降藥價的最有效辦法

　　2006年8月28日，第19次藥品降價令執(zhí)行。南京市面上的一些藥店和醫(yī)院，再次上演了降價藥品“人間蒸發(fā)”的一幕：降價的“紅霉素腸溶片”，在幾家醫(yī)院和藥店的貨柜上都不見了；有的降價藥如“頭孢拉定”膠囊，雖然醫(yī)院和藥店仍在銷售，但賣的已不是屬于此次降價的規(guī)格。
　　藥店不出售這類藥品，是否醫(yī)生也會拒開？答案當然是肯定的。當前政府對醫(yī)院的利潤規(guī)定采用的是“順加作價”辦法，因此，醫(yī)院只能在進價基礎上順加一定比例銷售，這意味著藥品進價越高，醫(yī)院所得差價的絕對額就越大。在這種利益格局下，醫(yī)院更愿意使用高價藥以獲得更多的批零差額。
　　這兩年，對于藥品虛高、開藥回扣，國內討論的特別多。開出的救治處方大體可歸納為兩類：充分競爭說和加大犯罪成本說。
　　許多人認為，只要有足夠多的藥品、足夠多的藥廠，供大于求，自然就會把價格降下來。于是，我國每年生產的新藥數量在全球排在前列，藥廠的增加也是無法計數。但是，藥品價格非但沒有降下來，還喂飽了一部分藥監(jiān)部門的官員和醫(yī)生。
　　與充分競爭說相比，加大犯罪成本的措施則更加傳統(tǒng)。各類衛(wèi)生監(jiān)管部門發(fā)布公告，醫(yī)院也在門口貼出禁止醫(yī)生收紅包的通知，但是醫(yī)藥代表照常活動，醫(yī)生紅包照收，只不過可能做得更加隱蔽些，而真正被“揪出”的醫(yī)生和醫(yī)藥代表卻少之又少。
　　其實，上述解決方案忽略了一個大前提，即并不是每個患者都是醫(yī)生，或者說，大多數患者不是醫(yī)生。在醫(yī)藥信息方面，醫(yī)生占絕對優(yōu)勢地位，這就很難避免醫(yī)生的道德風險。某種程度上說，醫(yī)生開什么藥，決定了藥店主要賣什么藥。因此，藥店的問題應該與醫(yī)院的問題結合在一起分析。
　　藥品種類越來越多，醫(yī)生的可選擇余地就越大，哪一種藥品價格下降了，他馬上就可以換開另外一種藥，替換成本幾乎為零。這也是19次連續(xù)降價越來越沒效力，百姓不抱希望的原因。而衛(wèi)生部門查得緊還導致醫(yī)生的收回扣之手拉得越來越長，因為一旦被抓，按商業(yè)受賄罪的規(guī)定也判不了幾年，因此醫(yī)生貯藏足夠的“糧食”就可以“有恃無恐”。
　　當前的情勢果然也是如此，百姓看病的負擔不降反升，醫(yī)藥分家更是開場熱鬧收場悄然。
　　在這場博弈中，因為沒有引入更強有力的博弈者，所以永遠都是醫(yī)生占優(yōu)勢，醫(yī)生說了算。換一種思路也許就比較有效。美國做法的成功之處，就在于引入了比醫(yī)生更強的對手，他們占有的信息甚至超過了醫(yī)生，因此，藥品虛高、開藥回扣也就少多了。
　　第一是引入保險公司來監(jiān)督醫(yī)生。除了老人和窮人外，大多數美國人的藥費由私人保險公司來承擔。而私人保險公司最關心自己的利益，他們要千方百計地保證保費減去支出還會大于零，因此，他們密切關注各個醫(yī)院、醫(yī)生的開藥情況，把每家醫(yī)院的開藥清單拿來細細琢磨。如果一旦確認哪家醫(yī)院的醫(yī)生一直開大處方，他們就會考慮取消這家醫(yī)院的“定點”資格。而一旦失去“定點”的資格，醫(yī)院的生存就會成問題，因此，醫(yī)生和醫(yī)院當然會考慮長遠利益與短期利益的平衡。從此經驗來看，我國的醫(yī)保中心也可以進行適度的市場化改造，讓他們履行與保險公司類似的職能，但前提是要解決這些醫(yī)保中心準官員的尋租喜好。
　　第二是引入搞創(chuàng)新的醫(yī)藥公司和醫(yī)藥新品。比如糖尿病人要定期注射胰島素，而注射的量很重要，也難以控制，最初的器械讓許多患者痛苦不堪，因為患者自己不可能都訓練得跟護士一樣專業(yè)。后來，一家公司的創(chuàng)新產品就解決了這個問題，即使是盲人也能夠準確地用這種器械給自己注射。結果許多患者主動向醫(yī)生施壓，要求開這種藥，使用這種器械。這種情況下，醫(yī)生一般會照辦，因為他們沒理由讓患者用笨拙的注射器吧。因此，多一個醫(yī)生們的對手是有好處的。