冠心病的介入治療

問(wèn)：什么是冠心病的介入治療？

答：心臟在胸腔里邊，一般做手術(shù)必須開(kāi)胸，但是介入治療就不用采取這種辦法。介入治療就是通過(guò)皮膚穿刺進(jìn)入一個(gè)血管，因?yàn)檠茉隗w內(nèi)是相通的，所以可以通過(guò)導(dǎo)管到達(dá)心臟，再在體外進(jìn)行操作，從而解決心臟病的問(wèn)題。

問(wèn)：介入手術(shù)治療有什么特點(diǎn)？

答：第一是不開(kāi)刀，沒(méi)有什么痛苦。第二是通過(guò)血管進(jìn)入心臟。第三個(gè)就是通過(guò)X光機(jī)可以看到我們想要看的血管。

問(wèn)：冠心病究竟是心臟出了什么問(wèn)題？

答：冠心病就是供給心臟血液的血管堵了，從而產(chǎn)生冠心病。心臟上這么重要的血管堵了有兩個(gè)結(jié)果，一個(gè)是慢慢堵的，會(huì)產(chǎn)生心絞痛，走路快、上樓或者一著急心口就疼。第二個(gè)，如果這個(gè)血管堵塞是突發(fā)的，突然一下子堵上了，就產(chǎn)生急性心肌梗死，那是非常危險(xiǎn)的。

問(wèn)：介入治療主要解決什么問(wèn)題？

答：主要是撐開(kāi)堵塞的冠狀動(dòng)脈，將它疏通好，不讓它再堵。

問(wèn)：現(xiàn)在為什么選擇在手腕的橈動(dòng)脈進(jìn)入心臟來(lái)進(jìn)行介入治療？

答：過(guò)去傳統(tǒng)方式主要是從大腿根上穿刺，我們發(fā)現(xiàn)穿刺以后大概要平躺24小時(shí)，這對(duì)病人來(lái)說(shuō)非常痛苦。特別是一些老年人，血管張力比較差，可能會(huì)漏血，產(chǎn)生血腫、假性動(dòng)脈瘤。還有個(gè)別的病人，可能會(huì)使靜脈產(chǎn)生血栓，甚至?xí)l(fā)肺栓塞，危害生命。

后來(lái)專家們發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)橈動(dòng)脈可能會(huì)更好，一不需要平躺24小時(shí)，恢復(fù)得很快；二并發(fā)癥很少，而且萬(wàn)一出血馬上就可以看出來(lái)；三避免了肺栓塞；四有個(gè)別的年齡大的人要做介入，如果從股動(dòng)脈進(jìn)入的話，因?yàn)樗哐獕簳r(shí)間長(zhǎng)，血管很彎曲，下肢根本就做不了，這種情況下通過(guò)手上做就可以。

問(wèn)：介入治療時(shí)需要將導(dǎo)管從手腕一直進(jìn)到心臟，會(huì)不會(huì)把血管捅破？

答：進(jìn)的時(shí)候我們用一個(gè)引導(dǎo)導(dǎo)絲引導(dǎo)它。在這個(gè)引導(dǎo)導(dǎo)絲前面還有一個(gè)黑的軟鋼絲。這個(gè)鋼絲很軟，而且是可以操作的，可通過(guò)它預(yù)防對(duì)血管的損傷。同時(shí)，我們還通過(guò)X光機(jī)操作，這樣一來(lái)我們就可以看得很清楚，不至于在里邊亂走。

問(wèn)：介入治療是如何疏通冠心病人堵塞或狹窄的血管的？

答：首先找到病變的位置。下一步我們就要通過(guò)鋼絲將球囊送到病變遠(yuǎn)端，再用球囊擴(kuò)張一下。這個(gè)球囊的最大特點(diǎn)就是把這個(gè)病變撐開(kāi)，但是，球囊放進(jìn)去之后，并不意味著血管已經(jīng)成功地?cái)U(kuò)開(kāi)了。因?yàn)閱渭兦蚰覕U(kuò)張還有兩個(gè)問(wèn)題，一個(gè)是有5％左右的病人還會(huì)繼續(xù)堵塞，這樣就對(duì)病人不安全。為了病人的安全我們還要放一個(gè)支架。第二個(gè)是單純球囊擴(kuò)張以后，即使24小時(shí)內(nèi)不出問(wèn)題，但6個(gè)月以后再狹窄的可能性很大，大概在35％左右，所以我們一般要放入支架將血管壁撐開(kāi)。支架放入之后，要看最終手術(shù)成功不成功，還需要通過(guò)造影來(lái)確認(rèn)。

問(wèn)：支架放入體內(nèi)能維持多少年？幾年之后需要更換？

答：通過(guò)大規(guī)模臨床試驗(yàn)，這個(gè)金屬支架放入體內(nèi)不會(huì)有什么損害。支架有再狹窄的可能性，比如說(shuō)球囊擴(kuò)張的話，有1/3的人會(huì)再狹窄；用支架擴(kuò)張，大概有15%～20%的人會(huì)再狹窄，但是再狹窄都會(huì)在6個(gè)月左右時(shí)發(fā)生。所以我們現(xiàn)在可以這么認(rèn)為，放完支架以后只要1年不堵，這個(gè)地方基本終身不堵。一般來(lái)說(shuō)放完支架以后都要告訴病人，1年之內(nèi)一定要好好吃藥，好好保養(yǎng)，千萬(wàn)不要堵了。

問(wèn)：有沒(méi)有一些好的辦法可以預(yù)防支架介入治療后的再次堵塞？

答：主要通過(guò)兩個(gè)方面預(yù)防再狹窄。一定要改善我們自己的生活習(xí)慣，比如說(shuō)抽煙者就得戒煙，酒類可以喝點(diǎn)紅葡萄酒，肉類越少越好，吃清淡點(diǎn)。第二就是一定要好好控制冠心病的危險(xiǎn)因素，控制好高血壓，還有控制好糖尿病。我們可以先通過(guò)運(yùn)動(dòng)，再通過(guò)飲食控制把糖尿病控制好，另外還要降血脂。

問(wèn)：冠心病的介入治療方式對(duì)病人有什么影響？

答：因?yàn)橹委煹恼麄€(gè)過(guò)程都在預(yù)計(jì)之中，所以病人在整個(gè)過(guò)程感覺(jué)到非常舒服，心率、血壓都比較平穩(wěn)。另外，從手上做介入治療有一個(gè)好處，手術(shù)后，病人可以馬上拔管，不用躺24小時(shí)。

問(wèn)：介入治療后，病人的臨床表現(xiàn)有哪些改變？

答：在治療前病人主要是活動(dòng)受限，即在活動(dòng)的時(shí)候胸悶、胸疼。通過(guò)介入支架治療以后，把血管腔擴(kuò)大，減輕了病人的心肌缺血狀況，表現(xiàn)為活動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)，活動(dòng)的時(shí)候沒(méi)有胸痛，活動(dòng)量可以增加，病人生活質(zhì)量會(huì)得到改善。