活動平板運動試驗對冠心病的診斷價值

【摘要】 目的 評價活動平板運動試驗（TET）對冠心病的診斷價值。

方法 選擇115例臨床診斷冠心病患者，1周內(nèi)先后行平板運動試驗及冠狀動脈造影(CAG)檢查，以冠狀動脈造影結果為標準，統(tǒng)計分析平板運動試驗敏感性、特異性，并分析不同冠狀動脈病變程度與運動試驗參數(shù)的關系。結果 TET檢出冠心病的敏感性79.6%，特異性80.3%，準確度80.0%。在運動時間、ST段下移幅度、出現(xiàn)時間及持續(xù)長短、峰心率方面，CAG陽性組與CAG陰性組比較差異有顯著性意義(P<0.05或P<0.01)，雙支以上冠狀動脈病變組與單支冠狀動脈病變組對比也有顯著性差異(P＜0.05或P＜0.01)。結論 平板運動試驗是一項診斷冠心病較理想的非創(chuàng)傷性的檢查方法，綜合多項參數(shù)分析可初步估測其病變程度。

【關鍵詞】 活動平板運動試驗；冠心病；冠狀動脈造影

文章編號：1003-1383(2007)03-0258-02中圖分

類號：R 541.4文獻標識碼：A

近年來隨著冠脈介入技術的開展，冠心病的診斷率大大提高，選擇性冠狀動脈造影已成為冠心病診斷的“金標準”［1］。但是作為一種創(chuàng)傷性檢查，選擇性冠狀動脈造影在臨床應用中受到一定限制。活動平板運動試驗（TET）作為篩查和輔助診斷冠心病的一種簡單經(jīng)濟的方法，目前仍廣泛地應用于臨床，本文通過將平板運動試驗結果與冠狀動脈造影(CAG)結果對照分析，旨在探討活動平板運動試驗對冠狀動脈病變的診斷價值。

資料和方法

1.病例來源 選擇我院2003年10月－2006年6月臨床診斷冠心病的住院患者115例，其中，男67例，女48例，年齡41－65(55±7.2)歲，入選病例癥狀、體征均符合1978年ＷＨＯ缺血性心臟病診斷標準，并除外心臟瓣膜性疾病、心肌病、心肌炎、心包炎、房顫、預激綜合征患者。患者1周內(nèi)先后行活動平板運動試驗(TET)和冠狀動脈造影(CAG)檢查。

2.檢測方法

（1）活動平板運動試驗采用西安藍港NHC－35型運動試驗心電分析系統(tǒng)，運動前測血壓、做靜息心電圖，并與運動中、后做對照。運動量采用Bruce方案，運動中、后連續(xù)監(jiān)測并隨時記錄12導聯(lián)心電圖并同步監(jiān)測血壓，運動終點指標為心率達次極量或運動中：①ST段下降達0.2 mV；②出現(xiàn)典型心絞痛；③出現(xiàn)嚴重心律失常；④收縮壓下降20 mmHg；⑤心率在1分鐘內(nèi)減少20次以上及極度疲勞不能堅持試驗者。試驗前1周停用影響ST段的藥物，ST段測量選擇J點后80 ms。陽性判斷標準［2］：①運動中或運動后出現(xiàn)ST段缺血性下降≥0.1 mV，持續(xù)2 min；②運動中出現(xiàn)心絞痛；③出現(xiàn)嚴重心律失常如室速等。此外損傷型ST段抬高亦判為陽性。

（2）冠狀動脈造影采用Judkin方法，冠狀動脈主要分支狹窄≥50%為陽性，根據(jù)冠狀動脈造影結果分為CAG陽性組和CAG陰性組，單支病變指左前降支、左回旋支或右冠狀動脈任一主支病變或其主要分支病變，多支病變指上述兩支或兩支以上的病變。

（3）診斷價值計算方法如下：敏感性=真陽性/（真陽性

作者簡介：蒙秋云(1968-)，女，廣西賓陽縣人，主治醫(yī)師，醫(yī)學學士，研究方向：臨床心電圖。+假陰性）×100%；特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%；陰性預測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%；預測準確性= (真陽性+真陰性)/總例數(shù)×100%。

3.統(tǒng)計學處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，所有計量資料均以-±s表示，采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

