全科病咨詢信箱

問:更年期女性更容易患牙病嗎？

我已進入了更年期，發現自己最近很容易患上牙病。聽別人介紹說，都是因為更年期的原因。我想問問專家，更年期的女性是不是更容易患上牙病？

南寧市 甘女士

答：女性從36歲之后，骨骼中的鈣質開始逐漸丟失。絕經后，尤其是絕經后前5年，骨骼中的鈣質丟失達到10％左右。骨骼中鈣質丟失的直接后果是骨質疏松，骨組織萎縮。牙齒是生長在上下頜骨中的，牙齒周圍的骨骼稱為牙槽骨。女性更年期前后，隨著骨骼中鈣質的丟失，牙槽骨出現疏松和萎縮。其結果就是牙齒周圍骨質萎縮，其表面的牙齦也出現退縮，牙根逐漸暴露出來。暴露的牙根很容易發生齲齒，所以在更年期前后，婦女特別容易發生牙病。

更年期婦女的唾液分泌減少，口腔自潔作用減弱，還容易發生口腔黏膜疾病，如口腔黏膜干燥、復發性黏膜潰瘍、口腔扁平苔蘚等。另外，更年期婦女的內分泌存在障礙，也容易引起口腔黏膜感覺異常，出現后舌黏膜燒灼感，或出現牙齦炎癥加重等癥狀。

處于更年期前后的婦女，要特別注意保持口腔衛生。每天堅持早晚刷牙，睡覺前和早晨醒后進行“叩齒”鍛煉并按摩牙齦，這樣可以減緩牙槽骨的吸收，甚至能促進牙槽骨的再生，防止牙齦萎縮。女性45歲以后，每年應看一次牙科醫生，從而使婦女進入老年期也能保持牙齒穩固，讓健康的牙齒為自己服務終生。

廣西醫科大學教授 呂斌

問:胃縮容術可以減肥嗎？

我今年45歲，已經患脂肪肝2年了，醫生建議我控制飲食，可是我就是做不到這一點。那天看電視上說，可以通過做一個叫“胃縮容”的手術，來把胃縮小，從而達到減肥的作用。不知道這個手術是否科學，是否真的能達到減肥和控制飲食的目的？這個手術有什么副作用？

重慶 劉先生

答：目前，國際上有這樣幾個類型的胃縮容術：胃水囊縮容術、胃束帶縮容術、VBG胃縮容術等。胃水囊縮容術就是在胃內放置1個硅膠水球，使胃容積變小，從而減少食量。副作用是，有可能引起胃部對異物的排斥，出現胃潰瘍。還有這個球只能維持半年，不能永久擱。胃束帶縮容術就是用硅膠帶捆箍胃底部，把胃分成大小兩部分，調節食物的攝入量，從而達到減肥。問題就是硅膠帶有可能在胃內移位而失效，也可能造成胃酸反流和胃部潰瘍。VBG胃縮容術是在胃小彎側垂直部間隔出一個胃小袋，減小胃部容量，故能減輕饑餓感，從而縮食達到減肥目的。問題就是手術有一定的創傷，手術操作部位較深，有一定的難度，需要有經驗的外科專家實施。

由上面可以看出，胃縮容術都需要經過手術，會對身體造成器質性的損傷。一般這種手術都是建議體重嚴重超過正常標準的單純重度肥胖者，一般人，還是不推薦使用的。所以，減肥沒有訣竅，飲食控制加運動減肥才能從根本上幫助你走向健康。

中國中醫科學院西苑醫院消化科 吳丹明

問:藥物能使子宮肌瘤消融嗎？

我上個月因為月經過多去醫院檢查，而被診斷為子宮肌瘤。我聽說子宮肌瘤應該是20多歲的年輕人得的病，怎么我也會得呢？還有，想問問專家，子宮肌瘤可不可以不做手術，口服藥物可以把瘤子化掉嗎？

安徽 黃女士

答：子宮肌瘤其實是育齡婦女最常見的腫瘤，多發生于35～50歲。隨著人民生活水平的提高，健康查體已經非常普遍，因此越來越多無癥狀的子宮肌瘤通過查體被發現。你說這個病多見于年輕人，應該是個誤區。一般情況下，關于這個病的治療醫生如告之不需手術，往往建議觀察，不會武斷要求用藥物治療，原因是子宮肌瘤的特點決定的。

子宮肌瘤的特點 1.子宮肌瘤是性激素依賴性腫瘤，隨著體內性激素水平的變化而變化，絕經后隨著體內雌激素的降低，肌瘤將自然萎縮變小，甚至消失。2.惡變率低，生長緩慢，無癥狀的肌瘤對人的月經、生育、健康均無影響。3.大的肌瘤或黏膜下肌瘤往往引起月經量增多、不規則出血、造成貧血、感染，大的肌瘤還可以產生直腸或膀胱的壓迫癥狀。4.短時間內肌瘤突然增大要警惕惡變可能，惡變率0.4％～1.25％。根據以上特點醫生往往根據患者的年齡、肌瘤的大小、有無生育要求，有無癥狀而建議不同的治療方法。

子宮肌瘤的具體治療方法

1.手術治療：子宮大于12周妊娠大小；月經過多伴失血性貧血；肌瘤生長較快；有膀胱或直腸壓迫癥狀；肌瘤復發等是手術的適應證。

2.期待治療：無癥狀的、不太大的子宮肌瘤，多采用期待治療，也就是定期隨診觀察，而不需要任何治療，期待絕經后肌瘤可以自然萎縮。健康體檢發現的肌瘤多沒有癥狀，因而較多的采用期待治療。隨診間隔可以為3～6個月，一旦隨診過程中出現病情變化則改用其他治療。

