有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中樞性高熱的護(hù)理體會(huì)

【關(guān)鍵詞】 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；中樞性高熱；降溫措施

文章編號(hào)：1003-1383(2007)03-0347-02

中圖分類號(hào)：R 595.404.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

中樞性高熱是丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受損而引起的，可使腦組織耗氧量增加，加重腦細(xì)胞的損害而危及生命［1］。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是縣級(jí)醫(yī)院的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病急，臨床表現(xiàn)重，易造成多器官功能損害，加之搶救過(guò)程中阿托品的應(yīng)用，極易導(dǎo)致中樞性高熱，若不及時(shí)有效的預(yù)防或控制，會(huì)增加患者的死亡率和致殘率。現(xiàn)將農(nóng)藥中毒發(fā)生中樞性高熱護(hù)理體會(huì)介紹如下。

臨床資料

收集2003年1月－2005年6月本院收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中樞性高熱患者27例，男11例，女16例。年齡17－72歲，平均年齡51.26歲；體溫39－40℃18例，大于40℃9例；稽留

作者簡(jiǎn)介：劉海文(1968-)，女，江蘇省東海縣人，主管護(hù)師。熱11例，不規(guī)則熱6例。結(jié)果體溫39－40℃18例患者死亡7例，大于40℃9例患者死亡5例。

觀察與護(hù)理

1.基礎(chǔ)護(hù)理 ①口腔護(hù)理：有機(jī)磷中毒患者由于阿托品的應(yīng)用，使唾液分泌減少，容易發(fā)生口腔黏膜皸裂而導(dǎo)致感染，因此要做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止感染的發(fā)生；②皮膚護(hù)理：定期翻身，保持床鋪平整，必要時(shí)用海綿墊或氣墊床，防止褥瘡的發(fā)生；③大小便護(hù)理：保持大小便通暢，留置導(dǎo)尿管，并且準(zhǔn)確記錄出入量；④飲食護(hù)理：根據(jù)病情輕重分別給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，必要時(shí)給予鼻飼，對(duì)禁食患者，采取靜脈營(yíng)養(yǎng)，保持患者的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)；⑤眼部護(hù)理：由于阿托品的使用使淚液分泌減少，白天用眼藥水，夜間涂眼藥膏，并且使用紗布覆蓋雙眼，保持球結(jié)膜濕潤(rùn)，觀察瞳孔時(shí)，雙手要清洗干凈；⑥其他：嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)的生命體征變化，保持呼吸道通暢，保持有效的循環(huán)血量，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。保持室內(nèi)清潔、安靜、溫濕度適宜，減少陪人。

2.高熱的護(hù)理

(1)物理降溫：①冰袋、冰帽的使用：將碎冰或冰水裝入橡膠袋或冰帽內(nèi)，冰帽戴在患者的頭部，降低腦細(xì)胞的代謝，減少腦細(xì)胞的耗氧量，冰袋置于體表大血管，如頸部、腋下、腹股溝等部位，冰帽、冰袋都不可直接接觸皮膚，應(yīng)加隔一層治療巾以防止皮膚凍傷，冰塊融化后應(yīng)及時(shí)更換，保證療效；②擦浴法：應(yīng)用27℃－37℃的溫水或25%－35%的乙醇擦浴10－15分鐘，擦浴前置冰袋于頭部，熱水袋于足部。擦浴順序按照護(hù)理常規(guī)要求進(jìn)行，邊擦邊按摩，手法輕柔均勻，在頸部、腋下、腹股溝、腘窩等部位適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，直到皮膚表面潮紅為止，操作中要防止受涼；③冰毯：冰毯機(jī)設(shè)有自動(dòng)控溫系統(tǒng)，降溫效果持久而恒定，不易反彈，操作簡(jiǎn)單，從而減少護(hù)理強(qiáng)度，減少護(hù)理所需要的時(shí)間。

(2)藥物降溫：①靜脈降溫法：給患者輸注0℃－10℃液體500－1500 ml，每分鐘40－60滴，此方法降溫療效顯著，安全，生命體征無(wú)明顯變化。②灌腸降溫法：方法是將500－1500 ml生理鹽水置于冰箱中，待溫度降到12℃－18℃時(shí)取出，按大量不保留灌腸法把液體灌入患者直腸內(nèi)，盡量保留30分鐘。對(duì)無(wú)低血壓，意識(shí)較清晰的患者采用阿斯匹林1 g加入100 ml冰鹽水中灌腸，降溫效果快。③糖皮質(zhì)激素：對(duì)有明顯腦水腫、呼吸循環(huán)及物理降溫耐受性差的患者，可以大量短時(shí)間應(yīng)用。④冬眠藥物：可用冬眠1號(hào)之半量用于躁動(dòng)不安的高熱患者以抑制活動(dòng)，減少產(chǎn)熱。⑤其他：輔助安宮牛黃丸、羚羊角粉、柴胡、消炎通栓的藥物治療。

