女性乙肝病毒攜帶者如何婚育

目前，我國約有乙肝病毒攜帶者1．3億，其中半數(shù)以上是母嬰傳播而致。每年約有75～120萬孕婦是乙肝病毒攜帶者，若不采取預(yù)防措施，將有50％～90％嬰兒可能感染乙肝病毒。新生兒感染乙肝病毒90％以上將成為長期攜帶者，部分人成年后出現(xiàn)肝炎癥狀，少數(shù)人發(fā)展為肝硬化或肝癌。為此，許多乙肝病毒攜帶的女性憂心忡忡，怕懷孕加重病情，擔(dān)心傳染給新生兒，婚育是她們十分關(guān)心的問題。

首先要確定自己是不是乙肝病毒攜帶者。乙肝病毒攜帶者是過去從未患過乙肝，而乙肝病毒表面抗原(HB-sAg)陽性持續(xù)6個(gè)月以上及肝功能化驗(yàn)始終正常者。但不應(yīng)忽略肝臟活檢這一關(guān)鍵檢查。據(jù)國內(nèi)外對(duì)乙肝病毒攜帶者進(jìn)行肝穿活檢報(bào)告表明，這些人中約1／3肝細(xì)胞組織完全正常，其余都有不同程度的病理改變?？梢姼谓M織活檢是確診乙肝病毒攜帶者的“金標(biāo)準(zhǔn)”，遺憾的是很多人不去做這項(xiàng)檢查。

乙肝病毒攜帶者有權(quán)結(jié)婚，但在婚前體檢時(shí)應(yīng)將此情況告訴男方。若女方化驗(yàn)肝功能正常，男方乙月千病毒表面抗體陽性，可以結(jié)婚。如果男方乙肝病毒“兩對(duì)半”全陰性，則應(yīng)注射乙肝疫苗，待產(chǎn)生抗體后再結(jié)婚，可使90％以上的易感配偶得到保護(hù)。研究者發(fā)現(xiàn)乙肝病毒攜帶的女性，其唾液及陰道分泌物中含有乙肝病毒，夫妻間性生活傳播主要是威脅男方，故一定要待男方乙肝表面抗體產(chǎn)生再結(jié)婚。

母親將乙肝病毒傳染給嬰兒，目前明確主要途徑是分娩時(shí)傳播，占絕大多數(shù)。分娩過程中宮縮造成胎盤細(xì)微裂口，破壞胎盤的屏障作用，使帶毒的母體血液滲入胎兒體內(nèi)或胎兒吸入羊水及陰道分泌物；其次是產(chǎn)后母乳傳播或經(jīng)唾液和密切生活接觸傳播。也可經(jīng)胎盤傳播，又稱宮內(nèi)傳播。

乙肝病毒攜帶的孕婦采取哪種分娩方式可減少母嬰垂直傳播，一直是人們關(guān)心的問題。以往認(rèn)為剖宮產(chǎn)可避免新生兒接觸母體血液、羊水，從而減少母嬰垂直傳播的可能性。但手術(shù)創(chuàng)傷大，難免不接觸母體血液。較系統(tǒng)的研究證明，剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、陰道自然分娩(含會(huì)陰側(cè)切)，其感染新生兒的發(fā)生率雖然依次升高，但差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示剖宮產(chǎn)并不能明顯減少新生兒感染乙肝病毒的發(fā)生率。對(duì)宮內(nèi)已感染乙肝病毒的胎兒，分娩方式就更無必要考慮。目前控制乙肝病毒母嬰傳播的重點(diǎn)不是選擇分娩方式，而是新生兒出生后及時(shí)接種乙肝疫苗和乙肝高價(jià)免疫球蛋白，據(jù)報(bào)道保護(hù)率高達(dá)97％?；蚬こ桃呙绺涌煽?。乙肝高價(jià)免疫球蛋白是具有保護(hù)性抗體，可以中和體內(nèi)的乙肝病毒。對(duì)于僅乙肝表面抗原陽性母親的新生兒，除按規(guī)定注射乙肝疫苗外，還應(yīng)注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白。在初生時(shí)注射一針，滿月后再注射一針。若孕婦是“小三陽”，則應(yīng)在其懷孕第七、第八、第九個(gè)月各注射一針乙肝高價(jià)免疫球蛋白，來中和孕婦血液中的乙肝病毒；如孕婦是“大三陽”，則從懷孕第四個(gè)月開始每月注射一針，直到分娩。

產(chǎn)后能否給嬰兒喂奶，目前尚未有一致看法，母乳營養(yǎng)豐富，含有許多抗體，對(duì)嬰兒最理想。若只是乙肝表面抗原陽性，這些人絕大多數(shù)無傳染性，產(chǎn)婦可以哺乳；母親“大三陽”的，不建議母乳喂養(yǎng)；母親“小三陽”者，因有部分乙肝病毒超標(biāo)，要檢查乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA)是否超標(biāo)而定。總之，采用母乳喂養(yǎng)的一個(gè)先決條件，是嬰兒必須接受乙肝高價(jià)免疫球蛋白和乙肝疫苗聯(lián)合免疫。另外，母親給喂奶前要清洗雙手和乳頭，若乳頭破裂出血時(shí)，應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)。還要注意經(jīng)期個(gè)人衛(wèi)生，以免污染環(huán)境。

乙肝病毒攜帶者是否需要治療，應(yīng)定期復(fù)查肝功能來決定。若肝功能正常，就不要特殊治療；若僅轉(zhuǎn)氨酶略高，要看是分娩過勞引起的還是肝炎惡化所致。總之，應(yīng)注意休息和營養(yǎng)，保持心情愉快，克服不良情緒的影響。

對(duì)新生兒不要因?yàn)椴扇×祟A(yù)防措施而掉以輕心。最好在新生兒滿2個(gè)月、滿7個(gè)月時(shí)，查肝功能、乙肝“兩對(duì)半”、HBV-DNA，以了解免疫效果及是否有宮內(nèi)傳播的存在。