重型顱腦損傷急救護(hù)理體會(huì)

【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷；急救；護(hù)理

文章編號(hào)：1003-1383(2007)03-0349-02

中圖分類(lèi)號(hào)：R 651.150.47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

重型顱腦損傷是指格拉斯哥昏迷分級(jí)GCS≤8分，且昏迷>6小時(shí)的顱腦損傷［1］，是顱腦外科中常見(jiàn)的一種急危重癥，其病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，復(fù)雜多變，并發(fā)癥多，致殘率、病死率較高。只有細(xì)致的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，恰當(dāng)?shù)奶幚砑熬牡淖o(hù)理，才能有效降低病死率和致殘率，改善預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。我院2004年3月至2006年5月共收治重型顱腦損傷患者112例，經(jīng)過(guò)我們精心的治療及護(hù)理，取得了較好療效，現(xiàn)將急救護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

臨床資料

本組112例，男74例，女38例，年齡4－72歲，其中20－50歲63例(56.5%)。全部病例均經(jīng)CT/MRI及手術(shù)確認(rèn)。GCS 3－8分，其中3－5分48例，6－8分64例。損傷原因：交通事故傷64例，高處墜落傷21例，擊打傷27例。發(fā)生事故至就診時(shí)間10－70 min，平均25.6 min。損傷類(lèi)型：硬膜下血腫48例，硬膜外血腫23例，腦挫裂傷45例，蛛網(wǎng)膜下腔出血63例，腦內(nèi)血腫22例，合并顱骨骨折23例，伴高熱38.1－40℃ 18例。112例中手術(shù)治療78例(開(kāi)顱血腫清除、去骨瓣減壓術(shù))，非手術(shù)治療34例(采用脫水、抗炎、激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療)。結(jié)果恢復(fù)良好55例(49.4%)，輕殘12例(10.6%)，重殘11例(9.4%)，死亡34例(30.6%)。

護(hù)理措施

1.做好接收病人前期準(zhǔn)備 重型顱腦損傷病人一般均為急診入院，病情十分危急，搶救必須爭(zhēng)分奪秒。因此，在接到病人入院通知后，通知醫(yī)生做好搶救的準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好一切急救物品(如吸痰器、呼吸機(jī)、壓舌板、開(kāi)口器、氧氣等)及急救藥品(如呼吸中樞興奮藥、止血藥、脫水劑等)，同時(shí)，準(zhǔn)備好病床并安置加護(hù)欄，以防躁動(dòng)病人發(fā)生墜床。

2.呼吸道管理 重型顱腦損傷病人均有意識(shí)障礙，多有咳嗽、吞咽反射減弱或消失。因此，呼吸道管理對(duì)顱腦損傷患者極為重要。如發(fā)現(xiàn)口、鼻分泌物、嘔吐物或血塊應(yīng)立即清除。血氧飽和度一般應(yīng)保持在97%以上，痰液黏稠時(shí)可予間斷霧化吸入［2］。對(duì)于氣管插管的患者，保持管道通暢，注意氣管插管與呼吸機(jī)的連接是否緊密，用支架妥善固定，避免給病人翻身時(shí)插管扭曲、受壓。氣囊內(nèi)充氣3－5 ml，壓力控制在2.4 kPa以下，每4小時(shí)放氣一次，每次放氣10－20分鐘。避免長(zhǎng)期壓迫氣管內(nèi)使黏膜缺血性壞死。定時(shí)進(jìn)行有效吸痰，吸痰前幫助患者翻身、拍背。氣管切開(kāi)的患者應(yīng)注意氣道濕化，每天消毒更換氣管內(nèi)套管，每2小時(shí)用無(wú)菌注射器向套管內(nèi)點(diǎn)滴濕化液(生理鹽水、慶大霉素、α－糜蛋白酶)5－6滴，痰液黏稠時(shí)則增加點(diǎn)滴次數(shù)和濕化液的量，點(diǎn)滴后將吸痰管插入套管深部吸凈氣管深部痰液；同時(shí)，每天給予霧化吸入(生理鹽水、慶大霉素、α－糜蛋白酶)2－3次，導(dǎo)管開(kāi)口處用生理鹽水紗布覆蓋。

3.觀察病情變化 ①意識(shí)：意識(shí)障礙的程度是判斷病情的重要指標(biāo)，與患者的預(yù)后關(guān)系非常密切。應(yīng)注意觀察患者的昏迷程度，對(duì)各種刺激的反應(yīng)。如病人由淺昏迷轉(zhuǎn)為嗜睡，軀干四肢有屈動(dòng)，提示病人在恢復(fù)中，預(yù)后良好。如患者由煩躁不安突然轉(zhuǎn)為安靜，提示病情惡化；如昏迷中間有清醒期，多為硬膜外血腫。②瞳孔：正常瞳孔2－6 mm，等大等圓，對(duì)光反射靈敏。對(duì)于顱腦損傷患者應(yīng)每30 min觀察一次，并作好記錄。如一側(cè)瞳孔進(jìn)行性擴(kuò)大，同時(shí)伴對(duì)光反射減弱或消失，常提示顱內(nèi)血腫。如瞳孔一過(guò)性縮小，很快一側(cè)瞳孔進(jìn)行性擴(kuò)大，伴意識(shí)障礙加重，提示有腦疝。③生命體征：生命體征的變化意味著病情的變化。如患者出現(xiàn)血壓升高、脈搏減慢、呼吸深慢，提示有顱內(nèi)壓增高；呼吸有鼾聲、嘆息及抽泣樣呼吸提示病危。體溫升高提示體溫調(diào)節(jié)中樞受損或感染。

