兒童肥胖的發(fā)病原因和判斷標(biāo)準(zhǔn)

兒童肥胖由多種因素相互作用而發(fā)病，臨床上分為單純性肥胖癥和病理性肥胖癥兩大類，其中單純性肥胖癥在兒童期最多見，大約占兒童肥胖總數(shù)的95%；病理性肥胖又稱為繼發(fā)性肥胖，是繼發(fā)于其他疾病而產(chǎn)生的，僅占兒童肥胖的5%。單純性肥胖的病因至今仍不十分清楚，一般認(rèn)為與遺傳、飲食習(xí)慣、生活方式及環(huán)境、以及神經(jīng)內(nèi)分泌與能量代謝等有關(guān)。

兒童肥胖的發(fā)病原因

遺傳因素

單純性肥胖有家族發(fā)病傾向，很多肥胖兒有家族肥胖史。父母雙方肥胖，其子女大約有70%～80%發(fā)生肥胖；父或母其中一人肥胖，子女發(fā)生肥胖的幾率大約為40%～50%；父母均為瘦體型，子女發(fā)生肥胖的可能性僅為9%～14%。這主要是因?yàn)閮和幕顒?dòng)量、飲食習(xí)慣可能受父母和家庭的影響。另外，靜息和活動(dòng)的能量消耗基礎(chǔ)水平由遺傳決定。某些肥胖家族的基礎(chǔ)代謝值降低。父母雙方或單方肥胖的子女，其基礎(chǔ)代謝值低于體重正常父母的子女約10%，體育活動(dòng)能量消耗低于正常體重父母所生子女的2倍。

近年來，學(xué)者們對(duì)肥胖病因分子生物學(xué)的深入研究，使我們對(duì)肥胖的遺傳因素有了更清晰的認(rèn)識(shí)。1994年學(xué)者們?cè)诜逝质罂寺〕龇逝直硇偷氖菟鼗颍⒍ㄎ挥诘?號(hào)染色體，之后的研究證實(shí)，人的瘦素基因位于第7號(hào)染色體上。1998年在神經(jīng)肽家族中，新發(fā)現(xiàn)一類具有調(diào)節(jié)食欲作用的神經(jīng)肽類激素—食欲素，其基因位于第17號(hào)染色體。此類激素主要分布在下丘腦攝食中樞，調(diào)節(jié)人們的食欲，與肥胖的發(fā)生密切相關(guān)。

喂養(yǎng)方式及飲食習(xí)慣

喂養(yǎng)過度是肥胖的物質(zhì)基礎(chǔ)。過食，使過剩的能量轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存體內(nèi)造成肥胖，而人體脂肪含量與食物中脂肪含量相關(guān)。嬰兒期肥胖受出生體重、喂奶量和過早添加固體食品等影響。孕母懷孕后期攝食過多、體重增加過速或患糖尿病，會(huì)使胎兒體脂過多和出生時(shí)超重。嬰兒和兒童期攝食過度可以成為成人期肥胖的原因。飲食習(xí)慣、食品的質(zhì)和量受社會(huì)和家庭的影響，目前我國各大城市中絕大多數(shù)家庭已步入小康，食物攝入可以任選所愛，尤其有些獨(dú)生子女除攝食過度，尚偏愛葷食、油膩、甜食和零食，使能量更多儲(chǔ)存，肥胖發(fā)生率增高。

生活方式

久坐的生活方式是肥胖發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。西方工業(yè)化國家久坐的生活方式，使肥胖發(fā)生率上升。近10年來，這種生活方式也在我國蔓延，例如學(xué)齡兒童缺乏運(yùn)動(dòng)，每天放學(xué)后必須完成大量的課外作業(yè)，或有的孩子長時(shí)間看電視。

現(xiàn)有觀點(diǎn)認(rèn)為，電視與肥胖有因果關(guān)系，電視中往往會(huì)介紹大量美味、可口的食品，使小兒食欲大增；而且在看電視過程中由于運(yùn)動(dòng)減少，代謝率隨之下降，從而使肥胖發(fā)生。WHO介紹的各年齡組每天能量需要量對(duì)久坐生活的兒童可能過高。

