降血壓、治痛風(fēng)：為何按下葫蘆浮起瓢

林先生開了兩家公司，由于經(jīng)營有方，財(cái)富滾滾而來。可美中不足的是，財(cái)發(fā)了，人也“發(fā)”了：滿面紅光，大腹便便，體重超出正常標(biāo)準(zhǔn)30多千克。到醫(yī)院一檢查，嗬，得了“富貴病”：高血壓和痛風(fēng)。

林先生自忖：兩個病一齊來也不要緊，還是打理兩個公司的老辦法，齊頭并進(jìn)，分而治之。于是，在市第一醫(yī)院看痛風(fēng)，取了幾種藥；在市中心醫(yī)院看高血壓，又取了幾種藥，回家按時服用。同時，戒除香煙，遠(yuǎn)離美酒，減少外出應(yīng)酬，實(shí)行全面飲食控制。每天還讓秘書給自己測量血壓，早晚各一次。

如此這般，兩個月下來，血壓漸漸下降。林先生心中一高興，給秘書發(fā)了一個紅包。但當(dāng)晚開會回家，睡下不久，又覺得右足疼痛。開燈一看，拇趾關(guān)節(jié)又紅又腫。痛風(fēng)又發(fā)作了!

林先生很納悶：我一直在服痛風(fēng)藥，怎么沒有效?

在痛風(fēng)專科，老教授詳細(xì)詢問了林先生發(fā)病及治療前后經(jīng)過，還做了一些檢查，最后告訴他說，這次痛風(fēng)發(fā)作可能是降血壓藥物引起的。

痛風(fēng)發(fā)病的根本原因是由于病人體內(nèi)某些酶缺陷，使嘌呤代謝異常，尿酸生成過多。溶解度很低的尿酸鹽，在血液中超出正常，處于過飽和狀態(tài)，導(dǎo)致尿酸鹽微小結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)滑膜，引起無菌性炎癥，誘發(fā)疼痛等癥狀。有些降血壓藥物可能阻止尿酸排泄，導(dǎo)致血液中尿酸濃度升高，最為常見的是利尿藥。它的降壓原理是通過排出體內(nèi)的鈉離子，帶走水分，減少血容量，降低血壓；另外，體內(nèi)鈉離子少了，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的鈣離子也會減少，促使血管擴(kuò)張，血壓下降。但長期服用利尿藥，可阻止尿酸從腎臟排泄，血液濃縮，引發(fā)高尿酸血癥或痛風(fēng)發(fā)作。

林先生說：“兩個病都得治，但按下葫蘆浮起瓢，如何是好?是否將這利尿藥停了。”

老教授說：盡管新的降壓藥不斷涌現(xiàn)，但世界衛(wèi)生組織和國際高血壓協(xié)會仍然推薦利尿劑為最有價值的降壓藥，因?yàn)樗眯┝考茨芷鹱饔茫覂r格便宜。新的高血壓病標(biāo)準(zhǔn)治療方案也認(rèn)為大部分高血壓患者必須至少服用兩種降壓藥物以降低并發(fā)其他疾病的危險(xiǎn)，其中之一就是利尿藥。

林先生說：“停又不能停，用又不好用，真叫進(jìn)退維谷了。”

老教授安慰他不要著急，這種情況臨床上常常碰到，有辦法對付。引起血中尿酸升高的藥物是屬于排鉀型的，即它們在排鈉的同時，也促進(jìn)排鉀，不宜長期使用，可改用保鉀類利尿藥，如螺內(nèi)酯、氨苯喋啶、特利酸、茚酮利尿酸等。這些藥物既能利尿降壓，又可以降低血尿酸。乙酰唑胺還有堿化尿液，增加尿酸排出的作用。

林先生聽了很高興，連說：“這類藥好!兩頭兼顧，一箭雙雕。”

老教授說：“我還沒說完呢。降壓的藥物種類較多，還有兩類降壓藥，鈣離子阻滯劑和β一受體阻滯劑，也會阻礙腎臟排泄尿酸，升高血尿酸濃度，誘發(fā)或加重痛風(fēng)。但其中不同品種對血尿酸的影響差異很大。鈣離子阻滯劑心痛定(硝苯地平)和β一受體阻滯劑中的心得安(普萘洛爾)長期服用后，可能引起血尿酸升高；而同為鈣離子阻滯劑的絡(luò)活喜(氨氯地平)和同為β一受體阻滯劑的倍他樂克(美托洛爾)對尿酸影響卻很輕微。現(xiàn)在，我給你調(diào)整一下治療方案，就能同時控制好血壓和尿酸，不會再出現(xiàn)‘按下葫蘆浮起瓢’了。”

林先生說：“謝謝。下次看病，我要兩個病一起看，好讓醫(yī)生通盤考慮。”

(編輯 李 軍)