糖尿病患者要嚴(yán)防致命的低血糖

章復(fù)毅

糖尿病患者需使用降糖藥長(zhǎng)期維持治療，而低血糖癥是治療期間常見的并發(fā)癥，輕者有饑餓感、手抖、出汗、心慌等交感-腎上腺素神經(jīng)興奮癥狀，重者出現(xiàn)精神失常、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，甚至危及生命。所以，糖尿病患者必須在實(shí)現(xiàn)降糖達(dá)標(biāo)的同時(shí)防范低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

胰島功能偏差者易發(fā)生

《2型糖尿病基層診療指南（2019）》將低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)定義為：非糖尿病患者，血糖<2.8mmol/L；接受藥物治療的糖尿病患者，血糖≤3.9mmol/ L。低血糖是基礎(chǔ)胰島素治療2型糖尿病的主要不良反應(yīng)之一。研究顯示，約7%～15%接受胰島素治療的2型糖尿病患者每年至少經(jīng)歷過1次低血糖事件，其中嚴(yán)重低血糖的發(fā)生率為1%～2%。

臨床發(fā)現(xiàn)，胰島功能偏差的患者，發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較大，特別是一些合并糖尿病胃食管并發(fā)癥的患者，更容易發(fā)生低血糖事件。此外，老年人、生活不規(guī)律的年輕患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)也較高。

2種情況下易發(fā)生

對(duì)糖尿病患者而言，在以下兩種情況下比較容易發(fā)生低血糖癥：一是降糖藥使用不當(dāng)，如注射胰島素過量，或服用優(yōu)降糖過量，再加上腎功能不好，就極易發(fā)生外源性低血糖；二是大量飲酒時(shí)，由于酒精會(huì)抑制脂肪、蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟牵砸装l(fā)生酒精性低血糖癥。

那么，如何知曉自己是不是血糖低呢？低血糖的癥狀輕重既與血糖下降的程度有關(guān)，也與血糖下降的速度有關(guān)。常見癥狀有饑餓、手抖、乏力、出汗、緊張、心悸、臉色蒼白、頭暈、視力障礙、言語(yǔ)困難，偶有偏癱及癲癇樣發(fā)作。

低血糖比高血糖對(duì)人體的危害更大，是以秒來(lái)計(jì)算的，一次嚴(yán)重的低血糖對(duì)身體的危害性甚至大于一輩子控制高血糖所得到的好處。其危害主要有：持續(xù)性低血糖對(duì)大腦可造成不可逆轉(zhuǎn)的損害，可誘發(fā)腦卒中；使周圍血管收縮，發(fā)生冠心病和心肌梗死；糖尿病患者發(fā)生一次低血糖后，可反復(fù)多次發(fā)作，而且沒有低血糖癥狀，這在臨床被稱為低血糖效應(yīng)，其心衰、心梗的死亡率均明顯高于未發(fā)生低血糖患者。

預(yù)防低糖血，做好3件事

那么，該如何避免低血糖的發(fā)生呢？筆者給出以下建議——

1.合理選藥。糖尿病患者要平穩(wěn)降糖，降糖應(yīng)先降基礎(chǔ)血糖，然后再降餐后血糖。胰島功能偏差的患者，以基礎(chǔ)胰島素治療為主，選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)小、降糖療效肯定的基礎(chǔ)胰島素，并在治療過程中，結(jié)合有無(wú)胃食管并發(fā)癥、飲食情況、運(yùn)動(dòng)量等因素，及時(shí)調(diào)整胰島素的劑量；胰島功能尚佳的患者，可聯(lián)合使用不影響胰島功能的口服降糖藥物，如二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）抑制劑、α-糖苷酶抑制劑、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT-2）抑制劑、雙胍類等；老年患者可聯(lián)合口服DPP-4抑制劑、阿卡波糖等，這些藥物對(duì)胃腸功能影響較小，血糖波動(dòng)也較小。

2.注意用藥時(shí)間。糖尿病

患者在口服降糖藥或注射胰島素時(shí)，必須有時(shí)間的意識(shí)：進(jìn)餐時(shí)間必須固定；做到按時(shí)睡眠；運(yùn)動(dòng)時(shí)間必須安排在進(jìn)食后，如注射速效、短效或短效的預(yù)混胰島素不可立即運(yùn)動(dòng)。另外，不同降糖藥服用的時(shí)間也有不同要求，比如磺脲類藥物，其降糖作用不依賴血糖濃度的高低，起效較慢，持續(xù)作用長(zhǎng)，故應(yīng)注意預(yù)防兩餐間及夜間低血糖的發(fā)生。

3.控制總熱量。糖尿病患者在飲食方面要注意控制總熱量的攝入，提倡少量多餐，如每日可安排5～7餐。正常人的血糖只能維持10小時(shí)的消耗，如睡前血糖小于6mmol/L，應(yīng)該在控制總熱量的前提下加餐，加餐以膳食纖維豐富、升糖指數(shù)較低的食物為主，比如燕麥片、酸奶等。發(fā)生低血糖癥時(shí)，如反應(yīng)較輕、神志清醒，可用溫開水沖服白糖或紅糖，一般10分鐘后反應(yīng)即可消失。