輸液并發癥與靜脈套管針留置時間及相關因素研究

【摘要】 目的 探討輸液并發癥與靜脈套管針留置時間及相關因素的關系。

方法 選擇接受安全套管針留置的205例住院病人作為研究對象，從臥床與非臥床、高滲與一般液體、不同封管液及其相關因素進行臨床觀察。 結果 非臥床組、一般液體組、肝素液封管組的輸液并發癥發生率較低(P<0.01)，套管針留置時間則明顯延長(P<0.01)。結論 影響靜脈留置時間長短的因素主要是輸液并發癥的發生，而輸液并發癥發生率的高低則與患者體位、輸入液體的性質、封管液種類有關。

【關鍵詞】 套管針；輸液并發癥；留置時間；相關因素

文章編號：1003-1383(2007)03-0285-03中圖分

類號：R 472.9文獻標識碼：A

靜脈留置針又稱套管針，因其操作簡單，易掌握，對血管損傷小，便于搶救和用藥，減輕護士工作量等優勢在臨床上廣泛應用。近兩年我院引入并進行臨床推廣，而且也用于社區護理，但由于套管針價格稍貴，對一般病人而言，若留置時間過短，病人不易接受，達不到應有的目的。因套管針留置時間目前我國尚無統一的標準。因此本研究探討套管針留置時間及其相關因素，對進一步擴大淺靜脈套管針臨床應用有著重要意義。

資料與方法

1.一般資料 我院骨外科、內兒科、肛腸科住院病人中行安全靜脈置管205例，其中男130例，平均年齡36.0±2.8歲；女75例， 平均年齡34.0±2.6歲；留置時間為1－23 d。

2.方法 將安全靜脈置管205例，按臥床與否、輸液性質、封管液分成三個對比組，其中臥床組90例、非臥床組100例(15例體位不確定未計入)；高滲液體組44例、一般液體組161例；鹽水封管組40例、肝素封管組165例。留置部位：小兒選用頭皮正中靜脈，成人選用上肢靜脈，一次性穿剌成功。其液體成份：葡萄糖、生理鹽水、20%甘露醇、維生素等。封管液：生理鹽水、0.1%肝素稀釋液。各對比觀察組除觀察因素外，其他因素及一般資料比較均無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

3.靜脈穿刺及封管技術 選用蘇州碧迪醫療器械有限公司生產的型號為22號或24號套管針、3M小貼膜，其余用物同靜脈輸液。術前對穿刺部位認真選擇，保證穿刺成功率，嚴格按無菌操作常規進行皮膚消毒后，取出套管針，檢查套管口有無撕裂，并輕旋套管針芯，以穿刺皮膚成15－20°角穿刺，進針速度宜慢，穿刺見回血后，即推送外套管避免針芯穿破血管，因套管針斜面的針芯較外套管長1－2 mm，見回血腔有回血時，說明外套管尖端已經進入血管，松開止血帶，以左手食指壓住血管內軟管前端，阻止血液外流，右手迅速抽出針芯，用專用3M敷貼以針眼處為中心固定于皮膚上，接上液體，注明穿刺時間并簽名。輸液完畢時，抽取0.1%肝素稀釋液2－5 ml或用0.9%的生理鹽水5－10 ml注入正壓封管，注入時邊退邊注，讓封管液充滿導管，以防血液回流引起血栓栓塞。

4.靜脈炎的判斷標準 臨床癥狀：患者靜脈穿刺部位出現不同程度的紅、腫、痛、熱，輸液速度慢，重者靜脈走向出現

5.統計學分析 全部數據采用SPSS 10.0統計軟件包處理，計數資料用χ2檢驗。

結果

1.兩種體位對輸液并發癥發生率的影響 臥床組腫脹發生率較高，χ2=37.98，P<0.01，差異有非常顯著性意義，臥床組與非臥床組靜脈炎發生率差異無顯著性意義(P>0.05)；而非臥床組套管針留置時間則明顯長于臥床組(P<0.01)。見表1。

2.兩種液體對輸液并發癥發生率的影響 用高滲液體腫脹和靜脈炎發生率比用低滲液體高，χ2分別為12.89和16.0，P<0.01，差異有非常顯著性意義；一般液體組套管針留置時間明顯長于高滲液體組(P<0.01)。見表2。

