血液灌流聯合血液透析搶救急性重度中毒的療效觀察

【摘要】 目的 觀察血液灌流(HP)聯合血液透析(HD)治療急性重度藥物或毒物中毒的臨床療效。

方法 1996年1月－2006年12月收治急性重度中毒96例，其中46例采用常規內科綜合治療，50例在常規內科綜合治療基礎上加用HP聯合HD血液凈化治療。結果 HP＋HD組昏迷至清醒時間8.6±4.3 h，住院時間6.8±3.2 d，病死率4%；常規治療組昏迷至清醒時間32.6±7.2 h，住院時間16.8±6.4 d，病死率26.1%，兩組間比較均有顯著性差異（P<0.01）。結論 常規內科綜合治療基礎上HP聯合HD是搶救急性重度中毒的安全有效方法。

【關鍵詞】 血液灌流；血液透析；急性重度中毒

文章編號：1003-1383(2007)03-0254-02中圖分

類號：R 595.1文獻標識碼：A

臨床應用血液灌流(HP)等血液凈化技術搶救藥物和(或)毒物中毒已取得了滿意效果，我們從1996年至2006年間應用HP聯合血液透析（HD）搶救急性重度藥物或毒物中毒50例獲得了較好的療效，報告如下。

資料與方法

1.一般資料 病例為我科1996年1月至2006年12月間急診收治急性重度藥物或毒物中毒患者96例，其中46例僅采用常規內科綜合治療措施作為常規治療組。另50例在常規內科綜合治療基礎上加用HP聯合HD凈化治療作為HP＋HD組。常規治療組：男16例，女30例；平均年齡41.0±3.2歲，呼吸衰竭25例，輕度昏迷12例，中度昏迷19例，重度昏迷15例，就診平均時間3.2±2.6 h；有機磷中毒26例，其中對硫磷6例，內吸磷5例，甲胺磷6例，敵敵畏6例，氧化樂果3例；鎮靜催眠藥類中毒11例，其中巴比妥類3例，弱安定類4例，強安定類4例，滅鼠藥9例。HP＋HD組：男18例，女32例；平均年齡42.0±2.9歲，呼吸衰竭29例，輕度昏迷11例，中度昏迷20例，重度昏迷19例，就診平均時間3.4±2.3 h；有機磷中毒28例，其中對硫磷6例，內吸磷8例，甲胺磷5例，敵敵畏5例，氧化樂果4例；鎮靜催眠藥類中毒12例，其中巴比妥類3例，弱安定類4例，強安定類5例；滅鼠藥10例。兩組均為口服中毒，均有不同程度的昏迷、肺水腫、呼吸困難及休克。兩組年齡、性別、中毒程度、服毒至就診時間、服毒種類比較均無統計學意義（P＞0.05)，具有可比性。

2.治療方法 兩組均常規洗胃，部分病人導瀉，吸氧，保持呼吸道通暢，抗休克，維持水電解質及酸堿平衡，酌情應用脫水劑、利尿劑、呼吸興奮劑、強心劑等，抗生素預防感染，必要時氣管插管，呼吸機輔助呼吸。鎮靜催眠藥類中毒病人給予美解眠、納絡酮等治療；有機磷農藥中毒用微泵持續靜注阿托品，間斷靜注氯磷定等，盡快達到阿托品化等治療。HP＋HD組在此基礎上加用HP聯合HD治療，使用貝朗透析機及愛爾200型炭腎灌流器，穿刺橈動脈及肘靜脈建立血管通路，常規肝素抗凝，有出血傾向者使用低分子肝素，灌流器炭腎串聯于透析器的前端，血流量150－200 ml/min，先灌流和透析2 h，達到飽和后取下炭腎，再繼續透析2 h。除有機磷中毒患者10例，滅鼠藥中毒患者4例重復1－2次，其余36例均做1次。

3.觀察指標 觀察患者治療前后血壓、呼吸、心率、血氧飽和度、意識、尿量、瞳孔，血常規、肝、腎功能等指標變化，記錄病人清醒時間，統計所有患者住院時間及病死率。

4.統計學處理 計量資料以均數±標準差（-±s）表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

結果

1.兩組患者療效比較 HP＋HD組患者昏迷至清醒時間、平均住院時間均明顯短于常規治療組(P＜0.01);病死率明顯低于常規治療組(P＜0.01)。見表1。

2.不良反應 HP與HD過程中，6例患者出現血壓下降，經補液及使用升壓藥后恢復;10例患者出現一過性血小板減少，未經處理1－2日后恢復，未見其他不良反應。

討論

嚴重的急性藥物或毒物中毒患者常合并多器官功能障礙(MOD)，病情兇險，發展迅速，大部分無特殊的解毒劑治療，單純采用內科常規治療效果不好，病死率高，而血液凈化治療不僅能清除體內藥物或毒物，而且能糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂，因此在搶救重癥中毒伴MOD患者顯示出獨

作者簡介：嚴 華(1962-)，男，江蘇省睢寧縣人，副主任醫師，醫學學士。特的優勢。但由于血液凈化方法不同，對藥物或毒物及體內代謝產物等清除效果亦不同。HP因其大孔的高分子聚合樹脂及活性炭均具有強大的吸附作用，故適合于一些分子量大，脂溶性以及脂蛋白結合率高而普通HD效果不佳的藥物及毒物中毒［1］，故對有機磷農藥，抗精神失常（強安定類）藥，部分巴比妥類，氟乙酰胺等效果好，但不能清除水分和電解質［2］。而HD具有超濾脫水，糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂，減輕腦水腫、肺水腫，改善心、肝、腎功能等多種作用，同時又可利用HD的加溫設置進行加溫和保暖，有高熱時也可降溫［3］，HD對分子量小，低蛋白結合率，水溶性好的藥物或毒物易于清除［2］，故對鎮靜催眠藥類等中毒并發MOD的患者療效好，但對有機磷農藥等與脂蛋白結合的毒物中毒療效差。因此，HP與HD聯合應用可相互取長補短，HP能與血漿蛋白競爭毒物、藥物、吸附毒物、藥物、從而有效、快速地將毒物、藥物從血液中清除；HD可清除水溶性高的毒物、藥物，同時可通過超濾脫水，糾正水、電解質及酸堿失衡，改善腎功能，減輕腦水腫、肺水腫、心力衰竭等。本組結果表明，HP＋HD組患者昏迷至清醒時間、平均住院時間比單純常規內科治療組明顯縮短，并發癥少，病死率明顯降低，證明HP聯合HD治療是搶救急性重度中毒的有效方法，并且使用安全方便，住院費用低，值得臨床推廣。

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