(3)降溫注意事項(xiàng)：①降溫措施宜早，在未出現(xiàn)高熱之前就采取物理降溫，使腦部處于低溫環(huán)境以防止中樞性高熱對(duì)腦組織的損害。②物理降溫速度不宜過(guò)快，以每小時(shí)2℃左右為宜，每30分鐘測(cè)量體溫一次，觀察降溫效果。降溫過(guò)快易使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，從而增加腦的耗氧量而使患者病情加重。③冷敷部位要按時(shí)更換，觀察皮膚情況，防止發(fā)生凍瘡，擦浴過(guò)程中注意保暖，身體暴露部位不要太多，擦拭過(guò)的部位及時(shí)蓋好衣被，防止寒戰(zhàn)的發(fā)生。④體溫降到37℃持續(xù)一周以上時(shí)才可將所用的降溫物品逐漸撤掉，以免因體溫恢復(fù)過(guò)快而引起腦缺氧、水腫等不良反應(yīng)。

討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)病急，臟器損害重，容易引起腦水腫導(dǎo)致腦細(xì)胞缺氧而壞死。同時(shí)在搶救過(guò)程中阿托品的大量使用，使汗腺分泌減少，減少散熱，極易導(dǎo)致中樞性高熱。其發(fā)熱特點(diǎn)為［2］：①體溫驟然升至40℃以上，持續(xù)高熱數(shù)小時(shí)至數(shù)天，無(wú)寒戰(zhàn)；②體溫分布不均，軀干及頭部溫度高而肢體溫度不高，雙側(cè)體溫可不對(duì)稱；③全身皮膚干燥無(wú)汗，四肢厥冷；④單純藥物降溫效果不好，物理降溫有一定的療效；⑤體溫易隨外界溫度的變化而波動(dòng)。高熱可使腦血流量、腦組織氧代謝增加，造成顱內(nèi)壓增高，加速腦細(xì)胞損害。同時(shí)高熱導(dǎo)致機(jī)體代謝增加，熱能消耗，加速各個(gè)器官衰竭。不及時(shí)處理將會(huì)增加患者的死亡率。我們?cè)谥委熯^(guò)程中采取以物理降溫為主，藥物降溫為輔的方法。頭部放置冰袋、冰塊既有助于降溫，又可防止由于擦浴時(shí)表皮血管收縮，血液集中到頭部引起充血而加重腦水腫。皮膚是人體的主要散熱部位，通過(guò)溫水或酒精擦浴，一方面液體蒸發(fā)帶走熱量，另一方面擦浴可以使皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，使機(jī)體散熱增加，產(chǎn)熱減少，使體溫下降。趙莉［3］應(yīng)用溫度為41℃－43℃酒精擦浴，她認(rèn)為效果更佳，因?yàn)榫凭珳囟嚷愿哂谄つw溫度有利于血管擴(kuò)張，血流加快，皮膚表面溫度升高，增加汗腺分泌，出汗帶走體內(nèi)大量的熱量而使機(jī)體溫度下降。由于有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)各個(gè)臟器均有損害作用，同時(shí)患者病情多危重，存在昏迷現(xiàn)象，因其毒性較大，可以引起粒細(xì)胞減少，同時(shí)用藥后出汗較多，易出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象。對(duì)物理降溫效果不佳的患者，我們采用大劑量糖皮質(zhì)激素，它可以改善毛細(xì)血管的通透性，防治腦水腫。

總之采取積極有效的物理降溫，使患者體溫下降，可以降低腦和全身的基礎(chǔ)代謝率，減少腦組織耗氧量，并且減少腦組織乳酸堆積，防止腦細(xì)胞內(nèi)酸中毒，抑制內(nèi)源毒性產(chǎn)物對(duì)腦組織的損害作用，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，保護(hù)血腦屏障，從而提高患者的預(yù)后，降低患者的死亡率和致殘率。

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