頊教授咨詢信箱

血壓稍顯異常是否需要服藥？

我近年發現血壓有點異常，主要是壓差太大，早起醒來測為140～150/60～70毫米汞柱，心率60～70次/分，偶有80～90次/分，中午稍低，晚上接近正常。去年出現頭昏現象，影響生活，后查出是頸椎增生，請問教授，我需要用藥嗎？應該用什么藥，應注意什么？(我曾因心絞痛住過院，膽固醇高，用了大量藥致胃損傷嚴重，現在血脂較正常，但膀胱炎、腎結石又復發，非常痛苦。)

新疆 陳蓮藝

頊教授：請先到正規醫院找有經驗醫生，做些有必要的檢查，如動態血壓、Holter，頸、椎動脈超聲，血糖、血脂等，評估頭昏的原因，若因為血壓所致，可考慮服降壓藥，尤其是若并發“真冠心病”，應該綜合控制好血壓、血脂、血糖，同時接受正規的對抗冠心病的療法。若頭昏的原因為腦血管異常所致，還應看腦血管病（神經內科）。多種病并存，應先控制好最危險的或最痛苦的疾病，同時兼顧其他。應知道頸椎增生中，只有10%～20%的增生壓迫了椎動脈時，才會引起頭昏。

北京降壓0號能長期服用嗎？

我是高血壓、冠心病患者，近幾年來服用北京降壓0號效果很好，每天1片，血壓保持在138/85毫米汞柱左右，身體也很舒服。近來聽說長期服用北京降壓0號容易患抑郁癥，也不能保護心臟，會使心肌肥厚。另外，心律不齊、早搏都不宜服用，是這樣嗎？醫生給開的“壓氏達”降壓藥，但效果不好。另外，我患心臟病多年，T波改變，竇性心律，服用麝香保心丸近1年，因我還有早搏的癥狀，所以效果不是很明顯，是否還需要再加服一種中成藥？

北京 柳玉

頊教授：北京降壓0號的降壓效果已經得到肯定與證實，多年來對中國高血壓患者的血壓控制做出了很大的貢獻。但是，近年來，高血壓的學術進展較大，臨床指南不斷更新，更好的新藥層出不窮。目前，國內外高血壓臨床治療指南推薦，根據每一個病人的不同病情個性化科學選藥，不能千篇一律。最好從5大類藥物（利尿劑、鈣拮抗劑、β阻滯劑、ACEI及ARB）中選擇合適的2～3種抗高血壓藥物，合理配伍，使療效協同，毒副作用相互抵消，因為這些新藥都有能更多地減少靶器官損害及延長壽命的循證醫學的證據，故若能承擔應該優先使用之。

但對于因經濟等原因而不能使用現代新藥者，服用有效、廉價的各種傳統的復方降壓制劑如北京降壓0號，也是應該的選擇。降壓是硬道理，只要血壓降至正常，就比不降者明顯減少靶器官損害及延長壽命！當然，還應注意各種藥物毒副作用，但不必過分擔心，應權衡其利弊凈效應，須知不用藥或不規律用藥的風險最大！目前，中成藥的降壓作用還未得到大規模臨床試驗證實，故不能盲目單用，有些中成藥物有可能具有一定的輔助或對癥作用，但切忌主次不分。最后，還應提醒讀者朋友們，有條件一定先看有經驗的專家并摸索出合適的降壓方案，然后長期堅持，有變化再去找專家調藥，切忌自作主張，切忌自己因過分擔心說明書所述內容而延誤治療時機。

應該進行Holter檢查后，再評估早搏的問題。一般情況下，絕大多數早搏本身無多大危險性，無需過分擔心，若癥狀明顯可選擇合用特效的、毒副作用小的藥物來控制之。

血壓穩定后還需吃降壓藥嗎？

我是一個高血壓患者，我吃的藥是北京降壓0號，開始每天早上刷牙洗臉后吃上1粒，現在血壓穩定后3天1片維持著，每天早上晚上各運動半小時，飲食方面以素菜為主，喝一兩低度酒，我的血壓是135/80毫米汞柱，請問教授我應該怎么吃藥？

江西 許秀蔥

頊教授：有些未并發任何其他疾病的低危的輕度高血壓患者，可以使用生活方式改善的非藥物療法，并有可能不用藥也可使血壓維持在正常范圍內。您應該每天多量幾次血壓，尤其在服藥前，或行24小時動態血壓監測，若血壓在24小時均維持正常范圍內，可以試停用那一片北京降壓0號，因為該藥的幾個組分均為半衰期較短的藥物，不可能維持3天時間。若停藥后血壓又明顯增高，應該再開始重新正規用藥。不應該擅自過分減少藥物次數，因為藥物口服次數是根據藥物的維效時間而規定的。