影響，容易引起前置胎盤、胎盤粘連以及胎盤早剝[3]；③肌瘤對胎兒的先露銜接以及入盆產生影響，引起先露高浮以及胎位異常，對正常分娩產生阻礙；④肌瘤在盆腔嵌頓會對產道造成阻礙，或者對子宮收縮產生影響引起產道湖綜合產理性難產；⑤肌瘤對子宮收縮產生影響而導致產后出血幾率提升；⑥妊娠期子宮肌瘤阻礙了血管循環，導致血管栓塞破裂，可引起紅色變性，發生率約為5%～8%。

現今，對于晚期妊娠合并子宮肌瘤的患者主要方法是假如分娩期時肌瘤較小不會對產道造成阻礙，可通過陰道進行分娩，多無需進行特殊處理。對于子宮肌瘤較大的孕婦來說，可事實剖宮產術，在進行剖宮產手術中處理子宮肌瘤的方法主要有兩種觀點。第一種觀點認為：在實施剖宮產手術過程中進行肌瘤剔除術可能引起感染和出血，嚴重時甚至必須將子宮切除，因而不建議在進行剖宮產手術時進行肌瘤剔除術[4]；還有另一種觀點認為：實施剖宮產手術中進行子宮肌瘤剔除術，并不會提升手術的難度，而且不會引起產后并發癥及增加產后出血量，避免分娩后子宮肌瘤對子宮肌瘤產生影響，降低產后出血量，避免產褥感染率，而且還能終止肌瘤繼續惡變和發展。

本研究結果說明，實施剖宮產過程中進行子宮剔除術時能夠順利進行的，剖宮產過程中實施子宮肌瘤剔除術能夠規避單發子宮肌瘤引起子宮切除術的情況，降低了患者的痛苦，而且還能降低產后出血量，避免產褥感染率，終止腫瘤繼續惡變[5]。但是并不是所有的剖宮產肌瘤剔除術都是安全有效的，需要嚴格掌握手術適應癥，依據患者的具體情況制定手術計劃。

綜上所述，晚期妊娠合并子宮肌瘤的治療需要依據患者具體情況而定，但是實施剖宮產術及實施剖宮產術中進行肌瘤剔除術不會增加術中以及術后的出血量，此外還能避免產婦分娩后子宮肌瘤對子宮收縮產生的影響，避免了出現產褥感染幾率。

參考文獻：

[1]姬化革.中年女性子宮肌瘤切除術后復發因素和復發率及手術方案探討[J].當代醫學，2013（22）.

[2]張金紅.腹腔鏡下子宮大肌瘤切除術55例臨床分析[J].昆明醫科大學學報，2012（05）.

[3]張翠蘭，沈立翡，喇端端.子宮腺肌瘤切除術各種術式效果的分析[J].腹腔鏡外科雜志，2011（05）.

[4]胡紅文，李寅，邢小芳，等.腹腔鏡子宮腺肌瘤切除術的臨床體會[J].腹腔鏡外科雜志，2012（06）.

[5]羅克燕，謝紅梅.經陰道子宮肌瘤切除術的臨床研究[J].中國婦幼保健，2010（11）.

編輯/周蕓霏