有些不是過度醫療

我是一個內科醫生。一天剛上班，一位40歲左右的女士因泌尿系反復感染及發作1年來就診，測血壓146／90毫米汞柱，尿常規：白細胞、葡萄糖、蛋白均為陽性。我建議她進一步化驗空腹血糖、餐后2小時血糖、血脂、腎功能、糖化血紅蛋白。她一看化驗單就和我大吵起來：“我看泌尿系感染，你干嗎給我化驗那么多無關的?你們醫生都黑心了，為掙提成，不管百姓死活。這二百多化驗費，是我一個月的工資呀……”經耐心解釋，她終于去做化驗，但很不高興地說：“結果要是沒事，這錢你給我出。”

3小時后，化驗結果出來了：空腹血糖7．3毫摩扎針，餐后2小時血糖18．7毫摩爾／升，糖化血紅蛋白10．0％，膽固醇、甘油三酯均高。這下她不生氣了，一個勁兒向我道歉，要我給她好好治療。我又向她講解糖尿病的有關知識，給她開了降糖藥和調脂藥。以后我們成為好朋友，現在她血糖正常，反復發作的泌尿系感染也好了。

這使我想起我院外科退休的陳大夫，他體形較胖，近兩年總覺得口干，體檢除脂肪肝、甘油三酯偏高以外，空腹血糖幾次化驗都正常。我建議他作餐后2小時血糖，3次結果分別為11．7、9．0、14．0毫摩爾／升；再作糖化血紅蛋白，結果8．0％，確診為2型糖尿病。經積極治療，目前血糖正常，情況良好。

過度醫療是一個很復雜的問題，如何鑒別過度醫療更困難。從我的行醫經驗看，糖尿病的早期診斷很重要，尤其是對可疑病人，即使空腹血糖正常，一定要作餐后2小時血糖和糖化血紅蛋白；一次不能確診者，要多查幾次。有的病人不理解，要多作解釋，以免延誤病情，給患者造成嚴重后果。病人也要對此給予理解。