輸卵管結(jié)扎后腹壁切口疝一例

【關(guān)鍵詞】 輸卵管結(jié)扎；腹壁切口疝

文章編號(hào)：1003-1383(2007)03-0247-01

中圖分類號(hào)：R 656.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

1.病歷介紹 患者，36歲，主訴輸卵管結(jié)扎6年，發(fā)現(xiàn)下腹部包塊兩年，于2006年10月入站。自訴2000年在當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育服務(wù)所施行腹式輸卵管結(jié)扎術(shù)，術(shù)后切口愈合好，1個(gè)月后開(kāi)始有切口區(qū)隱約痛，可自行緩解或用“消炎藥”后緩解，不發(fā)燒，疼痛與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)，兩年前發(fā)現(xiàn)局部逐漸膨起腫大，以站立和干重活時(shí)為主，因能自行消失，不伴有其它明顯不適癥狀，從不就醫(yī)。體檢：T36．5°C，Bp120/80mmHg，心、肺、肝常規(guī)檢查正常，恥骨聯(lián)合上見(jiàn)2．5 cm縱行手術(shù)切口瘢痕，捫診未發(fā)現(xiàn)腹部包塊，但患者站立并使用腹壓時(shí)切口瘢痕處可觸及深部突起腫物，半球狀，直經(jīng)約2 cm，質(zhì)軟，邊界清，無(wú)壓痛，平臥休息后即消退，此時(shí)可隱約觸及腹壁圓形空隙， 婦檢正常， 化驗(yàn)血、尿、白帶各項(xiàng)指標(biāo)均正常。B超：子宮及附件未見(jiàn)異常。手術(shù)探查見(jiàn)原結(jié)扎為正中切口，（腹）白線范圍較寬，局部組織形成缺損，周邊鄰近腹直肌前鞘極薄弱，壁腹膜及其外筋膜從缺損處向外移行呈淺袋，切開(kāi)腹膜進(jìn)入腹腔未發(fā)現(xiàn)其他明顯肉眼病理征象，切除原手術(shù)瘢痕，沿著疝環(huán)解剖出周邊腹壁各層組織，然后逐層對(duì)合修補(bǔ)，同時(shí)用重疊縫合法進(jìn)行加強(qiáng)保護(hù)，治愈出院。隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

2.討論 腹式輸卵管結(jié)扎術(shù)以下腹部切口為主，下腹部由于解剖方面的因素，腹壁切口疝的發(fā)生率高于上腹部，而位于腹前正中線上的下腹部切口，腹壁切口疝發(fā)生率則低于上腹部切口［１］。在結(jié)扎術(shù)后隨訪工作中，腹壁切口疝不多見(jiàn)，與解剖學(xué)理論一致。該病例可能的原因?yàn)椋ǜ梗┌拙€區(qū)血液供應(yīng)不足，影響切口愈合，主要還是手術(shù)操作不當(dāng)并發(fā)局部積血，形成炎癥（近期出現(xiàn)切口區(qū)疼痛），導(dǎo)致腹壁組織破壞。因此，在實(shí)踐工作中，雖然正中切口解剖層次簡(jiǎn)單，損傷血管神經(jīng)少，但還是建議盡量使用旁正中切口，有肌肉（腹直肌內(nèi)側(cè)緣）的保護(hù)和其自身的血供良好；同時(shí)對(duì)手術(shù)中滲血較多時(shí)，要細(xì)心處理出血點(diǎn)和適當(dāng)給予止血?jiǎng)灰紤]切口處組織在解剖學(xué)上的個(gè)體差異性，嚴(yán)格操作；另外，重視術(shù)后隨訪，及時(shí)解決異常問(wèn)題，預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥，為計(jì)劃生育服務(wù)。

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