如何有效預(yù)防糖尿病足？

病案：患者張某，43歲，在工作中不慎被釘子扎傷了左腳，并未引起足夠的重視。三天后，張某自感左腳疼痛、紅腫并出現(xiàn)發(fā)燒去醫(yī)院就診。醫(yī)師經(jīng)過詢問病史了解到，該患者已經(jīng)有五年的糖尿病史，平時(shí)沒有很好地控制血糖，此次受傷后也沒及時(shí)治療。最后醫(yī)生診斷為：糖尿病足壞疽，予以立即住院治療。

有資料顯示，在西方國家5％～10％糖尿病患者有不同程度足潰瘍，1％的糖尿病患者需要截肢。糖尿病足是許多國家截肢首位原因。糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者的15倍。美國每年糖尿病的醫(yī)療費(fèi)中1/3花在糖尿病足的治療上。截肢的醫(yī)療費(fèi)用更高，美國平均費(fèi)用2.5萬美元，瑞典4.3萬美元。我國住院糖尿病足的患病率為1.6％～6.4％。近年來，糖尿病足潰瘍和足壞疽的患者呈逐年上升的趨勢。

什么是糖尿病足？

世界衛(wèi)生組織（WHO）對糖尿病足的定義為：糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成或深部組織的破壞。

也就是說，糖尿病足的病變基礎(chǔ)是糖尿病的兩大慢性并發(fā)癥：血管病變和神經(jīng)病變。血管病變主要是大血管粥樣硬化，使血管腔變窄，加之微血管病變，導(dǎo)致皮膚粘膜，尤其是足部血液循環(huán)不良，營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足；神經(jīng)病變是導(dǎo)致皮膚粘膜對疼痛、冷熱等的敏感性降低或喪失，受損傷后不易被察覺。加之糖尿病患者平時(shí)不注意血糖的控制，使機(jī)體對感染的抵抗力降低，皮膚新陳代謝緩慢，修復(fù)功能差。當(dāng)合并感染時(shí)，就容易發(fā)生足潰瘍與壞疽。

糖尿病足是糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一種慢性并發(fā)癥。其主要表現(xiàn)為：足部，尤其是腳趾紅腫、深淺不一的潰瘍，伴或不伴有感染，嚴(yán)重時(shí)局部或全足可發(fā)黑、壞疽，需要截肢，可致殘，甚至死亡。

糖尿病足的分級

最常用的分級方法為Wagner分級法：

0級：有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無潰瘍。

1級：表面潰瘍。臨床上無感染。

2級：較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染。

3級：深度感染（伴有骨組織病變或膿腫）。

4級：局限性壞疽（趾、足跟或前足背）。

5級：全足壞疽。

引發(fā)糖尿病足的危險(xiǎn)因素

★血糖控制差， 糖尿病病程長。

★合并周圍血管神經(jīng)病變，周圍血管病變。

★吸煙、飲酒。

★老年糖尿病，特別是男性、獨(dú)居。

★糖尿病知識(shí)缺乏。

★合并有腎臟、眼底病變者。

★保護(hù)性感覺喪失。

★足底壓力增加。

★骨的異常、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

★鞋襪穿的不合適，腳長雞眼，足趾間霉菌感染等。

如何防止（延緩）糖尿病足的發(fā)生？

在日常生活中可以用較為簡便的10 克尼龍絲檢查法了解患者足部是否仍存在保護(hù)

性感覺。即用一根特制的 10克尼龍絲接觸于患者的大足趾和足底不同部位，如果患者沒有感覺，則視為不正常。在醫(yī)院可利用音叉測定振動(dòng)覺、皮膚溫度測定儀測定患者的溫度覺等檢查方法。

