腦卒中繼發(fā)癲癇臨床分析

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；繼發(fā)癲癇；治療與預(yù)后

文章編號：1003-1383(2007)03-0316-02

中圖分類號：R 742.1文獻標識碼：B

我院2003年6月－2006年6月期間住院的卒中患者504例，筆者歸納總結(jié)卒中及癲癇之間的關(guān)系，報道如下。

臨床資料

1.一般資料 患者504例，均經(jīng)頭顱CT或MRI證實，符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標準，男性326例，女性178例，年齡36－92歲，其中腦血栓形成286例，腦栓塞96例，腦出血94例，蛛網(wǎng)膜下腔出血28例。

2.入選標準 ①急性卒中，發(fā)病在2周以內(nèi)；②所有患者發(fā)病前均無癲癇發(fā)病史，癲癇均按1981國際抗癲癇聯(lián)盟制定的診斷標準進行分類；③所有患者住院3－6周，隨訪1－2年。

3.治療方法 癲癇全面性發(fā)作時靜推安定或肌肉注射苯巴比妥鈉；單純部分發(fā)作時口服卡馬西平或丙戊酸鈉，復(fù)雜部分發(fā)作時口服卡馬西平，癲癇持續(xù)狀態(tài)靜滴安定，口服苯妥英鈉。

結(jié)果

1.癲癇類型及發(fā)生時間 本組卒中繼發(fā)癲癇的發(fā)生率為10.1%（51/504），其中腦血栓形成發(fā)生率為9.1%（26/286），腦栓塞為10.4%（10/96），腦出血為11.7%（11/94），蛛網(wǎng)膜下腔出血14.3%（4/28）。其發(fā)作的時間為：以癲癇為首發(fā)81例，占15.7%，2周內(nèi)發(fā)作28例，占54.9%，2周后發(fā)作

作者簡介：李惠敏(1965-)，女，河南省漯河市人，副主任醫(yī)師。15例，占29.4%，詳見表1。

2.癲癇發(fā)作類型 癲癇分類均按1981年國際抗癲癇聯(lián)盟制定的診斷標準進行分類，其中全面性發(fā)作占39.2%（20例），單純部分性發(fā)作占35.3%（18例），部分性發(fā)作繼發(fā)全面發(fā)作占11.8%（6例），復(fù)雜部分發(fā)作占7.8%（4例），癲癇持續(xù)狀態(tài)占5.9%（3例）。

3.病灶與癲癇的關(guān)系 結(jié)合頭顱CT或MRI，病變累及皮層的癲癇發(fā)生率為14.6%，病變位于腦葉（額、頂、顳、枕）的癲癇發(fā)生率為10.2%，位于基底節(jié)的癲癇發(fā)生率為3.62%，位于小腦的癲癇發(fā)生率為2.72%，位于腦干的癲癇發(fā)生率為1.98%。

4.治療與預(yù)后 20例全面性發(fā)作患者和8例由部分發(fā)作發(fā)展成全面性發(fā)作患者，發(fā)病后立即靜推安定或肌肉注射苯巴比妥鈉處理，癥狀很快控制，以后口服藥物維持，5例需長期服藥治療；18例單純部分性發(fā)作和4例復(fù)雜部分性發(fā)作患者，給予口服卡馬西平、丙戊酸鈉治療，4例需長期服藥；3例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者立即靜滴安定，降顱壓治療，2例癥狀緩解，1例需長期服藥。

討論

卒中是繼發(fā)癲癇的重要原因之一，雖然較顱腦損傷、腦腫瘤、顱內(nèi)感染等為低，但由于卒中的發(fā)病率逐年升高，故卒中仍為癲癇最常見原因之一［1］。尤其是老年人，缺血性卒中是老年人癲癇發(fā)作的首要因素，約占老年人癲癇的30%－40%［2］。本組患者卒中后繼發(fā)癲癇發(fā)生率為10.1%，與文獻報道平均10%－15%［3］相符。