3.兩種封管液對輸液并發癥發生率的影響 用生理鹽水封管腫脹發生率比用肝素液封管高，χ2=19.26，P<0.01，差異有非常顯著性意義，而靜脈炎發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

討論

靜脈留置針作為一種先進的新型輸液器材，20世紀60年代已在歐美國家普及應用［1］，近幾年國內也將套管針廣泛應用于臨床。由于套管針所使用的材料具有柔軟性好，對血管刺激小等特點，故可較長時間留置。但是，其留置時間一直存在爭議。衛生行政部門、醫院感染管理及套管針廠家均主張留置時間不應超過3－5天，而一些文獻報道遠大于5天。李曉燕等［2］觀察50例次套管針留置病人，平均留置8－9 d，其中最長達27 d，無一例發生感染。有關結果也顯示，靜脈炎一般發生在6－7 d，5 d內未見發生，因此，提出5 d作為常規留置時間，并配合完善的穿刺護理常規。瞿湘貴等［3］通過對102例使用留置針病人的留置時間和細菌培養進行分析，認為觀察到留置15 d左右為妥；也有學者認為，若局部無靜脈炎發生，輸液通暢，且患者無穿刺部位不適主訴，可不變更穿刺部位。而高榮華等［4］報道，靜脈留置時間超過96 h后，炎癥反應的嚴重程度明顯增大，機化血栓也增多。本研究結果顯示：影響留置針留置時間的主要原因是腫脹及靜脈炎的發生，而輸液并發癥發生率的高低則與患者體位、輸入液體的性質、封管液種類有關。但穿刺技術不熟練，封管方法不正確，病人自身疾病如血液動力學改變，血管通透性增加等因素均有可能導致液體滲漏，導管堵塞或脫出而致置管失敗。陳英琴等［6，7］報道留置時間與封管液有關，肝素是一種硫酸化的帶高負電荷的酸性粘多糖混合物，在體內外都有抗凝作用，稀釋后作為留置針封管液防止血液回流造成血液凝固，保持輸液通暢，從而使套管針留置時間相對延長。臥床病人腫脹發生率高可能是因為長時間臥床引起血液流動緩慢引起；而當輸入高滲液體時，血漿滲透壓升高，血管內皮細胞脫水，進而局部血小板聚集并釋放前列腺素E1、E2，靜脈壁通透性增強，白細胞浸潤發生炎癥改變，同時釋放組織胺，使靜脈收縮變硬，從而使靜脈炎增加。因此，建議臨床輸入高滲液體時，留置時間以3 d 為宜，超過3 d應更換穿刺部位，以減少并發癥如腫脹及靜脈炎的發生。輸入一般液體可根據病情需要或留置部位局部表現，適當延長留置時間。

為了延長套管針的留置時間，在留置期間應注意以下幾點：①充分做好穿刺前的準備，嚴格無菌操作，消毒面積要大于敷貼面積；正確合理使用套管針，選擇與穿刺血管相匹配的套管針型號；②掌握熟練的操作技巧，提高自身的心理素質和承受能力，及時排除各種干擾，規范自己的護理行為，動作輕、穩、準，力爭一次穿刺成功。③正確輸入藥物，應先輸高滲或刺激性較強的藥物，再輸入等滲或刺激性小的藥物，輸入對血管有刺激性的藥物后應用生理鹽水沖管。④合理選擇封管液及掌握正確封管技術，對高凝體質者應用肝素稀釋液封管。⑤做好宣教工作，置管前應對病人及家屬說明留置套管針的目的、意義、注意事項以及常見并發癥和預防方法，指導病人適當活動留置肢體，以促進靜脈回流，減少腫脹及靜脈炎的發生。同時加強巡視，做好套管針穿刺部位的觀察護理，發現局部腫脹及靜脈炎時，要及時更換部位，局部用50%硫酸鎂或呋喃西林液持續冷敷，嚴重者需行物理治療，靜脈輸入抗生素預防感染。

(此技術推廣項目承蒙右江民族醫學院附屬醫院黃芳艷副主任護師技術指導，謹此致謝。)

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