養(yǎng)成每天洗腳的習(xí)慣

●用溫水洗腳，水溫不宜太冷或太熱，洗前用手或肘試試水溫，若已對溫度不太敏感應(yīng)請家人代勞。

●洗凈后，用干毛巾輕輕擦干，尤其是腳趾間，切莫用力以免擦破皮膚。

●若雙腳過于干燥，可適量涂潤膚霜，但不要涂在腳趾間。

●洗腳后應(yīng)仔細(xì)檢查雙腳：

1.有無皮膚皸裂、水泡、小傷口、雞眼或腳癬等，尤其要注意腳趾之間。

2.有無紅腫、皮膚溫度是否過冷或過熱、腳趾間有無變形。

3.足部動(dòng)脈搏動(dòng)是否正常。

4.若無法仔細(xì)查看腳底，可用鏡子輔助；若視力欠佳，可由家人代勞。

5.禁止赤足行走；不要用熱水袋或熱爐暖腳；不能自行處理足部疾患。

選擇合適的鞋襪

●鞋子

⊙應(yīng)選擇鞋底較厚軟的鞋子，最好不穿硬皮鞋或通氣性差的球鞋，切忌穿尖頭鞋或高跟鞋。

⊙若雙腳的感覺已很差，最好不要用腳試鞋子，而是先量好雙腳尺寸，購買相應(yīng)尺寸的鞋子。

⊙最好選擇下午或晚上購買鞋子。

⊙若雙腳大小有區(qū)別，則按較大的腳為準(zhǔn)購鞋。

⊙新鞋不宜久穿，每天～2小時(shí)，反復(fù)一周再象通常一樣穿。

⊙每次穿鞋前，都應(yīng)仔細(xì)檢查鞋內(nèi)有無雜物。

⊙夏天不宜穿涼鞋，更不能穿拖鞋外出。

●襪子

⊙應(yīng)選擇棉線襪，而不應(yīng)選尼龍襪。

⊙切忌赤腳穿鞋。

⊙不宜穿彈性過大的襪子，尤其是女性最好不穿緊身襪。

⊙不穿已破損的襪子，即使修補(bǔ)后也不宜再穿。

⊙天氣冷時(shí)可穿較厚的棉襪或毛線襪。

修剪趾甲原則

●洗腳后趾甲較軟時(shí)，修剪趾甲最好；

●修剪時(shí)不要剪得太短，沿趾甲緣平平的修剪趾甲；

●不要趾甲的邊緣修成圓形，挫圓兩邊腳趾甲。

促進(jìn)足部血液循環(huán)的方法

●步行運(yùn)動(dòng)步行運(yùn)動(dòng)是常用的腳部保健運(yùn)動(dòng)。每天午餐、晚餐后慢步60～90分鐘，快步15～30分鐘。步伐大小基本保持一致。盡可能做到定時(shí)、定量、量力而行并持之以恒，否則不能取得良好效果。

●腿部運(yùn)動(dòng)提腳跟：將腳跟提起放下，每次運(yùn)動(dòng)連續(xù)做20次，做時(shí)試以單腳承受全身力量。

●坐椅運(yùn)動(dòng)雙臂雙叉胸前將坐下、起立動(dòng)作重復(fù)做10次。

●墊腳尖運(yùn)動(dòng)手扶緊椅子，墊起腳尖，提起彎下，同時(shí)墊腳尖繞椅子走數(shù)圈。

●彎膝手扶椅子做10次彎膝運(yùn)動(dòng)，越低越好，背部保持挺直。

●按摩從趾間開始向上至膝關(guān)節(jié)自我按摩，早、中、晚各一次，每次10分鐘，不能自理者可由家屬代勞

足部疾病的預(yù)防處理

●胼胝

胼胝常常發(fā)生在有壓力或磨擦的部位，與不合適的鞋襪有關(guān)。如果忽視或治療不充分會(huì)發(fā)生潰瘍。應(yīng)該請專業(yè)人員用手術(shù)刀定期進(jìn)行清除，不要用角質(zhì)溶解劑和偏方藥膏，因?yàn)樗幬飼?huì)腐蝕到周圍組織而引起潰爛、壞死。胼胝如有出血征象、變色、水皰形成，應(yīng)臨床急診處理。

●足癬

當(dāng)腳部潮濕，受真菌感染時(shí)易發(fā)生足癬。足癬表現(xiàn)為多個(gè)小的發(fā)癢水皰，有神經(jīng)病變時(shí)可能無瘙癢。當(dāng)足癬發(fā)生后，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，用抗真菌藥膏涂于患處，或用藥粉撲于鞋內(nèi)，避免惡化造成潰爛。

預(yù)防足癬的關(guān)鍵點(diǎn)是每天洗足、更換襪子，穿著透氣性好的鞋襪，保持足部干燥。

●甲溝炎

甲溝處積存贓污，因而易感染，常常因剪腳趾甲時(shí)過分牽拉造成。其主要表現(xiàn)為大腳趾兩側(cè)紅腫變形，并有脹痛或跳痛。甲溝處較隱蔽，不易消毒，常導(dǎo)致化膿，甚至淋巴管炎。一旦患甲溝炎，應(yīng)到醫(yī)院處理。

●水皰

由于血液循環(huán)不良，足部軟組織變薄、皮膚干燥，局部受到擠壓或摩擦，導(dǎo)致水皰發(fā)生。一旦有水皰發(fā)生，盡量避免切開，應(yīng)消毒后以敷料包扎或抽排皰液。在排空水皰內(nèi)容物后用消毒敷料包扎保護(hù)；水皰干枯后形成痂皮，切勿強(qiáng)性剝脫；需要切開包扎者應(yīng)給予抗生素治療。平時(shí)要穿適合鞋襪可減少產(chǎn)生水皰的機(jī)會(huì)。

總之，要積極治療糖尿病，控制高血糖和高血壓，糾正血脂異常，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，注意足部護(hù)理和檢查，積極治療足部病變，避免足外傷、感染等，以減少由于糖尿病足而引起的截肢。