如何防治靜脈曲張？

靜脈曲張是因為下肢靜脈壁或者瓣膜支撐功能不全引起靜脈血返流，導致靜脈擴張迂曲和下肢皮膚營養障礙，是人類從爬行到直立行走后產生的進化病。靜脈曲張與職業、生活習慣以及年齡密切相關，高發于需要長期站立或者久坐工作的人群，如教師、營業員和辦公室人員。除此之外，由于靜脈曲張也是一種組織退化病變，因此隨著國人中老年人口比例的逐漸上升，靜脈曲張的發病率有逐年上升的趨勢。

正常的工作和生活離不開健康的雙腿，由于人們普遍的保健意識不強，到醫院就診時靜脈曲張已經屬于中晚期。常見表現有久站后酸脹不止，晚間脫鞋困難，影響工作和生活；或者小腿布滿曲張靜脈團，夜間常伴有小腿“抽筋”；或者出現內踝部色素沉著甚至發生經久不愈的潰瘍。由于中晚期的靜脈曲張會出現足踝部的潰瘍——俗稱“老爛腳”，治療效果不佳，生活質量改善不甚明顯，患者及家人會非常痛苦，因此治療靜脈曲張根本問題在于預防。

預防靜脈曲張應當先從靜脈曲張的機制說起。靜脈系統是將血液由外周器官送回心臟，完成血液循環的脈管系統。由于人是直立行走動物，需要一定的動力把血液由下肢運送到心臟，小腿的肌肉就起到泵血的作用。為了防止泵上的血液返流，在下肢靜脈里有閥門作用的靜脈瓣膜，如果靜脈瓣膜出現病變，就會引起靜脈血的返流，淤積在小腿和足，時間長了就會出現腳腫，酸脹不適，淤滯的靜脈血液紅細胞分解出現色素沉著，瘀血會引起局部營養障礙甚至并發潰瘍形成。靜脈曲張的主要血流動力學變化發生在小腿肌肉的收縮期，由于保護血液單向流動的靜脈瓣膜遭到破壞，深靜脈血液逆流入淺靜脈系統、在肌肉收縮形成的深靜脈壓力高達20～26.7千帕，由于淺靜脈周圍缺乏肌肉筋膜的支持，而僅為皮下的疏松結締組織包繞，再加上靜脈壁本身薄弱，因此導致靜脈的增長、變粗，出現靜脈曲張。

靜脈曲張的表現

如果因職業或不良習慣引發了靜脈曲張，早期表現為小腿發脹，早晨起床時較輕，晚上加重，有時早晨穿上的鞋，晚上脫下來比較困難。有些患者在足踝內側會有麻木和輕度疼痛感覺，有些在晚間臥床睡覺時會有小腿的“抽筋”感覺。出現這些癥狀的原因，是因為從平臥到直立，下肢靜脈瓣膜負荷增加，工作一天后腫脹最重，瘀血最嚴重的足踝內側由于營養障礙，會有局部神經和皮膚的萎縮，出現麻木和疼痛感。夜間“抽筋”是小腿肌肉代償收縮泵血來減輕下肢瘀血。發病初期，因靜脈外膜感受刺激，病人多有酸脹不適和疼痛的感覺，其疼痛的性質多為鈍痛，同時有肢體沉重感，容易疲勞乏力。病人多在久立或午后感覺加重，而在平臥，肢體抬高或穿彈力襪時，則明顯減輕，有時可伴有小腿肌肉痙攣現象。部分病人則無明顯不適。

病變后期則以靜脈曲張和其引起的并發癥為主。受損的靜脈隆起、擴張迂曲，尤以小腿大隱靜脈行程區域為重。病程較長者，在小腿，特別是踝部皮膚常出現營養性改變，包括皮膚萎縮，脫屑，瘙癢，色素沉著，皮膚和皮下組織硬結，甚至濕疹和潰瘍形成，有時可并發出血及血栓性靜脈炎。

如何預防

久站者 需要長時間站立工作的人群，不能保持一個站立姿勢長時間不動，而應每隔15～20分鐘活動活動雙腿或者換一個站立姿勢。因為活動下肢，可以促使小腿肌肉收縮，加快靜脈血液回流，減少靜脈瓣膜的承受負荷的時間。

久坐族 經常坐位的人群，也應當常常活動雙腿。由于坐位時大腿股靜脈和靜脈會受到一定的壓迫，增加遠端靜脈瓣膜的負荷。

如何治療

靜脈曲張早期，也可以通過改善用腿習慣來治療，如經常活動雙腿，有條件可以在坐位時把雙腿放在超過心臟高度的地方，這樣可以減輕靜脈瓣膜的負荷，根據重力原理促進血液回流。最簡便有效的辦法是穿一雙根據下肢正常的生理壓力梯度制作的醫用彈力襪，從而在站立時也能起到保護雙腿的靜脈瓣膜的作用，滿足了繁忙人群的工作治病兩不誤的需要。中老年人靜脈曲張的致病原因之一是靜脈壁和瓣膜的退化，日常生活中可在洗澡時用涼水沖洗小腿，促使小腿靜脈具有收縮趨勢，延緩靜脈壁和瓣膜的退化。

對于已經形成的典型曲張靜脈或者中晚期靜脈曲張，目前可選擇各種手術方式，如曲張靜脈抽剝，微創刨吸以及大隱靜脈腔內電凝燒灼等手術方式。俗話說“人老先老腿”，對于中老年人來說，預防靜脈曲張勝過手術治療，若養成良好的用腿習慣，就能預防靜脈曲張的發生或延緩進程。