改革醫(yī)療收費體制 消除以藥養(yǎng)醫(yī)弊端

“僅僅依靠衛(wèi)生部門是解決不了看病收費高問題的，必須采取綜合治理措施，共同研究解決這個‘頑癥’，早日讓老百姓得到實惠”。在吉林省十屆人大常委會第三十次會議審議省政府《關(guān)于全省醫(yī)療收費情況的報告》時，宋玉發(fā)委員的發(fā)言，引起了與會者的共鳴。

近些年，醫(yī)療收費問題已成為社會普遍關(guān)注的熱點。為了詳細了解全省醫(yī)療收費的情況，10月下旬，省人大常委會組成3個調(diào)查組，由劉淑瑩、朱忠民副主任帶隊，對中直及省醫(yī)療單位、長春、吉林、延邊、通化、白山市(州)的醫(yī)療收費情況進行了調(diào)查。調(diào)查組采取了“聽、談、查、訪、看”等方式，共聽取所到地政府的情況匯報14次，各級各類醫(yī)療機構(gòu)匯報23次，召開政府相關(guān)部門負責(zé)人、離退休老干部、各級各類醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人、藥品醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營單位、患者和醫(yī)護人員座談會28個，深入到29家醫(yī)院和10個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進行考察，走訪患者95人，調(diào)閱病歷122份，打印住院患者費用明細清單351份。

在11月末召開的省十屆人大常委會第三十次會議上，常委會組成人員聽取了省衛(wèi)生廳廳長李殿富作的《關(guān)于全省醫(yī)療收費情況的報告》，并認真進行了審議。常委會組成人員認為，近些年，全省醫(yī)療收費管理工作得到了各級政府的重視，經(jīng)過有關(guān)部門的不懈努力，基本走上了規(guī)范化的軌道，為控制醫(yī)藥費用不合理增長，促進醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展做出了一定貢獻。

——各級政府重視，制定和完善了扶助弱勢群體的政策和措施。各級政府都很重視醫(yī)療收費的管理工作，各級衛(wèi)生行政部門和價格管理部門把醫(yī)療收費管理納入工作的重要議事日程，作為踐行“三個代表”重要思想，構(gòu)建和諧社會的大事來抓。省衛(wèi)生廳每年召開專門會議，研究收費管理工作，要求各級衛(wèi)生部門要以解決群眾“看病難、看病貴”為重點來處理好醫(yī)療收費中存在的問題。

——采取有效措施，嚴格規(guī)范醫(yī)療收費行為。各地普遍建立了一整套醫(yī)療收費管理制度。一是各醫(yī)療單位都有物價領(lǐng)導(dǎo)組織。二是大部分醫(yī)療單位實行了微機收費。三是實行了內(nèi)部監(jiān)管制度。四是實行醫(yī)療收費、藥品價格公示制度。五是實行住院病人收費一日清單制度。六是設(shè)立舉報箱、舉報電話和實行院長接待日制度，對投訴的收費問題，能夠及時處理。

——加大行業(yè)監(jiān)管力度，認真落實醫(yī)藥改革的相關(guān)措施。今年省衛(wèi)生廳與省監(jiān)察廳聯(lián)合在全省縣級以上醫(yī)院和民營醫(yī)院中繼續(xù)開展了群眾評議醫(yī)院行風(fēng)工作。并將醫(yī)療收費價格是否公開、醫(yī)院是否存在多收費、亂收費現(xiàn)象、患者對付費是否享有知情權(quán)等作為重要考評內(nèi)容。考評結(jié)果向社會公開，接受社會各界的監(jiān)督，有力地促進了醫(yī)療機構(gòu)收費管理工作開展。

——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與農(nóng)村新型合作醫(yī)療試點工作，降低了群眾看病的負擔(dān)。設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，不僅緩解了大醫(yī)院的壓力，也大幅度降低了群眾醫(yī)療費用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年開始在我省試點以來，深受廣大農(nóng)民的歡迎，也有效緩解了農(nóng)民群眾看病難、看病貴的問題。從今年1－9月份的統(tǒng)計看，有93531人受益，報銷總額達1179．44萬元。