4.引流管的護(hù)理 保持引流管通暢，翻身及護(hù)理操作時(shí)注意避免其被牽拉，防止其受壓、扭曲、阻塞、脫落。注意觀察引流液的顏色及量，并做好記錄，同時(shí)術(shù)后限制患者頭部的活動(dòng)范圍。更換引流管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。術(shù)后4－5天拔管，拔管前一天應(yīng)預(yù)先夾閉引流管，如無(wú)異常，可于第2天拔管。

5.并發(fā)癥的護(hù)理 ①高熱：本組高熱患者12例，主要是因?yàn)轱B腦損傷使體溫調(diào)節(jié)中樞受損引起。一般為中樞性高熱，可采取亞低溫療法，予冬眠合劑、冰毯、冰帽降溫，冰塊及雙耳用毛巾包裹好，以防凍傷。監(jiān)測(cè)體溫每30 min一次，使體溫降至36.5℃以下。②應(yīng)激性潰瘍：重型顱腦損傷患者應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率為30%－50%［3］。主要是由于顱腦損傷時(shí)下丘腦副交感中樞及其延髓中樞神經(jīng)之間的連接通路被破壞，副交感神經(jīng)無(wú)抑制的興奮，引起胃酸大量分泌，造成胃黏膜廣泛糜爛出血。因此，顱腦損傷病人入院后應(yīng)留置胃管，每次注入流食前均先抽吸胃液，注意觀察胃液的顏色、量及性質(zhì)，了解有無(wú)咖啡色胃液及黑便。本組有不同程度的應(yīng)

作者簡(jiǎn)介：盧 清（1978-），女，廣西百色市人，護(hù)師。激性潰瘍22例，均予西米替丁靜滴后治愈，同時(shí)予高蛋白、高纖維素，無(wú)刺激的流食或半流食。③褥瘡：顱腦損傷患者由于昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，加上高熱出汗，大小便污染，長(zhǎng)時(shí)間受壓的部位容易發(fā)生褥瘡，因此，床單應(yīng)保持干凈清潔，護(hù)理工作應(yīng)做到“三勤”：勤翻身、勤更換、勤按摩，白天每1－2 h翻身一次，夜間每2－3 h翻身一次，同時(shí)用紅花油按摩受壓部位。

6.康復(fù)期的護(hù)理 重型顱腦損傷患者在蘇醒后大多留有生理功能障礙，因此，康復(fù)的護(hù)理非常重要。護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)患者及家屬恢復(fù)功能鍛煉的正確方法。對(duì)于患者有聽(tīng)力、語(yǔ)言方面的障礙，家屬應(yīng)不斷的與其說(shuō)話，讓其聽(tīng)音樂(lè)等，鼓勵(lì)其開(kāi)口說(shuō)話，給予患者最大的家庭支持，使患者逐步恢復(fù)正常生理功能。而對(duì)于肢體有功能障礙的患者，應(yīng)注意保持患者關(guān)節(jié)在功能位，教會(huì)家屬對(duì)患肢肌肉進(jìn)行按摩及肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮。鼓勵(lì)患者逐步坐起及下床活動(dòng)，協(xié)助患者進(jìn)行肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，給予患者最大心理上的支持。

護(hù)理體會(huì)

重型顱腦損傷患者病死率較高，多有不同程度的呼吸功能障礙，早期呼吸管理是救治的關(guān)鍵。同時(shí)，應(yīng)迅速建立靜脈通道，維持正常的有效循環(huán)。急性期病情變化快，常因突然顱內(nèi)壓增高發(fā)生腦疝而死亡，應(yīng)做好病情觀察，注意意識(shí)變化，密切觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情突變，為搶救贏得時(shí)間?；颊咛K醒后由于意外發(fā)生，病情急，傷勢(shì)嚴(yán)重，威脅生命，常存在恐懼、焦慮心理，以致影響搶救和治療。因此，要做好患者及家屬的心理護(hù)理，說(shuō)明爭(zhēng)取時(shí)間搶救的重要性，以取得患者及家屬的配合。出院時(shí)應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明精心護(hù)理長(zhǎng)期功能鍛煉的重要性，讓患者感受到被關(guān)心、理解和支持，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

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