急性心肌梗死合并阿斯綜合征１例報道

中圖分類號：R542.2 R256.2 文獻標識碼：C 文章編號：1672—1349(2007)04—0376—01

阿斯綜合征即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的、致命的緩慢性和快速性心律失常，引起心排血量在短時間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴重腦缺血、意識喪失和暈厥等癥狀。臨床上發(fā)病突然，病死率極高，應引起臨床醫(yī)師重視，發(fā)生后需積極搶救。現(xiàn)將急性心肌梗死引發(fā)阿斯綜合征1例病例資料報道如下。

1 資 料

病人，男，33歲，因胸骨后疼痛3 h入院。入院診斷：冠心病，急性下壁心肌梗死。病史特點：病人既往體健，無高血壓病、糖尿病及其他心腦血管疾病史。于2006年11月22日10：00無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后疼痛，約巴掌大小，向左肩部放射痛，伴大汗、臉色蒼白，持續(xù)10 min后不緩解就診。含服硝酸異山梨酯(消心痛)2片后緩解，當時血壓120/100mmHg(1mmHg＝0.133 kPa)，心率80/min，律齊。心電圖示：竇性心律，心電軸正常，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高0.2mV。立即給予硝酸甘油l0mg靜脈輸注，5 min后病人突然全身抽搐、大汗淋漓、意識喪失，伴大小便失禁、發(fā)紺。查體：瞳孔散大、大動脈搏動消失。迅速進行吸氧、心電監(jiān)護、心臟胸外按壓，心電監(jiān)護示心室顫動。經(jīng)300 Ws非同步電除顫1次，360 Ws非同步電除顫兩次，腎上腺素1 mg，洛貝林3 mg，可拉明0.375 g靜脈推注治療后，轉(zhuǎn)為竇性心律，意識清楚，整個搶救過程歷時6 min。清醒后給予溶栓治療，溶栓后2 min心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段回落。此后給予擴血管、抗血小板聚集、抗凝、營養(yǎng)心肌、穩(wěn)定斑塊治療15d，病情穩(wěn)定后行冠狀動脈造影術(shù)及支架置入術(shù)，結(jié)果：左冠狀動脈前降支中段60％～70％狹窄，回旋支中遠段90％狹窄，在回旋支植入3.0 mm×23 mm支架1枚。術(shù)后結(jié)合藥物治療，病人無不適主訴，康復出院。

2 討 論

阿斯綜合征可由心肌梗死、高血壓性心臟病、心肌炎、心肌病、風濕性心瓣膜病、先天性心臟病等引起。本例病人即為急性心肌梗死所引起。急性心肌梗死發(fā)病3 h左右，極易因心室顫動發(fā)生阿斯綜合征，主要是由于冠狀動脈血栓形成閉塞，心肌缺血變性，心肌細胞膜通透性增加，大量鉀外流，導致心電位處于不穩(wěn)定狀態(tài)而誘發(fā)心室顫動。本例病人即為急性心肌梗死發(fā)病初期，沒有任何征兆的情況下，突發(fā)全身抽搐、大汗淋漓、意識喪失，伴大小便失禁、發(fā)紺，癥狀較為典型，心電監(jiān)護示：心室顫動。阿斯綜合征一旦出現(xiàn)，即予以心臟胸外按壓、人工呼吸，根據(jù)心電監(jiān)測心律失常類型選擇最佳治療方法，對于室顫病人盡可能爭分奪秒早期除顫。本例病人早期心臟胸外按壓，早期采取電除顫，以300 Ws開始，后加大功率360 Ws除顫兩次，電復律方獲得成功，同時密切監(jiān)測心電圖變化。另外，急性心肌梗死并阿斯綜合征時，當心跳、呼吸恢復后應立即進行溶栓治療，可使冠狀動脈盡快再通，改善心肌各組織的缺血缺氧，從根本上解決心室靜止、心室顫動、室性期前收縮等室性心律失常產(chǎn)生的原因，從而達到預防再次發(fā)生的阿斯綜合征的目的，并改善預后^[1]。本例病人心跳、呼吸恢復后即給予溶栓治療，效果好，以后未發(fā)生任何心律失常。待藥物治療病情穩(wěn)定后，進行冠狀動脈支架置入治療，可改善病人預后，提高生活質(zhì)量。

總之，對懷疑或確診急性心肌梗死病人應及時識別阿斯綜合征，此常規(guī)迅速連接心電監(jiān)測和除顫裝置，一旦發(fā)生阿斯綜合征，根據(jù)心電監(jiān)測心律失常類型選擇最佳治療方法，做到早期識別、早期心肺復蘇、早期電除顫、早期生命支持。

參考文獻：

[1] 吳洪軍．急性心肌梗死心肺復蘇成功后靜脈溶栓治療5例[J]．臨床心血管病雜志，2001，17(5)：213—214．

作者簡介：梁斌(1981—)，男，現(xiàn)為山西醫(yī)科大學在讀碩士研究生(郵編：030001)；暢志明、鞏書文，工作于山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院。

(本文編輯 郭懷印)