抑郁——疾病的幫兇

近些年來，隨著人們對抑郁癥的了解越來越多，抑郁癥作為一種心理疾病，已經被多數人接受。但是身體的某些生理疾病也能夠導致抑郁癥的這種情況，知道的人并不是很多。不少人以為疾病帶來的情緒低下是正常現象，故而忽視了抑郁癥的治療，對疾病的康復造成了阻礙。在這篇文章里，就以腦卒中(腦血管病)和帕金森這兩種病引起的抑郁癥為引子，給廣大讀者提個醒。

腦卒中(腦血管病)和帕金森病都是神經系統常見病，患腦卒中、帕金森病都需要長期治療，致殘率高，影響人們日常生活，而同時伴有抑郁癥狀，對病人更是雪上加霜。腦卒中后病人和帕金森病人，抑郁障礙患病率高于普通人，對抑郁的治療更顯重要。

案例1

一位腦出血病人，發病后收入院治療，出血量10毫升，右側肢體偏癱。病后一周出現不思飲食、肢體不能活動等生理病況外，還出現情緒低落、焦慮、整天躺在床上，對什么事情都缺乏興趣等情緒障礙。病人自覺病情嚴重，已經偏癱，提到自己患腦出血就哭，不愿接觸任何人，并伴失眠。經醫生檢查會診，認為患者腦出血量不大，肢體活動應比目前狀況好，會診診斷為：卒中后抑郁，經一個月抗郁藥（賽樂特等）及腦血管病治療后，病人肢體功能很快恢復，右下肢無力基本恢復正常，情緒穩定，能主動與醫生配合治療及肢體功能經鍛煉，睡眠改善，很快出院回家。

1.腦卒中后抑郁

腦卒中指患有腦梗死，腦出血，短暫性腦缺血發作，蛛網膜下腔出血等，統稱腦卒中。發病后，同時伴有抑郁癥狀，稱卒中后抑郁，也稱血管病性抑郁。卒中后抑郁發病率占20%～60%，最高可達79%，尤其是老年病人發病率更高。抑郁是腦卒中后最常見的并發癥，并且也是卒中后最常見的精神障礙。在評估和治療的過程中容易被忽視，由于抑郁的存在可增加軀體疾病的復雜性，以及其他疾病的發生率和死亡率。抑郁的存在，對神經功能的康復及日常生活能力的改善等均不利，而抑郁可能是血管性癡呆的發病的因素。

卒中后抑郁發病的表現及特點

1.卒中后抑郁表現為情緒低落，興趣減少，疲勞，缺乏動力。認知功能的損害及失眠、焦慮、日常生活能力減退、缺乏自知力。

2.發病年齡較大，且均同時伴有心腦血管疾病。

3.對藥物的耐受性較低。

4.由于抑郁的存在而加重血管病的癥狀，從而治療的難度加大。

5.卒中后抑郁發生的時間一般發生在腦卒中后急性期，病后3個月內，半年內，1年內，3年內。

6.卒中后的不同時期產生卒中后抑郁的機制不同，在卒中早期，肢體的偏癱、失語，獨居是卒中后抑郁的主要影響因素；在發病3個月時，日常生活的活動能力是影響卒中后抑郁的重要因素；發病后12個月以后，腦萎縮成為卒中后抑郁的主要原因。這就為在不同時期治療卒中后抑郁的方法提供理論基礎，采取的方法也有不同。

卒中后抑郁的預防和治療

卒中后抑郁要早期診斷，積極預防和治療是必要的，要高度重視卒中后抑郁，特別是中、重度的卒中，對認知和交流有障礙的患者要高度重視。

1.首先治療原發病，即腦血管病。腦血管病分急性期、恢復期治療，按腦血管病的治療原則進行積極治療。

2.同時治療抑郁、焦慮癥狀。治療卒中后抑郁的原則與其他抑郁是一樣的。使用最簡單的方法，培養規律的睡眠及有益健康的生活習慣。配合心理治療，如心理咨詢、作業療法、社會支持，特別是對為改善病人的情緒采用認知行為療法，改善情緒效果較好。心理治療對腦卒中的功能康復及療效提高起到關鍵作用，從而發揮患者的殘存功能，提高生活質量。在臨床上對不適合心理治療或不能接受心理治療的患者，抗抑郁藥物得治療是比較有效的治療辦法。可用SSRI類藥物，氟西丁、塞樂特、西酞普蘭等抗抑郁藥。