在充分肯定全省醫(yī)療收費管理工作取得成績的同時，常委會組成人員也直言不諱地指出了存在的問題：

財政對公立醫(yī)院投入不足，使其公益性和社會福利性被淡化。在前些年衛(wèi)生體制的改革中，政府投入在醫(yī)院經(jīng)費來源中所占的比重越來越小，致使公立醫(yī)院在運行機制上產(chǎn)生了嚴重的市場化和趨利傾向。一是大多醫(yī)院把創(chuàng)收指標層層分解到科室，科室又落到人頭，完成指標的開全額工資，完不成的按比例扣發(fā)工資，超額的有獎金，多超多獎，于是“小病大治”、“開貴藥”、“開大方”、“重復(fù)檢查”、“重復(fù)收費”等一系列問題應(yīng)運而生。二是行業(yè)中“潛規(guī)則”、“灰色收入”無處不在，醫(yī)藥代表、開方提成、藥品回扣、濫用高質(zhì)耗材等等已經(jīng)屢見不鮮。三是藥品、高質(zhì)耗材的招標采購運行機制尚不規(guī)范，私下的明扣、暗扣、返點、贊助和付款時限都有一些漏洞。

藥品、高質(zhì)耗材生產(chǎn)經(jīng)營流通秩序混亂，虛高定價。一是現(xiàn)行藥品價格形成機制不完善；二是對實行市場調(diào)節(jié)的藥品、醫(yī)療器械和高質(zhì)耗材的價格缺乏有效約束；三是藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)與醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員之間在醫(yī)藥購銷諸多環(huán)節(jié)中存在著直接經(jīng)濟利益聯(lián)系；四是各類媒體的違法醫(yī)藥廣告對患者和群眾進行欺詐。

醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置不合理，各級各類醫(yī)療機構(gòu)的功能得不到充分發(fā)揮。一是大型高精尖的醫(yī)療、診斷設(shè)備都集中在大城市的三級醫(yī)院，導(dǎo)致同城院際間相互攀比，大型醫(yī)療診斷設(shè)備重復(fù)購置、利用率降低，而邊遠農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)和城市社區(qū)服務(wù)站根本沒有裝備基本診斷治療設(shè)備，現(xiàn)有的儀器設(shè)備也是比較簡陋和原始的。二是掌握高級醫(yī)療技術(shù)的人才也集中在大城市的三級醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)服務(wù)站根本引不來、留不住具有相當(dāng)醫(yī)療技術(shù)水平的醫(yī)生，衛(wèi)生服務(wù)能力十分薄弱。從群眾看病就醫(yī)的心理需求看，一是有病就要去大醫(yī)院，找好醫(yī)生，主觀上就出現(xiàn)了“小病大治”的情況。二是由于群眾看病就醫(yī)的需求與基層衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療技術(shù)水平的反差甚大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)等基層醫(yī)療機構(gòu)得不到群眾的光顧和認可，致使一些基層醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)面臨生存危機。

醫(yī)療收費結(jié)構(gòu)不合理，技術(shù)勞務(wù)價值得不到體現(xiàn)。一是醫(yī)療收費結(jié)構(gòu)極不合理；二是藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例過高；三是新的醫(yī)療技術(shù)引進速度快，許多項目沒有及時制訂收費標準，導(dǎo)致一些醫(yī)院濫收費、高收費，給群眾造成負擔(dān)；四是現(xiàn)行收費中沒有充分體現(xiàn)出醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)的勞務(wù)價值。

醫(yī)療保險體系不健全，社會保障作用得不到充分發(fā)揮。一是從目前我國衛(wèi)生費用的構(gòu)成看，政府投入已經(jīng)從80年代的36％降到17％；社會投入從43％降到27％；群眾負擔(dān)已從21％上升到56％，大部分群眾是靠自己來承擔(dān)相關(guān)的醫(yī)療費用。二是從調(diào)查走訪的情況看，凡是沒有參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民、低保戶、困難和下崗職工、學(xué)生兒童以及沒有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，支付小額門診費用還勉強，得了大病就無力承受。普遍認為現(xiàn)在是“看不起病”，只能“小病挺、大病扛、扛不住了見閻王”，因病致貧、因病返貧的情況時有發(fā)生。三是從我省現(xiàn)已參加保險的人口看，基本醫(yī)療保險人口是327萬；新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人口是624萬；擬由省、縣財政補助參加醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)退休職3260萬、中小學(xué)生230萬，總體醫(yī)療保險覆蓋面過窄，不足我省總?cè)丝诘囊话耄蟛”ｋU、住院保險、孕產(chǎn)婦保險、學(xué)生保險等商業(yè)保險沒有得到群眾的普遍認可。

針對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在的上述問題，常委會組成人員提出了不少好的意見和建議：