3.藥物治療：常用藥物如下：促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）、米非雌酮、孕三烯酮。藥物治療的原理就是降低體內雌激素、孕激素水平，產生人為的絕經狀態，抑制肌瘤的生長甚至引起肌瘤萎縮。一旦停藥，體內激素水平恢復正常，肌瘤往往復發，因此醫生一般不建議藥物治療，尤其是育齡婦女。

藥物治療一般用于以下情況：1.大的子宮肌瘤伴有嚴重出血，術前用藥可使肌瘤縮小，出血停止，從而有利于糾正貧血，降低手術難度，減少了術中出血和損傷的概率；2.子宮肌瘤并發不孕的患者，經藥物治療后肌瘤縮小，改善了受孕條件，部分患者可以自然妊娠；3.近絕經期患者，用藥后部分患者自然過渡到絕經狀態，避免了手術。

總之發現了子宮肌瘤不必緊張，醫生會根據每個人的情況采取適合的方法進行觀察或治療。

解放軍總醫院婦產科 盧彥平

問:剝脫性角質松解癥需要治療嗎？

我的手每到換季的時候就出現脫皮，剛開始是手掌有類似于小米粒大小的透明水泡，后來就整個手掌都脫皮。在醫院診斷為剝脫性角質松解癥。這種情況已經持續很多年了。另外，我的手掌的皮膚特別的薄。請問我這種情況需要治療么？這病傳染不傳染？

浙江 王梅

答：剝脫性角質松解癥是一種皮膚病，會季節性發作。開始通常是手出汗，然后會癢，出現紅斑，水皰，然后脫皮，你可千萬別自己去撕它，表皮的損傷可以帶來一些另外的問題，比如表皮損傷以后，皮膚對刺激不能耐受，比如說正常情況下，洗洗手覺得肥皂沒有什么刺激，可能脫皮多了以后，就會引起刺激性皮炎，而且還會激發感染.這個病是遺傳引起的，目前沒有好的特效藥，也許你家族的人沒有此病，但是犯病率會比常人高。這個病是小病，不用擔心，也不要亂用藥，因為3周左右它自己會好。這個病是沒有傳染性的，因為不是微生物感染（不是細菌也不是真菌感染），所以沒有傳染性。

浙江中醫院皮膚科 吳蓓玲

問:腹脹便秘是何因？

我一直便秘，有時候一個星期都沒有大便，吃東西好像沒有消化，然后上腹和小腹都脹。尤其吃東西以后更是脹得難受，渾身乏力，沒有精神，還呼吸困難，總要深呼吸才能好過些。照了B超，沒有問題。餓的時候按胃有點疼，平時不疼，肚臍部位也有點難受。前幾天拉肚子，大便不成形，顏色發黑發綠。后來看了醫生讓我吃了幾天藥(法莫替丁片，新絡納和乳酸菌素片)，吃東西也多了，胃舒服點了，可是還是脹得很難受，總是覺得左邊更難受也脹的更厲害，整個人都瘦了。

北京 張先生

答：您的癥狀屬于隔夜宿食潴留腸胃，您的胃腸動力很有限，癥狀比較復雜，因為您不是臨床就醫，不能問您很多問題，也看不到您，不能準確做出判斷，建議您去正規醫院看消化內科，不要亂投醫。抽血，驗便看看有無寄生蟲，平時注意飲食，多吃些蔬菜，多喝白開水，不要吃太多肉類，適量用溫水沖服些好的蜜糖飲用。

三0七醫院 韓莉

問:什么是卵巢早衰？

我在閉經6個月的情況下化驗結果FSH64.68、LH67.36、PRL7.46、E2 21.99、T34.68、P0.56。先前有過閉經5個月的歷史，吃過一些調經藥，后吃了卵巢保養素月經來了。上次月經來是去年9月份，量還正常，后沒再服用任何藥，現在一直閉經。性腺化驗是在今年4月份做的，結果出來后醫生先讓吃了黃體酮，吃了5天，每天1次，5片，現停藥12天了還是沒來月經。請教專家如何治療?我43歲，是不是卵巢早衰？B超附件均正常。

鎮江 符曉華

答：雌激素是正常的，是不是卵巢早衰還很難確定，需要B超檢查，找竇卵泡，看子宮內膜情況，最好再化驗個小便，看看尿HCG。月經是受下丘腦-垂體-卵巢軸的內分泌激素所控制的，該軸的任何一個環節出了問題都會影響月經的正常來潮。該軸線的功能受很多外在因素的影響，例如環境的變化，季節的轉換，心情的變化等等，均可明顯造成月經的不正常，以至閉經。正常婦女的絕經年齡在50歲左右，提前或錯后3～5年均屬于正常。當絕經年齡提前到40歲之前時則稱之為卵巢功能早衰。卵巢早衰的治療，無生育要求者采取激素替代治療，治療越早越好，雌激素治療越早卵巢功能恢復的可能性越大，1%的患者可以恢復月經，治療可以減輕絕經期癥狀，預防骨質疏松。有生育要求者采用雌激素替代治療及誘導排卵。需要指出的是卵巢早衰并非不可逆轉，仍有可能自然緩解。排卵和妊娠，多發生在治療期間或治療后。

上海市計劃生育研究所 王媛

（編輯/姜云 于菲）