臨床上卒中種類不同，癲癇發(fā)生率也不同，本組患者腦血栓形成癲癇發(fā)生率為9.1%，腦栓塞為10.4%，腦出血為11.7%，蛛網(wǎng)膜下腔出血為14.3%。蛛網(wǎng)膜下腔出血最易合并繼發(fā)性癲癇，可能與血液直接刺激大腦皮質(zhì)或彌漫性血管痙攣有關(guān)；腦出血則以大灶性、多灶性及腦室出血易并發(fā)癲癇，而缺血性卒中以腦栓塞較腦血栓形成易并發(fā)繼發(fā)性癲癇。腦卒中后癲癇與卒中部位密切相關(guān)，文獻報道［5］皮質(zhì)受累的腦卒中易出現(xiàn)癲癇發(fā)作，依次為額、顳、頂、島葉，蛛網(wǎng)膜下腔出血以腦表面外側(cè)裂積血多見，腦葉出血比腦深部出血的癲癇發(fā)生率高，皮質(zhì)損害比皮質(zhì)下?lián)p害多。本組病人病變累及皮層的癲癇發(fā)生率為14.6%，位于腦葉的發(fā)生率為10.2%，位于基底節(jié)的發(fā)生率為3.62%，位于小腦的發(fā)生率為2.72%，位于腦干的發(fā)生率為1.98%，與文獻報道相符。

從發(fā)病時間看，早發(fā)性癲癇（發(fā)作在2周內(nèi)）較遲發(fā)性癲癇（發(fā)作在2周以后）發(fā)生率高，本組資料顯示，70.6%的繼發(fā)性癲癇發(fā)生在卒中發(fā)病的2周內(nèi)，其中15.7%為卒中首發(fā)癥狀，以蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見，提示其近期預(yù)后不良，急性期病死率高；29.4%發(fā)生在卒中的恢復(fù)期及后遺癥期，此類病人多需長期服藥。另據(jù)資料顯示腦栓塞多發(fā)生在發(fā)病早期，腦血栓形成多發(fā)生于疾病進展過程中或后遺癥期。而且不同類型的腦血管病癲癇的發(fā)作形成也不一樣，出血性的以全面性發(fā)作多見，缺血性的以部分性發(fā)作多見。根據(jù)繼發(fā)癲癇的發(fā)病類型可判斷病變部位，結(jié)合影像及實驗室檢查，可綜合分析其病因發(fā)病機制，有助于正確診治。

腦卒中后繼發(fā)癲癇的發(fā)生機制目前尚不明確，綜合文獻考慮可能與以下因素有關(guān)［6］：①腦梗死后腦組織缺血缺氧導(dǎo)致鈉泵衰竭，鈉離子內(nèi)流增加，神經(jīng)細胞膜過度除極化，引起癲癇發(fā)作；②腦出血或動脈瘤，血管畸形等致周圍神經(jīng)元缺血缺氧；③顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦血流量減少；④腦水腫鈣離子超載影響正常神經(jīng)元電活動；⑤急性腦血管病后應(yīng)激引起糖及電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，導(dǎo)致神經(jīng)元異常放電。遲發(fā)性癲癇機制可能為腦血管病后發(fā)生神經(jīng)細胞變性，周圍膠質(zhì)細胞增生及軟化囊機械刺激引起癲癇發(fā)作［7］，近年來應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描(PET)研究證實，中風(fēng)病灶區(qū)的神經(jīng)元可能存在營養(yǎng)代謝異常，中風(fēng)后腦血循環(huán)紊亂，使神經(jīng)元細胞缺氧或葡萄糖供應(yīng)減少，代謝產(chǎn)物蓄積，同時神經(jīng)元與周圍膠質(zhì)細胞之間聯(lián)系的損害可造成即刻癲癇發(fā)作。

卒中促發(fā)癲癇的治療，首先應(yīng)積極治療原發(fā)病，其次應(yīng)用抗癲癇藥物治療，早發(fā)性癲癇隨著卒中的好轉(zhuǎn)，癲癇發(fā)作亦可得到控制，用藥療程不一定很長；遲發(fā)性癲癇多需長期服藥，此期引發(fā)癲癇多因瘢痕所致，多為慢性過程。

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