改良式經(jīng)腹筋膜內(nèi)子宮全切除術(shù)的臨床應(yīng)用研究

【摘要】 目的 探討改良式筋膜內(nèi)子宮全切除術(shù)的臨床應(yīng)用價值。

方法 對43例婦科患者實施改良式筋膜內(nèi)子宮全切除術(shù)，對42例行傳統(tǒng)的子宮全切除術(shù)，對兩組的手術(shù)情況和術(shù)后情況進行比較。結(jié)果 兩組間手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間比較均有極顯著性差異（P<0.001），但在術(shù)后殘端感染及恢復(fù)期陰道出血兩方面比較無顯著性差異（P>0.05）。隨訪結(jié)果顯示觀察組在恢復(fù)日常生活時間、恢復(fù)性生活時間、殘端息肉率和性生活滿意度等方面均顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）。結(jié)論 改良式筋膜內(nèi)子宮全切除術(shù)具有手術(shù)時間短、出血少、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 子宮切除術(shù)；筋膜內(nèi)；改良式

文章編號：1003-1383(2007)03-0266-02中圖分

類號：R 731.4+3文獻標(biāo)識碼：A

子宮全切除術(shù)是子宮良性病變，特別是子宮肌瘤的重要手術(shù)方式。但傳統(tǒng)的子宮全切除術(shù)使盆底結(jié)構(gòu)變化大，陰道縮短易并發(fā)膀胱、直腸脫出，對于盆腔粘連重、子宮內(nèi)膜異位癥的患者易造成膀胱、輸尿管等損傷，影響患者的生活質(zhì)量。筋膜內(nèi)子宮全切除術(shù)是近年來新開展的一種術(shù)式，它既能達到子宮切除的目的，又兼有子宮次全切除術(shù)的優(yōu)點。近3年來，我們采用改良式筋膜內(nèi)子宮全切除術(shù)治療子宮良性疾病，并將其與傳統(tǒng)的子宮全切除術(shù)進行了對比研究，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.一般資料 2004年1月－2006年12月，我院共施行改良式筋膜內(nèi)子宮全切除術(shù)43例，作為觀察組。其中子宮肌瘤26例，子宮腺肌病14例，功能失調(diào)性子宮出血（功血）3例；年齡34－49歲，平均41.5±6.3歲，子宮不超過孕3個月大小。選用同期行傳統(tǒng)的子宮全切除術(shù)42例作為對照組。其中子宮肌瘤25例，子宮腺肌病15例，功血2例；年齡33－50歲，平均41.9±6.2歲，兩組患者間年齡、病種、子宮大小及盆腔粘連等均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。術(shù)前所有病例常規(guī)作婦科檢查、B超檢查、宮頸細胞學(xué)檢查或分段診刮以排除惡性病變。

2.手術(shù)方法 對照組采用傳統(tǒng)子宮全切除術(shù)。觀察組采用改良式筋膜內(nèi)子宮全切除術(shù)［1］，在恥骨聯(lián)合上二橫指處作長6－8 cm的橫弧形切口，切開皮膚及中線皮下組織，裁開筋膜，沿切口方向鈍性拉開皮下組織及腹直肌，鈍性撕開腹膜入腹腔。用紗布排墊腸管及大網(wǎng)膜，將子宮提起，用3把中彎鉗靠近子宮兩側(cè)鉗夾圓韌帶、輸卵管及卵巢固有韌帶，并從外向內(nèi)的第2、3把鉗間切斷，縫扎殘端，剪開闊韌帶前后葉及膀胱腹膜反折，下推膀胱暴露子宮動、靜脈，鉗夾切斷子宮動、靜脈，將其殘端雙重縫扎。于子宮頸狹部下1－1.5 cm處行環(huán)形筋膜切開、剝離術(shù)，銳性分離宮頸筋膜達宮頸下方，緊貼宮頸，環(huán)切一周，切除子宮。無須處理主、骶韌

作者簡介：陳麗君(1967-)，女，廣東省海豐縣人，婦產(chǎn)科主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士。研究方向：婦科腫瘤。帶。用組織鉗將宮頸筋膜殘端提起，用可吸收線連續(xù)縫合一層，懸吊圓韌帶，清理盆腹腔無出血，將盆腹膜覆蓋于筋膜殘端無粗糙面，行盆腹膜復(fù)位，不縫腹膜，間斷縫合腹直肌前鞘，不縫合脂肪層，連續(xù)皮內(nèi)縫合皮膚。術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、術(shù)后用藥同傳統(tǒng)的子宮全切除術(shù)［2］。

