“男”言之隱——慢性前列腺炎

在泌尿外科門診中經常遇到一些中老年人訴說小腹、會陰部、陰莖、睪丸不適或隱痛，尿頻、尿道口滴白色黏液，嚴重者往往腰酸背痛、性欲低下，失眠多夢。其實這些都是慢性前列腺炎的常見癥狀，可謂是男人的難言之隱。

慢性前列腺炎是50歲以下男性最常見的泌尿系統疾病，人群中發病率在5%～88%，占泌尿外科門診病人的25%。慢性前列腺炎發病原因多種多樣，癥狀雜多，再加上它比較特殊的解剖結構以及多發生于性活動頻繁的人群等多方面的原因，因此治療起來不是很容易，病程遷延難愈，極易復發?；颊叱］氜D多家醫院治療，且治療費用高，給患者帶來了肉體和精神上的痛苦，尚可并發性功能障礙和不育癥，給患者家庭也帶來了很多困擾。

但是，隨著醫學的不斷發展，許多方法在治療前列腺炎方面都取得了明顯的治療效果，只要患者樹立起戰勝疾病的信心，與醫生密切配合，是可以治愈前列腺炎，開始新生活的。

樹立信心 積極治療

1 明確診斷 慢性前列腺炎的癥狀主要有尿頻、尿急、尿痛，痛感放射至會陰部、肛門周圍、小腹部及恥骨聯合上方，在大便用力時可有尿道口滴白；部分病人有性功能障礙的表現：陽痿、早泄、射精疼痛，男性不育；再有頭暈、神倦、困乏，腰背酸痛等一般精神表現。需要注意的是，別的泌尿系統的感染或生殖器官的感染都可以有這些癥狀，一些原因不明的疾病也可有這樣的癥狀。換句話說，有上述這些癥狀者不一定是前列腺炎，所以有了上述癥狀后，最好到正規醫院的泌尿外科或者男科去明確診斷，診斷清楚了再對癥狀下藥。有些人不去檢查，舍不得這點化驗費、B超費，盲目地按廣告上的介紹而自行服藥，不但治不好病，弄不好還要添病。

2 綜合治療 前列腺在解剖上有一特點，即腺體外有一層柔韌的包膜，這包膜分三層，外層是豐富的靜脈和疏松的結締組織，中層是纖維鞘，內層是肌層。這樣的包膜對前列腺的保護作用是十分完美的，但同時也有很大的缺點：靜脈在外層，血流很少進入腺體，如腺體內有炎癥了，口服藥或注射藥不易被吸收入腺體內，所以單一的消炎療法，往往效果不佳。因此醫生們做了種種努力，如經尿道、或穿刺會陰部將藥物直接注入腺體內，以解決這包膜的“屏障”問題。這對一些病原微生物引起的感染，確實是提高了療效，但實際上有不少慢性前列腺炎是屬于“無菌性炎癥”，即不是因病原體感染或主要不是由于病原體感染而導致成的炎癥，那直接注射法就沒有意義了。更何況，這是一種創傷治療，易引起繼續感染或功能損傷，個別還會引起腺體硬化。

所以，不管如何改進，單一的消炎方法是不能大幅度提高療效的。因此，應采用中西醫結合的綜合治療方法，對病人進行具體分析，看其主要病因是什么。一方面用中藥調補，充分調動機體的免疫功能，增強消炎的作用，既所謂“扶正”；另一方面針對感染的原因進行抗菌抗炎治療，這就是“祛邪”，如此攻補兼施，辨證施治，療效就會大大提高。另外，還須進行非藥物治療，即在治療期間應注意做到不喝酒、不吃辣椒等刺激性食物，多喝水，一天喝2000毫升左右的水，適量運動，保持大便通暢，保持心情舒暢，過有規律的性生活等等。

3 積極樂觀的態度 慢性前列腺病的療程相對較長，一般需4～8周左右方可控制癥狀，臨床治愈。有些病人總是希望很快就好，若長期治不好，則心理壓力增大，或怨天尤人，不配合治療；或悲觀失望，中斷治療；今天看這家醫院明天看那家醫院，使病情反復，從而影響療效。所以，無論病情如何，用什么方法治，都應有“持久戰”之準備，不能怕麻煩，更不能幾天不好就不治。有些廣告說治慢性前列腺炎只要5～6天或者幾付藥就能痊愈，這是絕不可能的。

