清晨的警鐘

研究發(fā)現(xiàn)，在清晨這個時間段，心腦血管事件發(fā)病率最高，比其他的時間段要高出50％，所以有些外國專家把清晨叫做“魔鬼時間”。對于心腦血管患者來說，清晨的時候一定要特別注意，如果出現(xiàn)一些癥狀，應該加以警惕，以防意外事故發(fā)生。

發(fā)病高峰在清晨

發(fā)病高峰在清晨，這是一種規(guī)律性現(xiàn)象。什么規(guī)律呢？就是人體的生物鐘節(jié)律。人體的生理心理變化跟自然界的日出日落、白天黑夜有關系。每當旭日初升的時候，人體交感神經(jīng)興奮性就開始升高，交感神經(jīng)一興奮，心跳加快，血壓上升，心肌耗氧量就增多。因為我們白天要干活、要勞動，這些生理變化都是為白天活動作準備。太陽下山，慢慢就減少了。另外，像周末和星期一這幾天心肌耗氧也多，因為周末生活不規(guī)律，暴飲暴食、活動多、熬夜，而到了星期一又要上班了。

一年四季中，冬天溫度很低，外周血管收縮、血壓升高，腦出血就多；夏天酷暑的時候很熱，出汗很多，血液濃縮、血黏度高，腦血栓和急性心肌梗死也會增多，尤其是初夏天氣突然變熱時，機體一時未能充分適應，更容易發(fā)生意外。

一天當中，血壓一般在上午10點、11點左右到了高峰；中午12點吃飯后休息一會兒，血壓就下來了；到晚上6到8點回家，又是一個小高峰；在夜里10點、12點以后，血壓再次下降，凌晨2點時處在最低。人的整體功能最佳狀態(tài)都是下午，在三四點、四五點時最活躍，所以國外很多重要會議都在下午開。

此外，我們一夜沒有喝水了，但是夜間呼吸、出汗和泌尿也在丟失水分，一夜8小時大約失水600～700毫升，因此血液黏度在夜里越來越高，在天亮的時候達到了最高值。因此早上醒來的第一件事，應當是喝一杯涼開水，空腹時水10分鐘就被吸收了，血黏度隨之下降。總之，人體的生物節(jié)律在每天、每周、每年的不同時段都有一定的周期性波動，與健康有很大關系，這是一種自然進化的天人相應現(xiàn)象。

不良情緒增加發(fā)病危險

人的心情跟耗氧量也是直接相關的。比如一個人在安靜的時候，什么也不想、不動，耗氧量假設是1，那么他一吃飯、走路，耗氧量就二三倍地增加。在心情平靜的情況下，耗氧量還可以，但如果在焦躁的情況下，即使什么事都不干，只是著急、緊張，人體代謝立刻就旺盛了，同時耗氧量就會很快上升。上升到什么程度呢？假如現(xiàn)在體溫是36.5℃，著急一會兒就是37.5℃，再一著急能到38℃以上。因此，早上起來本來就興奮，再加上一著急，更容易犯病。

臨床經(jīng)驗表明，很多心臟病病人早上起來時還是好好的，一出門走路馬上心絞痛發(fā)作，尤其是在冬天的清晨，剛才還好好的，一下樓馬上就犯病，這其中就常有心情運動和寒冷的綜合影響。

人們常說前30年睡不醒，后30年睡不著。有些人，晚上睡不著，好不容易熬到早上睡著了，這時候又要起來了，心情很煩躁。如果是女同志，她還得想我要穿什么樣的衣服更加漂亮，男同志還得想要送孩子上學，開車走哪條路線好一些，所以容易感到很焦躁。這樣有些人起床很快，起來就走，早飯也來不及吃，于是心跳加快了，血壓升高了，加重了心臟的負擔。早上一旦出現(xiàn)緊張、焦躁這些不良情緒，就會誘發(fā)心腦血管疾病。