環(huán)境因素

環(huán)境因素影響肥胖是很復(fù)雜的，包括社會(huì)因素、家庭文化水平、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、生活習(xí)慣、環(huán)境污染等和肥胖的發(fā)生都有一定的關(guān)系。在人們從貧困走向富庶的階段，往往攝入碳水化合物過多，而蛋白質(zhì)攝入不足，這種“小康型飲食”往往會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良性的肥胖。在發(fā)達(dá)國家，層次高的富裕家庭肥胖發(fā)病率低于層次低的低收入家庭。因?yàn)榍罢呓邮芪幕逃龣C(jī)會(huì)多，知道肥胖的危害，攝食以高蛋白、蔬菜、水果為主，重視體育鍛煉；而后者對(duì)發(fā)生肥胖并無心理壓力，選擇食物多考慮口味，忽視體育鍛煉。不發(fā)達(dá)國家，則富裕家庭中肥胖發(fā)病率高于貧困家庭，因?yàn)榍罢咭允澄锏某渑婧涂谖稙闈M足，將肥胖與生活水平高相聯(lián)系；而貧困家庭則因吃不好、吃不飽而肥胖發(fā)病率低。

神經(jīng)內(nèi)分泌與能量代謝

肥胖的根本原因是攝食超量和能量消耗減少，造成了能量正性平衡的結(jié)果。現(xiàn)一致認(rèn)為調(diào)節(jié)攝食的中樞位于我們大腦的一個(gè)特殊結(jié)構(gòu)—下丘腦，其外側(cè)是饑餓中樞、內(nèi)側(cè)核是飽足中樞。多種復(fù)雜的因素可作為信號(hào)物質(zhì)，通過神經(jīng)、體液向攝食中樞發(fā)出信號(hào)，促使其調(diào)節(jié)攝食活動(dòng)。如食物的可得性、色、香、味等，通過胃腸道的感受系統(tǒng)向攝食中樞發(fā)出信號(hào)，從而引起食欲。在此過程中，體液中的葡萄糖、氨基酸等物質(zhì)均可能參與調(diào)節(jié)。

繼發(fā)于其他疾病的肥胖

此部分的肥胖屬于病理性肥胖。其肥胖的原因即是原發(fā)病。如皮質(zhì)醇增多癥、高胰島素血癥、甲狀腺功能減退癥、多囊卵巢綜合征、勞-蒙-畢綜合征、貝-韋綜合征等疾病均可以導(dǎo)致肥胖表現(xiàn)。

兒童肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)

年齡別體重

根據(jù)不同年齡體重的正常值來檢測肥胖。方法簡單，適用于小年齡兒童。體重超過同年齡、同性別兒童的平均體重2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為超重，超過3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為肥胖（有標(biāo)準(zhǔn)表格）。用體重作為判定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，還要考慮身高和體型，同一年齡的孩子，身高偏高孩子的體重比偏矮的孩子要重，因此，需同時(shí)目測孩子的體型以減少誤差。

皮褶厚度

是直接測量局部體脂的一個(gè)方法。皮下脂肪厚度與全身脂肪含量的關(guān)系與年齡、性別、脂肪堆積量及測量技術(shù)有關(guān)。成人皮下脂肪占全身脂肪三分之一，在新生兒則占70%～80%。目前國內(nèi)尚無不同年齡組兒童皮褶厚度正常百分位數(shù)可參考。

體重指數(shù)（BMI）

BMI=體重（kg）/身高（m2），此數(shù)值在兒童青少年期，隨年齡而變化。BMI處于同年齡85百分位以上者為超重。在成年人，1998年WHO公布的標(biāo)準(zhǔn)為：BMI介于18.5～24.9為正常；25.0～29.9為超重；≥30.0為肥胖。其中30.0～34.9為Ⅰ度，35.0～39.9為Ⅱ度，≥40.0為Ⅲ度。考慮到亞洲人的遺傳及環(huán)境因素和局部脂肪積聚的特點(diǎn)與歐美人不同，2000年2月，WHO西太平洋地區(qū)肥胖癥特別工作組提出了亞洲成人體重分級(jí)建議，即：BMI介于18.5～22.9為正常；≥23.0為超重；25.0～29.9為Ⅰ度肥胖；≥30.0為Ⅱ度肥胖。

身高標(biāo)準(zhǔn)體重

根據(jù)不同身高列出相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)體重作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該方法是WHO推薦的普遍應(yīng)用的方法。身高別體重超過參照人群的20%作為診斷肥胖的界值點(diǎn)。超過20%～29%為輕度肥胖，30%～49%為中度肥胖，超過50%為重度肥胖。