常用藥物和治療方法

1 口服藥物 利復星、強力霉素均具有較強的穿透力，在前列腺泡內形成高濃度，達到抑菌、殺菌，起到治療目的。因此，被認為是慢性細菌性前列腺炎首選藥物。利復星每次口服200毫克，每日2次，四周為一療程。此藥可能對肝、腎功能有一定影響，故患者服藥期間應去醫院檢查肝腎功能，少數病人可有眩暈，同時每周檢查一次前列腺液。此外，還可選用紅霉素、羅紅霉素、復方新諾明、利福平，但此類藥物易出現毒副作用及臨床耐藥。

慢性非細菌性前列腺炎發病率比細菌性高8倍，這類患者前列腺液檢查正常，但有明顯的盆腔、會陰部以及尿道痙攣癥狀，稱前列腺痛。發生原因可能為夫婦長期分居、盆腔充血、中斷性交、長途騎車，經常坐位工作，這類患者治療比較復雜。如致病菌是支原體、衣原體，可采用米諾環素、強力霉素及堿性藥物。如前列腺痛可用α1受體阻滯劑高特靈、哌唑嗪、哈樂等藥。高特靈為2毫克1次口服，一日2次；哌唑嗪每次0.5～1毫克，一日3次，此外輔以鎮靜劑及心理治療。前列腺按摩每周1次，熱水坐浴每日1次，以及恢復有規律的性生活。

2 注射給藥 由于抗生素全身用藥在前列腺中不易達到有效濃度而影響療效，所以出現了通過尿道直接或加壓給藥或注射給藥的方式，將抗生素直接注入前列腺的治療方法。具體方法是選用慶大霉素、卡那霉素、先鋒霉素等單獨或聯合應用，經過尿道或插管或經會陰部直接注入前列腺部，或在B超引導下把藥液直接注入前列腺病灶內，對難治性、頑固性慢性前列腺炎是一種有價值的治療方法。

但這種方法也有一些不易克服的缺點，主要是：穿刺可造成周圍組織損傷并引起血尿，可造成疼痛不適，還可將細菌帶入，造成前列腺的重復感染。反復多次的穿刺可造成前列腺纖維組織增生、前列腺硬化。纖維組織增生會造成病灶被分離包繞，抗生素更難透入，且會使前列腺液排出困難。因此在選擇這種治療方法時一定要慎重，只有當其他方法都無效時，才考慮此法，且穿刺不能過于頻繁，每周穿刺1～2次，療程不要太長，應控制在1～2月左右。

3 中醫中藥治療 慢性前列腺炎都可以結合中醫中藥治療，特別是在恢復鞏固期。中醫藥有獨特的療效，特別是西醫治療無效的病例，且方法多種多樣。有口服的湯藥丸藥，以及外用的栓劑，中醫把慢性前列腺炎再細分為濕熱下注型、氣滯血淤型、肝腎陰虛型，腎陽不足型等進行辨證施治，是其他醫學體系絕無僅有的。

4 物理療法 借助于聲、光、電、熱、水等各種物理因素所產生的熱力作用，使深部組織充血，改善血液循環，加強局部組織的滋養，加速炎性產物的吸收清除，有利于炎癥的消散。如微波療法、短波療法、超聲波療法，直流電藥物離子導入法等。

5 坐浴療法 坐浴療法實際上也是物理療法的一種，由于不需要任何醫療設備，在家中患者自己就可以操作，因此是值得推廣的家庭最有效的治療方法。其具體操作為：將40℃左右的水(手放入感到很熱但不感到燙)，倒入盆內，約半盆即可，每次坐10～30分鐘，水溫降低時再添加適量熱水，使水保持有效溫度，每天1～2次，10天為一療程。熱水中加適量中藥如蒼術、廣木香、白蔻仁等，可提高療效。