結果

1.本組115例患者中，平板運動試驗陽性52例，其中CAG陽性39例，CAG陰性13例；平板運動試驗陰性63例，其中CAG陰性53例，CAG陽性10例。平板運動試驗檢出冠心病的敏感性為79.6%(39/49)，特異性為80.3%(53/66)，陽性預測值75%(39/52)，陰性預測值84.1%(53/63)，假陽性率為25%(13/52)，假陰性率為15.9%(10/63)，預測準確性80.0%(92/115)。見表1。

2.CAG陽性組（49例）與CAG陰性組（66例）比較，CAG陽性組的總運動時間、峰值心率、ST段下移出現(xiàn)時間明顯小于CAG陰性組(P<0.05或P＜0.01)，其ST段下移幅度及持續(xù)時間顯著大于CAG陰性組(P＜0.01)。見表2。

3.冠狀動脈造影陽性的49例中，單支病變23例，多支病變26例，多支病變組總運動時間、峰值心率、ST段下移出現(xiàn)時間明顯小于單支病變組(P<0.05或P＜0.01)，ST段下移幅度及持續(xù)時間顯著大于單支病變組(P<0.05或P＜0.01)。見表3。

討論

冠狀動脈粥樣硬化引起冠狀動脈管腔狹窄達到50%－70%時，冠狀動脈內(nèi)的儲備能力已明顯下降，但平靜時冠狀動脈血流量可基本滿足心肌對氧的需求，無心肌缺血現(xiàn)象，心電圖檢測正常，活動平板運動試驗通過適量運動來增加心臟負荷，使心肌耗氧量增加，已有病變的冠狀動脈不能相應地增加其血流量以滿足心肌代謝需要，從而誘發(fā)心肌缺血，導致心電圖異常改變，通過采集和分析病人在運動過程中的心電圖變化，對隱性冠心病進行心肌缺血的定位和定量評估。本研究以選擇性冠狀動脈造影為標準，評價活動平板運動試驗敏感性為79.6%(39/49)，特異性為80.3%(53/66)，預測準確性80.0%(92/115)，與國內(nèi)同類文獻報道接近［2］。

對運動觀察參數(shù)的評價，國內(nèi)有人認為，在總運動時間、ST段下移幅度、出現(xiàn)時間及持續(xù)長短、峰值心率方面，不同的病變程度均有明顯差異［4，5］。本組資料顯示: 冠狀動脈病變程度與總運動時間、ST段下移幅度、出現(xiàn)時間及持續(xù)長短、峰心率明顯相關（P＜0.05或P＜0.01）。平板運動中ST下移出現(xiàn)越早，ST段下移程度越大，持續(xù)時間越長，冠狀動脈病變程度越重，其總運動時間、峰值心率明顯小于病變程度輕或冠狀動脈正常組，說明通過分析活動平板試驗心電圖ＳＴ段下移情況結合運動時間及峰值心率可初步預測和評估冠狀動脈病變程度。

本組試驗的假陽性率是25%(13/52)，可能原因是:①女性由于自主神經(jīng)功能失調(diào)，出現(xiàn)非冠心病的ＳＴ－Ｔ異常；③高血壓、貧血原因致心肌肥厚，出現(xiàn)繼發(fā)性ＳＴ－Ｔ改變；②有些患者由于缺乏鍛煉導致運動中過早出現(xiàn)不適感而終止試驗。假陰性率是15.9%(10/63)，原因可能是:①有些屬于微血管病變；②某些患者冠狀動脈狹窄的同時，建立了良好的側枝循環(huán)，其側枝循環(huán)代償能力強。③某些單支血管狹窄程度輕，呈局限性狹窄且狹窄遠離開口處位于血管遠端，缺血范圍較小。

綜上所述，活動平板運動試驗是一種簡便、實用、相對安全和可重復性的無創(chuàng)性冠心病診斷方法，綜合多項參數(shù)可初步估測其病變程度。但是，由于受性別、冠狀動脈病變程度、基礎心電圖運動耐量等因素的影響，活動平板運動試驗在診斷冠心病時仍存在一定的假陽性和假陰性。因此，在應用中，應考慮多種因素的影響，綜合分析患者的臨床診斷、臨床表現(xiàn)、運動耐量等，以提高對冠心病診斷的準確率。

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