去痛片為何止不住腹痛？

一天，急診室接診了一位男性青年病人。這位男青年在最近幾年中常有胃痛發作。這些天，隨著天氣突變，他的胃痛癥狀加重了。病人沒有到醫院看病，而是自己服用去痛片治療，想緩解癥狀。誰知服藥兩天后，疼痛非但沒有減輕，反而出現了嘔血，因而不得不來醫院急診。

在日常生活中，有的胃痛患者未經醫生診治而自行采取服去痛片治胃痛，結果疼痛更加嚴重。為什么用去痛片治胃痛會越治越痛呢？這要從去痛片的作用機理說起。

止痛藥有哪些？

臨床上使用的止痛藥物通常分兩大類：一類是具有成癮性的強鎮痛藥，稱為阿片類，如嗎啡、杜冷丁等。這類藥物主要用于術后鎮痛以及中度到重度癌痛、中重度慢性痛的治療。另一類是非成癮性的弱鎮痛藥，稱為非阿片類鎮痛藥，這一類藥物又稱解熱鎮痛藥。去痛片就屬于解熱鎮痛藥，它是氨基比林與非那西丁的復方制劑。下面就讓我們認識一下解熱鎮痛藥這個藥物大家族吧。

解熱鎮痛藥種類很多，它們在化學上屬于不相關的化合物，但在藥理作用上都有一些共同特點，大都具有解熱、鎮痛、消炎等作用。它們發揮解熱、鎮痛的作用都是通過抑制前列腺素的合成實現的。發熱是由于神經中樞丘腦下部前列腺素合成增加引起；而疼痛則是病變局部組織損傷或炎癥導致的前列腺素及一些化學致痛物質如緩激肽、組胺的產生、釋放增多引起的。前列腺素在疼痛的產生中起著很重要的作用，它不但本身能刺激神經末梢產生痛覺，還可明顯增強其他化學物質的致痛作用。

解熱鎮痛藥共有以下幾類：水楊酸類，常用的有阿司匹林，復方阿司匹林（APC片）；乙酰苯胺類，如撲熱息痛，非那西??；吡唑酮類，我們熟悉的有氨基比林，去痛片等；芳基乙酸類，如消炎痛；芳基丙酸類，有布洛芬等；以及鄰氨苯甲酸、昔康類等。這些藥物中許多名稱是我們大家熟悉的，在臨床上應用廣泛。其中許多是非處方藥，許多患者常自己購買服用，因此造成了一定的濫用，并導致了一些藥物毒副作用的發生。這些藥物的確在醫療中發揮了很大的作用，為許多患者解除了病痛，但它們又或多或少具有一些毒副作用，對人體造成一定的危害，其中最為常見的就是對胃腸道黏膜的損害作用。

去痛片為何不能止胃痛？

前面我們已經知道了解熱鎮痛藥的解熱、止痛作用是通過抑制前列腺素合成實現的，同樣，它們對胃腸道黏膜的損害也是由此造成的。原來，適當的前列腺素還是胃腸道黏膜的重要保護因子，它的缺乏，使胃腸黏膜很容易在胃酸及其他外界因素的攻擊下出現糜爛、潰瘍甚至出血。同樣的作用，又同時產生了有益的藥理作用和有害的毒副作用，真是成也蕭何，敗也蕭何。

現在，我們可以解釋前文中那位男青年的病情變化了。胃鏡檢查證實了他是一個胃潰瘍患者，反復發作的胃痛正是胃潰瘍的典型癥狀。由于不適當地服用了去痛片，進一步損害了胃黏膜，在原來潰瘍的基礎上又誘發了出血，加重了病情，可謂是雪上加霜。胃潰瘍患者發生胃痛、胃酸對潰瘍面的刺激可能是其主要原因，因此，使用抑制胃酸分泌的藥物，如西米替丁、雷尼替丁、奧美拉唑等常有最好的止痛效果。而去痛片通常是用在偏頭痛、肌肉關節痛、神經痛、月經痛等慢性疼痛上的。慢性胃病患者如因其他部位疼痛需要服用解熱鎮痛藥，應在服藥的同時吃一些抑制胃酸分泌的藥物和胃黏膜保護藥。

腹痛原因多 用藥各不同

一些百姓常常把發生在腹部的疼痛統稱為胃痛，尤其是上腹部的疼痛，這其實是把胃痛的范圍擴大了。上腹部發生的疼痛并不一定是由于胃發生了毛病引起的，潛在的病因可能是跟胃部病變完全無關的疾病。除了急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍外，腸痙攣，胰腺炎，細菌性痢疾等等都能引起腹痛。出現腹痛時，應當到醫院就診，明確是什么原因引起的疼痛，方可對癥下藥。事實上，許多腹痛不是靠止痛藥緩解的，而是通過解除相應的病因才使疼痛消失的。我們不妨看看在一些常見的引起腹痛的疾病中是怎樣止痛的。

急、慢性胃腸炎 腹痛常由于胃腸道平滑肌痙攣引起，使用解痙藥，如阿托品、山茛菪堿或顛茄類藥物松弛平滑肌，往往有良好的止痛效果。

胃、十二指腸潰瘍 如前文所述，這類疾病導致的疼痛應使用抑制胃酸分泌的藥物。

膽石癥 可出現劇烈腹痛，是由于結石嵌頓在膽管中，膽道平滑肌劇烈痙攣所致。因此解痙藥阿托品等最適于應用，有時還需合用強鎮痛藥如杜冷丁。

胰腺炎 腹痛較重，也常需與強鎮痛藥與解痙藥合用。

闌尾炎、腸梗阻、腹腔腫瘤等 藥物止痛無效，一般需外科手術治療。

由此可見，幾乎所有的腹痛都不是單純使用止痛藥治療的，弄清病因和疼痛機制，再有針對性地用藥是治療腹痛最重要也是最有效的方法。

貼心提示

老胃病慎服感冒藥

在一些治療感冒的復方藥物中，如速效傷風膠囊、強力銀翹片等，常常含有一種或幾種解熱鎮痛藥，以治療感冒引起的頭痛、發熱及全身關節疼痛等癥狀?？崭狗眠@些藥物，或原來就有胃、十二指腸潰瘍的病人服用這些藥物后，有時會誘發胃出血，這在臨床上絕非少見。因此服用這類感冒藥時，應飯后服用，原有胃病的患者應盡量避免使用這類感冒藥。

(編輯/于菲)