舒血寧注射液治療冠狀動脈支架術后心絞痛３６例

摘要：目的觀察舒血寧注射液對冠狀動脈支架植入術后再發心絞痛病人的臨床療效及其對心電圖和血液流變學的影響。方法曾行冠狀動脈支架術再發心絞痛的住院病人36例，在原常規抗心絞痛藥物治療的基礎上加用舒血寧治療，觀察治療前后心絞痛發作情況、心電圖及血液流變學的變化。結果舒血寧治療心絞痛的總有效率達91.7％，心電圖改善的有效率達83.3％。血液流變學各項指標較治療前有明顯改善(P＜0.05或P＜0.01)。結論舒血寧對冠狀動脈支架植入術病人再發心絞痛有很好的輔助治療作用，并能明顯改善心電圖及血液流變學指標。

關鍵詞：冠狀動脈支架植入術；心絞痛；舒血寧；血液流變學

中圖分類號：R541.4 R289.5 文獻標識碼：C 文童編號：1672—1349(2007)04—0374—02

經皮冠狀動脈內介入治療(PCI)尤其是支架術的廣泛開展，改變了冠心病治療的總格局，被譽為里程碑式的成就，也確實使急性冠脈綜合征(ACS)的預后大為改觀。隨著此技術的普及，發現部分病人的冠狀動脈儲備的改觀并不理想，一些病人并未取得理想的治療效果。如胸痛持續存在，ST段持續上抬，出現新的Q波等。對此類病人往往采取的經典治療是抑制血小板、降脂、降低心肌氧耗、改善心肌供血直至抗凝等措施，有時仍不理想。本文在此基礎上加用舒血寧治療，取得了較好的效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2004年1月—2006年8月已行冠狀動脈支架植入術因再次心絞痛而住院病人36例，其中男22例，女14例；年齡58歲83歲(75歲±12歲)；植入支架時間3個月至4年；其中植入支架1枚18例，2枚12例，3枚4例，4枚2例。均以心前區疼痛、胸悶等為主訴入院，符合WHO1979年制定的診斷心絞痛的標準，有8例行再次冠狀動脈造影術，9例行冠狀動脈多排螺旋CT檢查，見原支架部位無明顯狹窄或血栓形成，亦未發現新的明顯狹窄病變。所有病人均正規服用阿司匹林、氯吡格雷或噻氯匹定(抵克力得)、他汀類降脂類藥物、β受體阻滯劑和硝酸酯類藥物治療，至入院前至少3個月以上，效果不佳而住院。經檢查排除與胸痛有關的其他系統疾病。

1.2 方法 所有病人入院后仍堅持服用阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物及β受體阻滯劑及硝酸酯類藥物等，完善體表心電圖、外周血及肝腎功能、血脂及血液流變學檢查，觀察3 d后癥狀不減輕者用舒血寧注射液20 mL(三九企業集團萬榮三九藥業有限公司生產，每支2 mL含銀杏總黃酮1.68 mg，含銀杏內酯A 0.12 mg)，加入5％葡萄糖250 mL，靜脈輸注，每日1次，14 d為1個療程，療程結束后重復檢查體表心電圖、血液流變學及肝腎功能。

1.3 療效判斷標準顯效：心絞痛基本消失或發作次數和持續時間較用藥前減少＞80％，靜息心電圖原缺血性ST段恢復＞0.01 mV或恢復正常；有效：心絞痛發作程度和次數較用藥前減少50％～80％，心電圖缺血性ST段恢復(0.05～O.10)mV或主導聯T波變淺或由平坦變為直立；無效：發作次數較用藥前

1.4 統計學處理用SPSS 10.0軟件進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差 表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

3 討 論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的病理基礎是冠狀動脈粥樣硬化，其病理過程與炎癥及微循環和血液流變學障礙有十分密切的關系。已有研究表明：冠狀小動脈／腔比值增大，小動脈內皮功能受限，小動脈血管外壓力增大，毛細血管機械性阻塞，自由基及鈣超載造成的再灌注損傷均可造成冠狀動脈微循環病變。而冠狀動脈的血流儲備減少，“冠心病的無復流現象”以及“X綜合征”都與冠狀動脈微循環障礙有關^[1]，也可能是支架術后再發心絞痛的機制之一。冠狀動脈支架的植入能解決大血管的血流問題，而對微循環的影響較少，故造成部分病人的癥狀改善不明顯。本組病人在治療前有明顯血液流變學異常，而經過治療后癥狀改善，而血液流變學指標亦有明顯改善，也充分證實了上述理論及推測。

經典的抗心絞痛藥物包括穩定粥樣硬化斑塊、抑制血小板聚集、抗凝、改善心肌供血及減輕心肌氧耗等措施，已被證實有較好的效果，但對于已建立血運重建，且長期服用上述藥物效果欠佳的病人應該考慮到血液流變學及微循環障礙的問題。舒血寧注射液為銀杏葉提取物，主要含有總黃酮醇苷和銀杏內醋A，還有黃酮及萜酯類等化學成分^[2，3]、具有多種藥理作用，能夠擴張血管，改善微循環、降低血管阻力，降低血液黏稠度，減少微小血栓形成，將其作為冠脈支架術后病人的輔助治療。不失為一種較好的補助性治療手段，本觀察從臨床角度認為其在改善病人癥狀及耐力上有極好的效果，值得進一步研究。

參考文獻：

[1] Tanaka A，Kawarabayashi T，Nishiboriy，et al．No－flow phemmerunand lesion morphology in patmnts with acute myocardial infarction[J]．Circulation，2002，105(18)：2143—2152．

[2] 湯赴云，王景田，金有豫，等．銀杏葉活性成分的體外分析和體內代謝研究過展[J]．中國藥事，2000，14(2)：116．

[3] 陳維州，張培智．銀杏葉提取物的藥理作用和臨床進展[J]．中國新藥與臨床雜志，1999，18(5)：315—317．

作者簡介：謝秀樂(1964—)，男，畢業于河南醫科大學，副主任醫師，現工作于河南省信陽市中心醫院(郵編：464000)；程英、蔡倫安，工作于河南省信陽市中心醫院。

(本文編輯 郭懷印)

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