大黃白芨粉聯合奧美拉唑治療急性腦血管意外并發應激性潰瘍臨床觀察

摘要：目的觀察大黃白芨粉與奧美拉唑治療急性腦血管意外并發應激性潰瘍的臨床療效。方法 將入選的病人60例隨機分為兩組，治療組給予大黃白芨粉及奧美拉唑，對照組僅用奧美拉唑。兩組療程均為5 d。結果 治療組止血效果總有效率為93.55％高于對照組的79.31％(P＜0.05)，治療組止血時間為(46.20±1.98)h，與對照組(65.70±3.20)h比較明顯縮短(P＜0.01)。結論 大黃白芨粉與奧關拉唑聯合治療急性腦血管意外并發應激性潰瘍具有療程短、療效高、副反應少等優點。

關鍵詞：腦血管意外，急性；應激性潰瘍；上消化道出血；大黃白芨粉；奧美拉唑

中圖分類號：R743.3 R289.5 文獻標識碼：B 文章編號：1672—1349(2007)04—0346—02

應激性潰瘍出血是急性腦血管意外常見的并發癥之一，可使病人病情加重，病死率高達48.1％～88.0％^[1]。大黃白芨粉治療上消化道出血具有良好療效^[2]。奧美拉唑作為質子泵抑制劑，具有強大的抑制胃酸分泌功能，臨床上被廣泛地用于各種胃酸相關性疾病。一近年應用大黃白芨粉與奧美拉唑聯合治療急性腦血管意外并發應激性潰瘍出血，并與單純應用奧美拉唑者進行對照?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇住院治療的急性腦血管意外并發應激性潰瘍上消化道出血病人60例，均符合下列診斷標準^[3]：引起應激性潰瘍的原發病存在(發生腦出血或腦梗死病史)；既往無消化性潰瘍病史；應激性潰瘍出血發生于急性腦血管意外后(1～7)d內。將60例病人隨機分為兩組，治療組31例，其中男18例，女13例，年齡38歲～72歲(58.41歲±10.35歲)；對照組29例，男15例，女14例，年齡40歲～73歲(56.80歲±9.78歲)。兩組年齡、性別、病情、病程等比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組均予急性腦血管意外相應處理，并予輸液、積極補充血容量、糾正休克等治療。治療組另給予大黃白芨粉(大黃白芨研粉，按3:1混勻)10 g，用冰生理鹽水50 mL調勻，由胃管注入，每日3次；奧美拉唑20 mg靜脈推注，每12 b 1次。對照組給予奧美拉唑20 mg，用法同治療組。兩組療程均為5 d。治療期間均不加用其他止血藥。

1.3 觀察指標兩組均每日記錄脈搏、血壓，觀察每次大便性狀，并作潛血試驗，用藥前后檢查血常規、尿素氮、肌酐、膽紅素及轉氨酶，及時記錄病情變化和藥物反應，測定胃液pH值。出血時每6 h測胃液pH值1次，直至止血為止；止血后72 h，120h再分別測1次。

1.4 療效判定標準 出血停止標準：①胃管引流無血或咖啡樣液體；②黑便消失或糞便轉黃，血壓及脈搏平穩；③大便隱血試驗陰性。上述3項中一項成立者即為出血停止。顯效：用藥24h內出血停止者；有效：用藥24 h～72 h內出血停止者；無效：用藥超過72 h，仍繼續出血者。

1.5 統計學處理計量資料以均數±標準差

表示，采用γ²檢驗和t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組用藥后止血效果比較(見表1) 治療組止血時間為(46.20±1.98)h，與對照組(65.70±3.20)h比較，明顯縮短(P＜0.01)。

2.2 兩組用藥前后胃液pH值比較(見表2)兩組用藥前胃液pH值均明顯降低，表明急性腦血管意外并發應激性潰瘍病人普遍存在著高胃酸分泌；用藥后胃酸pH值逐漸升高，連續用藥至第5天胃酸分泌已趨于正常，與治療前相比，有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。兩組pH值同期比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討 論

急性腦血管意外并發胃腸黏膜糜爛、潰瘍稱之為應激性潰瘍，消化性潰瘍可引起上消化道出血^[4]，提示腦血管意外病情嚴重，并可能直接威脅病人生命。發生應激性潰瘍的病理機制目前尚不清楚，一般認為是由于急性腦血管意外后腦水腫及顱內壓增高等形成強烈應激因素作用于中樞神經系統，通過神經－體液途徑破壞胃十二指腸黏膜保護因子和攻擊因子之間的平衡，嚴重應激狀態下的黏膜持續數小時甚至數天的缺血，最終缺血區域壞死便形成應激性潰瘍。其中胃酸、胃腸黏膜缺血和胃黏膜屏障的功能削弱在應激性潰瘍發生中具有最重要的作用，尤其是消化性潰瘍時胃酸分泌顯著增高，這與膽堿能神經興奮和促胃液素升高有關^[5]。此外，胃腸道的氧自由基大量產生，破壞黏膜細胞的完整性，使胃黏膜失去對H⁺的抵抗力，促使黏膜糜爛，形成潰瘍，發生上消化道出血。大黃味苦、性寒，歸脾、胃、大腸、肝經，功效涼血去瘀，能清泄血分之熱而止血，又能活血以消瘀，具有止血而不留瘀之效。藥理研究證明大黃有抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性的作用，在應激實驗中發現大黃可使應激大鼠的環磷酸腺苷(cAMP)／磷酸鳥苷(cGMP)降低，提示大黃對應激引起的自主神經紊亂有一定的調整作用，大黃口服或外用對人和實驗動物出血能起到促凝血作用。白芨收斂止血，消腫生肌，對鹽酸引起的大鼠胃黏膜損傷有明顯的保護作用，對多種潰瘍運動模型有顯著的抗潰瘍作用，能增強黏膜的防御因子的活性，并有劑量依賴性的促凝作用^[6]。奧美拉唑是一種H⁺－K⁺－ATP酶抑制劑，能選擇性濃集于細胞壁上，使胃酸分泌幾乎全部被抑制，其抑制后的副反饋作用引起高胃液素血癥，能增強胃黏膜血流量，從而加速了潰瘍的愈合^[7]。本觀察顯示：大黃白芨粉聯合奧美拉唑治療急性腦血管意外并發應激性潰瘍上消化道出血療效較好，奧美拉唑強有力的抑制胃酸分泌，提高胃液pH值的作用，為大黃白芨粉提供了有利的止血環境，且使用安全，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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作者簡介：鄔淵敏(1973—)，女，畢業于上海中醫藥大學，主治醫師，現工作于上海市浦東新區中醫醫院(郵編：200136)；田俊，工作于上海市浦東新區中醫醫院。

(本文編輯 郭懷印)

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