3.統(tǒng)計學(xué)處理 所有資料輸入計算機，采用Microsoft Excel軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料數(shù)據(jù)以-±s表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料進行χ2檢驗。

結(jié)果

1.兩組患者術(shù)中術(shù)后情況比較 觀察組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間方面與對照組比較均有極顯著性差異（P<0.001），但在術(shù)后殘端感染及恢復(fù)期陰道出血兩方面與對照組比較無顯著性差異（P>0.05），見表1。

2.兩組術(shù)后隨訪情況比較 隨訪時間為半年，術(shù)后1、3、6個月各隨訪一次。觀察組各項指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.01），見表2。

討論

1.改良式筋膜內(nèi)子宮全切除術(shù)與傳統(tǒng)的子宮全切除術(shù)的比較 經(jīng)腹全子宮切除術(shù)是傳統(tǒng)的經(jīng)典手術(shù)，也是婦科最基本的手術(shù)方式，是子宮切除各種術(shù)式的基礎(chǔ)。其適應(yīng)證廣泛，不受子宮大小、盆腔粘連、腫瘤性質(zhì)的限制，在直視下手術(shù)，易于熟練掌握，手術(shù)費用低。但對人體創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛明顯，恢復(fù)較慢，破壞了盆底的完整性，改變了陰道長度，影響性生活。而筋膜內(nèi)子宮全切除術(shù)的殘端宮頸行圓錐筒狀切除可以除掉儲備細胞或已異質(zhì)變的儲備細胞而防癌。手術(shù)步驟明顯減少，術(shù)中誤傷膀胱輸尿管機會少。由于筋膜內(nèi)子宮全切除術(shù)保留了骶、主韌帶和部分宮頸組織，保持了盆底及陰道穹窿的完整性，防止陰道及其它臟器脫垂，有利于保證直腸、膀胱的正常功能狀態(tài)，術(shù)后很少發(fā)生排便時肛門墜痛及泌尿系統(tǒng)癥狀［3］；且子宮動脈的下行支未全切斷，盆底神經(jīng)損傷小，對陰道血循環(huán)影響小，殘端愈合好，殘端肉芽腫發(fā)生率低，故對患者術(shù)后性生活影響較小，術(shù)后恢復(fù)性生活時間較短，性生活滿意度也明顯提高。本研究結(jié)果顯示，觀察組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、恢復(fù)日常生活和性生活時間以及性生活滿意度等方面均顯著優(yōu)于對照組（P<0.01），與劉微等的研究結(jié)果相似［4，5］。因此，筋膜內(nèi)子宮全切除術(shù)可以替代傳統(tǒng)的子宮全切除術(shù)。兩組在術(shù)后殘端感染及恢復(fù)期陰道出血方面比較，無顯著性差異（P>0.05），可能與觀察例數(shù)不多有關(guān)。

2.改良式經(jīng)腹筋膜內(nèi)子宮全切除術(shù)的優(yōu)點 ①本術(shù)式作橫弧形切口，使用撕拉等手法進入腹腔，且無須處理主、骶韌帶，不縫合腹膜及脂肪層，減少了手術(shù)步驟，縮短了手術(shù)時間。②手撕入腹的方法保留了腹壁淺動脈的完整性，使出血減少且利于腹壁切口的營養(yǎng)供應(yīng)，傷口修復(fù)快，減少了術(shù)后病率的發(fā)生。③可吸收線縫合皮膚無須拆線，避免了病人第二次切口疼痛，使患者術(shù)后平均住院日縮短。④切除子宮頸管內(nèi)膜及移行帶，消除了次全子宮切除宮頸殘端癌之顧慮，為要求保全宮頸的患者提供了安全保證。⑤保留有正常宮頸組織，也就保留了部分H－P－O軸的靶器官，內(nèi)分泌功能不受影響，使較好的生活質(zhì)量有了保證［6］。

綜上所述，改良式筋膜內(nèi)子宮全切除術(shù)具有手術(shù)時間短、出血少、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文。