——強化政府責(zé)任，保證財政經(jīng)費對公益性衛(wèi)生事業(yè)的投入。各級人民政府要提高認識，切實把發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、提高人民群眾健康水平放在更加重要的位置。結(jié)合本地實際，采取有力措施，積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，努力籌措資金，加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，為我省醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)和發(fā)展提供堅強有力的保障。第一，保證財政經(jīng)費對疾病預(yù)防控制、突發(fā)事件應(yīng)急處理和公共衛(wèi)生服務(wù)方面的投入；第二，保證對新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助經(jīng)費的投入；第三，保證對農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)、基礎(chǔ)設(shè)施和承擔(dān)公益性衛(wèi)生防病工作的醫(yī)護人員補助費用的投入，同時利用好國債資金完成農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的改造任務(wù)；第四，保證對城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的基礎(chǔ)設(shè)施和基本建設(shè)及人員工資的投入；第五，研究探討對公立醫(yī)院中公益性醫(yī)療衛(wèi)生項目的劃分，并保證相關(guān)經(jīng)費的投入，以強化政府籌措、分配資金和財政監(jiān)督的職能；第六，盡快健全和完善財政對城鎮(zhèn)退休職工、城鎮(zhèn)居民、中小學(xué)生和城區(qū)農(nóng)民醫(yī)療保險的補助機制。

——重新調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置，健全公益性衛(wèi)生服務(wù)體系。各級人民政府及衛(wèi)生、發(fā)展改革部門在衛(wèi)生體制改革的研究和實施過程中，要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，強化政府責(zé)任，嚴格監(jiān)督管理，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。一是要重點做好區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，建立健全農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，鞏固和完善城市社區(qū)基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)體系；二是重新整合城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的配置，建立起城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源共享的平臺；三是繼續(xù)實行大醫(yī)院與農(nóng)村基層和社區(qū)服務(wù)站對口支援和醫(yī)療技術(shù)人員的定期崗位輪換制度；四是規(guī)劃和組織好農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育和執(zhí)業(yè)崗位培訓(xùn)工作；五是組建一支有財政經(jīng)費保證開支的，專門承擔(dān)公益性衛(wèi)生服務(wù)如健康教育、計劃免疫、傳染病防控、老年慢性病的管理及康復(fù)指導(dǎo)等項工作的隊伍；六是制定培養(yǎng)和吸引醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到農(nóng)村、社區(qū)從事工作的相關(guān)優(yōu)惠政策。

——積極探索公立醫(yī)院體制、機制改革的有效途徑。各級人民政府要著眼于實現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)的目標，著力解決群眾看病難看病貴問題，努力縮小城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、不同收入群體之間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距。要深化醫(yī)療衛(wèi)生管理體制、公立醫(yī)療機構(gòu)運行機制的改革，創(chuàng)新工作機制，加快完善有利于人民群眾及時就醫(yī)、安全用藥、合理負擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)。一是引導(dǎo)社會資金依法創(chuàng)辦、買斷專科、專病醫(yī)院，使其在管理體制和運營機制中的優(yōu)勢得以發(fā)揮；二是推廣和實行“醫(yī)藥分業(yè)”管理辦法，把公立醫(yī)院的藥房分離出去，托管給具有資質(zhì)和規(guī)模的藥品營銷企業(yè)，減少中間環(huán)節(jié)，保證藥品質(zhì)量，實現(xiàn)藥品價格的回歸；三是進一步完善招標采購工作的管理體制和運行機制；四是加強和完善公立醫(yī)院財務(wù)、物價和人事等方面的管理措施，實行收支兩條線、嚴格執(zhí)行價格政策和收費標準、解決好后勤管理人浮于事、龐大、臃腫等諸多問題。

——規(guī)范整頓藥品生產(chǎn)流通秩序，嚴格執(zhí)行價格政策與收費標準。各級人民政府要把規(guī)范整頓藥品、醫(yī)療器械和高質(zhì)耗材等生產(chǎn)流通秩序工作納入重要工作日程。一是價格管理部門盡快完善價格監(jiān)管機制，認真進行出廠、批發(fā)等相關(guān)環(huán)節(jié)的成本核算，嚴格管理和控制生產(chǎn)企業(yè)虛報成本和虛高定價，抵制地方保護現(xiàn)象發(fā)生；二是食品藥品監(jiān)督管理部門加大依法規(guī)范管理的力度，保證藥品的質(zhì)量，保證群眾用藥安全有效，堅決抵制“老藥翻新”的報批和審核，配合工商行政管理部門做好整頓治理違法藥品廣告工作；三是衛(wèi)生行政部門加強對商業(yè)賄賂的治理和整頓工作，無論那個環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)行賄、受賄現(xiàn)象，都絕不手軟，堅決依法予以追究，保證反對商業(yè)賄賂的工作順利進行；四是價格主管部門與衛(wèi)生行政部門要及時制定和調(diào)整醫(yī)療收費標準，在新的醫(yī)療收費標準中注重對醫(yī)務(wù)人員勞動價值的體現(xiàn)，合理確定檢測、檢驗類項目和低質(zhì)易耗材料的價格，減少群眾的醫(yī)療負擔(dān)。