清晨不適感不被重視

不少人早上起來，有時覺得很難受，卻沒把它當回事。這樣的例子在臨床很多，這些病人在疾病爆發(fā)之前，根本不知道自己有心臟病。比如有一個病人，早上起來感覺有點難受，他以為挺一挺就會過去，于是就開車上路了。開了將近半個小時，感覺更難受了，胸悶，渾身出冷汗，沒勁。他把車靠到路邊，躺在后座休息了15分鐘，覺得身體還是不舒服，憋得慌，就勉強把車開回家。他以為挺一挺就可以過去，到家以后發(fā)現(xiàn)還是不行，冷汗出來了，胸疼得很厲害，這才想起上醫(yī)院。結果開車到了醫(yī)院，就心臟驟停猝死，立刻進行搶救。事后他才知道，自己得的是急性心肌梗死，病情十分嚴重。現(xiàn)在他一談起這個病，還感到有點后怕。他說以前感覺胸悶，胸痛，平時也沒怎么注意，以為自己身體素質挺好，沒想到會這么嚴重。

其實像他這種情況的人并不在少數(shù)。有人只是偶然覺得活動后或飽餐后胸部悶痛不適，出氣有點費勁，但幾分鐘就過去了；有人一開始認為是胃的毛病，分不清哪是哪，具體位置都說不清楚；有人覺得自己身體壯，難受、胸悶不算回事，有點小毛病一扛就過去了，殊不知，他們在不知不覺中就釀成了大禍。

清晨的不適感值得重視。晚上睡了一宿，清晨毛細血管都處于比較閉塞的狀態(tài)，一活動就會有很多不適應，感到腰疼、腿疼，只要慢慢活動開了就好了。中年人尤其是男性要注意早上這段時間有沒有胸悶胸痛、感覺難受，是不是一休息就好。但不論休息后是否好轉，最好都要上醫(yī)院去檢查一下。

注意“三個半分鐘”

對付心腦血管疾病，關鍵是把好三關。第一關，別讓它得病；第二關，有了病也沒關系，別讓它發(fā)病；第三關，發(fā)病也沒關系，別耽誤治療。這三關如果把住了，那就很安全了。

心腦血管疾病的得病因素有9條，包括：家族史、高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏運動、精神緊張、過量喝酒，90％的心肌梗死都可以用這9個因素來預測。如果能注意這些，基本上可減少一半以上的發(fā)病概率。

得了病以后也沒關系，不要讓它突然發(fā)病，即突發(fā)心梗、猝死或腦溢血。有病不可怕，只要好好注意健康生活方式，一樣可以平安高壽九十多歲；若不注意保養(yǎng)，看似健康的中年人，常可猝死（其原因可參考本刊2004年7、8月號兩期文章《不要引爆“定時炸彈”——談談心性猝死的預防》）。不發(fā)病有幾條辦法，一個是“三個半分鐘”，這個很重要。

三個半分鐘，就是你早上醒過來以后，不要馬上起床，而是要有步驟地分三步起床。如果噌的一下就起來，馬上就會出現(xiàn)體位性低血壓，血壓一低，就會出現(xiàn)暈倒、心肌供血不足，心絞痛發(fā)作、心肌梗死等意外。因此，不妨按照下面三個步驟進行。

第一步，醒來以后躺在床上半分鐘。伸伸懶腰，不要立刻起床下地。

第二步，坐起來后靠在床頭半分鐘。這個半坐的體位使心臟和血管的負擔開始加重，因為頭在上面位置，但是腿還是平的。這是一個適應過程，預熱的過程。

第三步，把腿下垂，再等半分鐘。這是再一次預熱，使心跳血管系統(tǒng)適應直立狀態(tài)。

現(xiàn)實生活中很多人都有一個習慣，就是用鬧鐘把自己叫醒。有時鬧鐘不在枕邊，就一下站起來把鬧鐘關掉。這個動作極危險，因為嚴格說來就沒有遵循三個半分鐘。我們收過好些病人，就因為這樣的動作，一翻身趕緊起床，當即感覺眩暈、天旋地轉，有的眼睛發(fā)黑，當時就摔倒了。某醫(yī)院有一個副主任醫(yī)師，他值夜班，護士叫他說有事，趕快起來，他噌的一下就起來了，走得太猛，剛走到門口當即摔倒了，頭顱著地，結果顱內出血成了植物人。

三個半分鐘不單是針對老年人，對年輕人也一樣。有一位二十多歲女性，也是因為急著起來，趕緊去關鬧鐘，結果眼睛一黑就摔倒了，摔掉兩顆門牙，口唇也全裂了。其實慢一點也沒什么要緊，鬧鐘響就讓它多響一會吧。

