小腦后下動脈瘤破裂出血一例術后ＴＣＤ觀察

【關鍵詞】 經顱多譜勒超聲；顱內動脈瘤；蛛網膜下腔出血

文章編號：1003-1383(2007)03-0356-01

中圖分類號：R 743.04文獻標識碼：B

腦動脈瘤最常位于顱底經過蛛網膜下腔的主干動脈發出分支的部位。約80%的顱內動脈瘤分布于腦底動脈環的前半部。臨床上對顱內動脈瘤破裂引起自發性蛛網膜下腔出血后的TCD監測，發現出血多為腦底動脈環前半部動脈瘤所致，小腦后下動脈瘤破裂出血在臨床上很少見，本文報道1例小腦后下動脈瘤破裂出血病例，運用TCD動態觀察該例病人術后不同腦底動脈血流動力學狀態的改變情況。

病歷介紹

患者女性，38歲，突發頭痛，伴頸項強直，噴射狀嘔吐。入院后行腦血管造影顯示右側小腦后下動脈瘤，右側小腦后下動脈單支供血雙側小腦半球，動脈瘤位于小腦蚓旁左側小腦扁桃體內，3 mm×3 mm大小，指向右上。術后采用德國DWL MDT型經顱多譜勒超聲診斷儀進行床邊TCD檢測，2MHz探頭，分別經雙側顳窗及枕窗探測雙側大腦中動脈、頸內動脈終末段、大腦前動脈、大腦后動脈、雙側椎動脈、基底動脈；術后第一次TCD監測在枕窗偏左側方向小腦后下動脈深度范圍，見一方向朝向探頭的異常高流速血流信號，此后監測以相同枕窗位置、方向及探測深度動態觀察該血流信號；雙側頸內動脈顱外段以2MHz探頭置于頸部顎角水平進行探測。患者動脈瘤破裂出血術后行動態床邊TCD觀察，可見左側大腦中動脈、頸內動脈終末段、大腦前動脈血流速度、Lindegaard指數于術后第7天達高峰，左側大腦中動脈、頸內動脈終末段、大腦前動脈均未達到輕度痙攣的診斷標準；左側椎動脈痙攣于術后第9天達到高峰，呈輕度痙攣表現； 病程中TCD于枕窗偏左側方向小腦后下動脈深度范圍，見一異常高流速血流信號，方向朝向探頭，結合腦血管造影提示右側小腦后下動脈痙攣，動脈痙攣于術后第7天達高峰，呈嚴重痙攣表現。其余動脈在病程動態TCD觀察中血流速度未見明顯異常。術后診斷為：①自發性蛛網膜下腔出血；②右側小腦后下動脈瘤破裂。

討論

顱內動脈瘤約80%分布于腦底動脈環的前半部；約15%分布于各腦動脈的遠側分支上，只有5%位于腦底動脈環的后半部。以各腦動脈發病的比例來排列，成人以前交通動脈最多，其后依次為頸內動脈、后交通動脈、大腦中動脈、大腦前動脈。位于腦底動脈環后部的顱內動脈瘤，以基底動脈分叉處最多，其后依次為椎動脈、大腦后動脈、小腦后下動脈、小腦上動脈［1］。小腦后下動脈瘤在腦動脈瘤中發病率低，約占顱內動脈瘤的1%。顱內動脈瘤是引起自發性蛛網膜下腔出血(SAH)的最常見病因。SAH后監測顱內血管時以雙側大腦中動脈為最佳血管選擇。但在實際工作中也發現，不同部位的動脈瘤破裂，顱內動脈血流速度的變化也不同［2］。本例病例動脈瘤破裂部位少見，腦底各動脈血流速度變化及分布特點，說明單純大腦中動脈的流速變化不能完全說明血管痙攣的程度，支持了不同部位的動脈瘤破裂出血，會造成顱內各動脈不同的血流速度變化的觀點，全面的腦動脈檢測有助于獲得相對準確的血管痙攣程度的評價。此外，該病例也提示由于TCD對血流速度變化敏感，也可能探測到腦動脈的一些較遠側分支的異常高血流速度血流信號，并可對其變化進行動態監測。

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