酚妥拉明與復方丹參佐治小兒毛細支氣管炎的療效觀察

【摘要】 目的 探討酚妥拉明聯合復方丹參注射液輔佐治療小兒毛細支氣管炎的療效。

方法 將78例小兒毛細支氣管炎隨機分為兩組，觀察組40例，對照組38例，觀察組在對照組基礎上加用酚妥拉明和復方丹參注射液治療。結果 觀察組療效明顯優于對照組，經統計學處理兩組差異有顯著性（P<0.01）。結論 酚妥拉明聯合復方丹參注射液佐治小兒毛細支氣管炎療效顯著。

【關鍵詞】 小兒毛細支氣管炎；酚妥拉明；復方丹參注射液

文章編號：1003-1383(2007)03-0281-02中圖分

類號：R 725.6文獻標識碼：A

毛細支氣管炎（簡稱毛支）是嬰幼兒期常見的呼吸道疾病，又稱喘憋性肺炎，多見于2歲之前，尤其是6個月內的嬰兒。臨床表現為咳嗽伴不同程度喘憋或發紺。我科對住院毛支患兒在常規治療的基礎上加用酚妥拉明和復方丹參注射液，取得了較滿意的療效，現總結如下。

資料與方法

1.一般資料 將2004年1月－2006年12月在我院住院治療的78例毛支患兒隨機分為兩組，觀察組40例，男23例，女17例；對照組38例，男22例，女16例。患兒年齡45天－15個月，起病急，均有咳嗽、氣喘、氣急，兩肺聞及喘鳴音及中細濕羅音，X線檢查均有肺紋理粗亂、小斑片狀影及不同程度的肺氣腫表現。7例合并心力衰竭，治療組4例，對照組3例。兩組患兒從年齡、性別、病程及病情嚴重程度上均無統計學意義，具有可比性。所有病例診斷均符合《諸福棠實用兒科學》診斷標準［1］。

2.方法 兩組患兒入院后均給予常規治療。選用病毒唑加青霉素（或先鋒霉素）抗感染及口服β2受體激動劑等治療，配合霧化吸入、吸痰、對癥等治療，缺氧明顯者給予吸O2，合并心衰者予強心、利尿、擴血管等相應治療。觀察組在常規治療基礎上加用酚妥拉明和復方丹參注射液，用法為復方丹參注射液每次2－4 ml加入5%GS 20－50 ml中靜滴，每日1－2次，酚妥拉明每分鐘2－5 μg/kg，加入5%GS 20－30 ml中微泵滴入，每次4－6小時，每日1－2次，連用3－5天。

3.療效判定標準 顯效:3天內癥狀明顯緩解，呼吸困難和缺氧狀況明顯改善，喘鳴音、濕羅音消失；有效:5天內癥狀緩解，呼吸困難和缺氧狀況基本恢復正常，喘鳴音、濕羅音基本消失；無效:7天內各種癥狀和體征改善不明顯者。

4.統計學方法 統計資料采用spss11.0數理軟件進行χ2檢驗。

結果

觀察組總有效率87.5%，對照組總有效率60.5%，兩組療效比較，應用酚妥拉明聯合復方丹參注射液治療小兒毛支療效明顯優于對照組（χ2=7.436，P<0.01）。見表1。

討論

小兒毛支是嬰幼兒常見的下呼吸道感染性疾病，由病毒感染所致，最常見的是呼吸道合胞病毒（RSV）感染。其發病機制為：①病毒感染導致小氣道黏膜上皮損傷，暴露了氣道黏膜的膽堿能受體，抑制β2受體功能而致喘息；②免疫病理損傷，呼吸道上皮細胞尤其肺泡Ⅰ型上皮細胞感染病毒后，局部炎性介質釋放增加，同時存在Ⅰ型超敏反應，IgE介導的免疫反應促進了使支氣管收縮和血管擴張的介質釋放，加重炎癥反應［2］。

治療小兒毛支既往多選用靜脈抗病毒藥，抗炎藥，結合對癥、支持等常規手段進行治療。本組結果證明，對于小兒毛支，若在常規治療基礎上再輔以酚妥拉明聯合復方丹參注射液，既能縮短自然病程、緩解相關癥狀體征，又可加速炎癥消退、促進病情痊愈。復方丹參注射液其主要成分為丹參及降香，現代藥理研究表明它有以下功效:①丹參及降香均具有活血化瘀，改善微循環，溫陽利水之藥效，可擴張血管，解除肺小動脈痙攣，減少血小板聚集，降低血液黏稠度，抗血栓形成［3］;并能促進已發生障礙的微循環血流加速，起到疏通微循環，減輕心臟負荷，減慢心率，改善肺微循環作用，并減少炎性滲出，加速炎性分泌物和肺部炎癥的吸收，有助于羅音吸收，改善喘憋、呼吸困難和缺氧狀態［4］。②丹參注射液中富含丹參酮，丹參酮具有與阿托品相似的M－膽堿能受體的作用，通過松弛血管和支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣，降低肺阻力，改善肺通氣及血流比例失調，提高氧濃度，降低二氧化碳分壓，從而改善呼吸功能，并提高肺組織內的抗生素藥物濃度，有利于控制肺部炎癥。③丹參還具有清除氧自由

作者簡介：李向陽(1967-)，男，廣西上林縣人，兒科主治醫師，醫學學士。基和抗脂質過氧化作用［5，6］。當肺部感染時，機體白細胞大量吞噬病原菌，產生和釋放大量的超氧化物自由基，丹參能清除自由基并阻斷其連鎖反應，繼而穩定細胞膜，減輕自由基對肺組織的損傷，而有效促進肺部炎癥消退。另外，丹參酮還有一定的抗炎和抗內毒素作用，且與抗生素有協同作用［7］。而酚妥拉明是一種α腎上腺素受體阻滯劑，對α1與α2受體均有效，能使小動、靜脈擴張、降低外周阻力及肺循環壓力、改善肺瘀血［8］，促進肺部濕羅音的吸收，并能增進肺的通氣與換氣功能，減輕心臟的前、后負荷，除增加心肌收縮力外，還能擴張大腦動脈、改善中樞血液循環、間接提高呼吸中樞興奮性，同時能抑制膽堿能神經，解除支氣管痙攣，改善肺通氣，提高氧分壓，從而解除或緩解喘憋癥狀，改善機體缺氧，起到治療作用。

綜上所述，復方丹參注射液聯合酚妥拉明治療小兒毛支具有協同作用，此療法藥源充足，價格低廉，效果顯著，副作用少，值得臨床推廣應用。

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