三個半分鐘非常重要，不用花一分錢，可以減少很多不必要的心臟猝死、心絞痛、腦出血。如果做到了這三個半分鐘，然后再去刷牙、洗臉，或者再去洗手間，那就安全了許多。美國有個統(tǒng)計，說美國65歲以上的老年人非自然死亡中，其中有2/3就是因為摔跤引起的，而引起摔跤的第一個因素，就是體位變化太快，這點非常重要。

有了癥狀別耽誤

對于心腦血管疾病來說，發(fā)病也沒關系，就是千萬別耽誤。也就是說，如果真的有癥狀了，就應該及時到醫(yī)院看病。有一個銀行行長，在夜里兩點鐘感覺胸骨位置非常不舒服，但說不清楚，好像是憋氣、呼氣困難。當時他本想跟夫人說說，但又想到夫人一天到晚很忙，不好意思去叫醒她。后來要打電話叫單位的車送他上醫(yī)院，又覺得人家司機也挺累的，不好意思去叫。一直到了早晨7點鐘，才把夫人叫醒，說很難受。等司機再來把他送到醫(yī)院的時候，已經(jīng)是上午9點鐘了，再一看心肌梗死已經(jīng)出現(xiàn)了。所以，如果真正出現(xiàn)典型的心絞痛時，到達醫(yī)院的時間越早越好，原則上在6小時之內為好。

發(fā)病以后不延誤，也非常重要。實際上就是注意三件事，第一件事是千萬別緊張，不要動，就地臥倒，越緊張耗氧越多，越動耗氧越多。第二件事，如果你身邊有硝酸甘油，馬上含在舌頭下面；如果有阿司匹林，嚼碎了，服100～300毫克，這很管用。第三件事是一定記住，一定別自己去找醫(yī)生，一定要讓醫(yī)生來救你。如果你自己去找醫(yī)生，上樓、下樓，很危險。曾經(jīng)有一個病人，他去的那個醫(yī)院很怪，在5樓做心電圖。病人來到醫(yī)院說很難受，醫(yī)生說那你自己去做心電圖吧。他堅持爬上5樓，結果心肌梗死面積越來越擴大，最后形成室壁瘤，造成嚴重心功能不全。另一位病人，胸痛后，不知道是急性心肌梗死，勉強步行回家休息，街坊很多人熱情相伴，結果到家后心跳就停止了。

時間就是心肌

對于心腦血管疾病患者來講，時間就是心肌，時間就是生命。上世紀80年代一項流行病學研究表明，國外病人得病上醫(yī)院很快，而我們就很慢，什么道理呢？后來發(fā)現(xiàn)其實北京急救車去得也挺快，但是人們得病以后，往往先琢磨我得的是病嗎？我要不要上醫(yī)院呢？挺一挺行不行？喝點水，找找家屬、問問親屬，你看我該不該上醫(yī)院？繞一圈，耽誤的時間占88％；急救車到了你家再送到醫(yī)院，時間只占12％，也就是說病人所耽誤的全部時間里面，12％是交通時間，88％是自己耽誤的。如果把這個88％縮短了，有病趕快打120或者找醫(yī)院，或者趕緊喝點水，吃點藥，一動不動，安安靜靜，那么預后就能大大改善。

在很多因為延誤導致了嚴重后果的案例里面，有一個共同特點，就是他們太考慮別人的情感和自己的情感體驗，不想打擾別人，也不相信自己的判斷。有的人明明知道自己情況嚴重，但他還是選擇了走路、騎車，這就延誤了寶貴的時間。因此，這個時候就不要考慮太多情面的問題了，我們知道，心肌梗死后，心肌細胞壞死得很快，這個時候時間是非常寶貴的。出現(xiàn)癥狀后立即到醫(yī)院，3小時之內打上溶栓藥，成功率會達到70%～80%；拖到6小時，就只有50%～60%；拖到6小時以上，則只有30%左右的效果了；到了12小時以后，就無效了。因此這個時候，每一分鐘都是寶貴的，每一分鐘都不能拖。

除了病人自己高度警覺以外，在著名的心血管專家胡大一教授倡導下現(xiàn)在很多醫(yī)院都設有綠色通道，心腦血管疾病患者發(fā)作時，可以不用再排隊、掛號、分診，而由胸痛門診直接送到導管室，這樣就為病人贏得了很多寶貴的時間。有了病人清晨的自我警覺，社區(qū)預防，醫(yī)院綠色通道，這三關一把住，心腦血管疾病也沒有什么可怕的。