3.對卒中后抑郁伴有神經功能缺損的病人，康復治療是必須的。研究發現，患者的神經功能缺損程度，日常生活依賴程度，與抑郁有顯著相關性。神經功能缺損程度越重，日常生活依賴程度就越高，抑郁癥狀越明顯。應早期進行神經功能的康復訓練，除絕對臥床患者，應鼓勵患者盡量自理日常生活，對卒中后抑郁的防治有積極作用。只有在抑郁癥狀好轉后，病人才能更好的配合肢體的康復治療。

4.抑郁的治療時間至少半年以上。因為卒中后期，仍然有出現抑郁的危險。

案例2

一位中年男性，患帕金森病3年。癥狀逐漸加重，主要左側肢體顫抖，安靜時明顯，動作緩慢，走路時左側肢體拖拉狀，軀體略前傾，小碎步，左手擺動差。病后2年，逐漸出現失眠、早醒，醒后難再入睡。翻身困難，伴有焦慮，情緒低落，不愿活動，很少外出活動，對任何事情無興趣，甚至認為自己活著影響他人，曾有自殺念頭。經用美多巴、金剛烷胺、氟西丁治療，3個月，手抖癥狀基本消失。動作明顯加快，走路左下肢不再拖拉，睡眠改善，情緒好轉，愿意參加活動和鍛煉走路，能夠勝任工作。

2.帕金森病抑郁

帕金森病是神經系統的常見病，中年以后發病，多見于40～70歲，主要以靜止性震顫，肌強直，行動遲緩，姿勢不穩為主要癥狀，并可伴有精神障礙。抑郁是帕金森病精神障礙中一種表現。帕金森病抑郁發病率較高，占帕金森病40%左右。

帕金森病抑郁的特點

1．帕金森病抑郁具有帕金森病典型癥狀：靜止性震顫，行動緩慢，肌肉僵直，平衡障礙及植物神經功能障礙和同時具有抑郁癥狀。

2．好發于中老年人，起病緩慢，影響病人日常生活和活動。

3．抑郁、焦慮本身是帕金森病精神癥狀的一種表現。

4．抑郁、焦慮可同時出現在帕金森病程中的早、中、晚期各個階段，中、晚期抑郁癥狀更明顯。

帕金森病抑郁的治療

1.帕金森病抑郁的治療同時給予抗帕金森病治療，如多巴胺類藥物，受體激動劑、金剛烷胺等，但如帕金森病伴抑郁，使用抗抑郁藥物時，不能同時用單胺氧化酶抑制劑類藥物(如米哆吡)。

2.抑郁治療的時間至少半年以上，防止復發。

其實生活中，軀體疾病引起的繼發性抑郁癥有很多，除了上面說的神經系統疾病可以引起抑郁癥外，許多生活中常見的內科疾病也可以引起抑郁癥，如心臟病、肺部疾病、內分泌代謝疾病等。當然患者們也不要太過緊張，草木皆兵，只要對能夠正確認識抑郁癥，加以正確治療，戰勝抑郁及其他疾病，就不是想象。

專家簡介

楊志杰，女，北京大學第三醫院神經內科，副教授，副主任醫師，中華醫學會神經病學會、神經心理組委員。主要從事神經病學，運動障礙（帕金森病等）、癡呆、抑郁和焦慮，等治療。尤其是神經、精神、心理，交叉學科疑難疾病等治療。

出診時間：每周二、五上午，周四下午。